Dengue virus infection (dengue fever﹑登革熱)

Dengue virus infection (dengue fever﹑登革熱)

l        一種flavivirus﹐有serotype 1﹑2﹑3﹑4 (dengue 1﹑2﹑3﹑4﹑)。流行於熱帶地區﹑中南美﹑加勒比安地區。(參看Adenovirus，第  頁)。

l        儲主﹕人(human)及Aedes aegypti mosquito。猿猴(monkey)也會受感染。

l        傳染方式﹕蚊咬。Aedes aegypti在日出後之兩小時及日沒前數小時咬人。其他Aedes也會傳染。病人在發燒直前到其後6-7天可以感染蚊蟲﹐蚊蟲則噬病人血後8-12天開始有感染性。

l        潛伏期﹕3-14天。

病變﹕

l        先有3-5天之發燒期﹐有嚴重頭痛﹑肌痛﹑關節痛﹑眼後痛(dengue意breakbone)﹑噁心﹑嘔吐。全身性maculopapular rash(紅丘斑)在退燒時出現。也有出血現象。

l        小孩症狀較成人輕。

l        感染後對該serotype有免疫力。

l        要區別診斷measles(麻疹)﹑rubella(德國麻疹)﹑tsutsugamushi disease(恙虫病﹑斑疹傷寒)﹑murine typhus(鼠性斑疹傷寒)﹑malaria(瘧疾)﹑influenza(流行性感冒)﹑或其他病毒感染。

l        如果被另一種serotype再度感染可能發生嚴重的dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS﹑登革出血熱休克症候群)。

DHF/DSS之病變﹕

l        主要在小孩﹐幾限於15歲以下者。女多於男。

l        有biphasic course。初期症狀漸消失時突然惡化﹐虛弱﹑燥動﹑出汗﹑蒼白﹑發疳。有異常的vascular permeability(血管滲透性)﹑hypovolemia(血流容積減少)﹑abnormal blood clotting(血凝固異常)﹐嚴重出血現象。肝腫﹑腹水﹑胸腔積水﹑hematocrit(全身血球容積)增加﹑thrombocytopenia(血小板減少)﹑hypotension﹑pulse pressure<20 mmHg﹑low C3(補體減少)。

l        死亡率40-50%﹐如妥善處理可降到1-2%。小孩之死亡率三倍於成人者。

診斷﹕

l        發病後6-7天就有IgM抗體出現。可以接種在蚊蟲的方法分離病毒。也可以PCR測出virus nucleic acid。

防治﹕

l        登革熱為第三類甲種法定傳染病，應於24小時內報告，並採取適當防治措施，必要時強制隔離。

l        查出病人發病前兩週之居住及出入場所﹐以決定被蚊咬的地點。

l        病患之隔離﹕blood precaution(血液防護)。

l        DHR/DSS病人要迅速補充水及電解質。Lactated Ringer’s solution 20 mL/kg/hour之速度輸入﹐以糾正休克。必要時用plasma(血漿) or plasma expanders。但要避免overhydration(過度輸入水份)。 不可用aspirin﹑heparin。

（採自『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）