22. Phlebotomine-borne arboviral fevers (白蛉媒介的虫媒病毒熱）
l 包括﹕sand fly fever (phlebotumus fever﹐Papatasi fever)(Phlebovirus)﹑Changuinola virus disease (Changuinola fever)( 一種 orbivirus)﹑vesicular stomatitis virus disease (vesicular stomatitis fever﹐VSV)(一種 rhabdovirus)。
l 儲主﹕sand fly(白蛉﹐Phlebotomus papatasi或Segentomyia﹑Lutzomyia)可以transovarial transmission(經卵巢傳播)。鼠類(rodent)可能有VSV。
l 潛伏期﹕3-4天。
l 傳染方式﹕由sand fly咬。病毒在人發燒前後各一天內在血中出現。白蛉咬病人7天後開始有感染性﹐可活一個月。
病變﹕
l 有頭痛﹑高燒﹑及其他病毒感染之症狀。VSV感染時口腔黏膜有小水皰﹑頸部淋巴腺腫﹐四﹑五天後有leukopenia(白血球減少)。很少死亡。
l 可能有長期的mental depression(憂鬱症)。
診斷﹕
l 血清抗體檢查﹑水皰中之病毒分離。
防治﹕
l 白蛉之飛行距離短﹐可用residual insecticide(殘留性殺蟲劑)噴灑垃圾場﹑牆角﹑石壁屋角等處。
l 紗窗及蚊帳之孔不能大於0.89 mm。
l 白蛉晚間咬人﹐因此避免晚間外出﹐可使用insect repellant(驅虫劑)。
23. Tick-borne Cremean-Congo hemorrhagic fever (壁蝨媒介的克里米亞剛果出血熱）
l 屬於Bunyaviridae科之Nairovirus。在歐亞地區﹑非洲及中國西部﹐夏季壁蝨(tick﹑蜱)活躍時較多。
l 儲主﹕野兔(hare)﹑鳥類(bird)﹑Hyalomma或其他種類的tick﹐鼠類(rodent)﹑牛(cattle)﹑羊(sheep)也在流行期可成儲主。
l 傳染圖方式﹕蝨咬﹑屠宰受感染的動物﹑或曝露於病人之血液﹑分泌物(就是院內感染nosocomial infection)﹑或其醫護人員。傳染性極高。
l 潛伏期﹕3-12天。
病變﹕
l 除了一般流行性感冒症狀之外﹐口腔內有出血疹﹐皮膚出血斑﹑紫斑﹑肝臟損傷﹑biphasic或持續高燒長達12天﹑lymphopenia(淋巴球減少)﹑neutropenia(嗜中性白血球減少)﹑thrombocytopenia(血小板減少)﹐死亡率2-50%。
l 傳染後有免疫力。
診斷﹕
l 檢驗血清抗體或自血液分離病毒。
防治﹕
l 和其他tick-borne diseases相同。
l 病人要隔離﹐blood and body fluid precautions。
l 污染物要以高溫或以chlorine disinfectant消毒。
24. Venezuelan equine encephalomyelitis virus disease (委內瑞拉馬腦髓病毒疾病）
l 一種alphavirus (前稱group A arborvirus)。流行於中南美。
l 儲主為蚊蟲(mosquito)﹑rodents(鼠)﹑horses(馬)。
l 傳染方式為蚊咬﹑或實驗室中常經呼吸道傳染。人被感染後三天之間可傳染給蚊蟲。蚊子則終身有傳染性。
l 潛伏期﹕1-6天。
病變﹕
l 流行性感冒似的症狀﹐頭痛﹑畏寒﹑高燒﹑肌痛﹑眼後痛﹑噁心﹑嘔吐﹑結膜炎﹑咽炎等。3-5天。小孩可能diphasic course(雙峰性病程)﹐較可能有encephalitis﹐且可能死亡或有後遺症。
診斷﹕
l 靠血清抗體及病毒分離。
防治﹕
l 同其他mosquito-borne infections。
25. Babesia (梨漿虫屬﹑巴貝斯虫屬）
l 由壁蝨(蜱﹑tick)媒介感染動物及人類紅血球的malaria-like protozoa(原生動物)。是一種細胞內寄生蟲(intracelllar parasite)。
l Genus Babesia有70餘種﹐是鳥獸的感染原。感染老鼠的B. microti(在美國西北沿岸為主)﹐及感染牛類(cattle)的B. divergens及B. bovis (在歐洲）是會感染人類(human)的。新的WA-1 strain最近被發現可以感染人類。
l 壁蝨(tick)是媒介(vector)﹐其種類為Ixodes scapularis﹐又稱Ixodes dammini﹐也是攜帶Borrelia burgdorferi (引起Lyme disease)之媒介（所以有可能會同時傳染此病）。寄生在鹿(deer)身上﹐而鼠類(rodents)則是維持Babesia infection的主要儲主(reservoir) 所以babesiosis是一種zoonosis。Tick之發育過程分larva﹑nymph﹑adult三期﹐都會叮咬人類﹐但只有nymph才會傳染。（它也會咬鹿﹐但鹿不會受感染。）Nymph（只有2 mm大）叮咬時期在每年五月至九月間﹐1-3週後發病。
病變﹕
l Babesia進入人體紅血球後成熟為trophozoite（營養體）﹐再經過非同時的(asynchronous)發芽成四個merozoites而破壞紅血球。因為是asynchronous﹐所以不會有類似malaria時的大量溶血。受感染的紅血球也可能經輸血而感染別人(transfusion-associated infection)。
l 會引起類似malaria﹐畏寒(rigors)﹑發燒﹑頭痛﹑肌痛﹑骨痛﹑憂鬱﹑溶血(hemolysis)﹑血色素尿(hemoglobinuria)等症候﹐但不會淋巴腺腫。正常人會受傳染﹐無症狀者很多。但免疫不全者﹑老年人﹑無脾臟者(asplenic)症狀明顯而嚴重﹐可致命。
診斷﹕
l 用厚的及薄的血液抹片Wright or Giemsa stain可看到原虫，有時會有Plasmodium（瘧疾原虫）似的ring form。但紅血球中的原虫是不同期的。偶爾會有十字架似的四體(tetrad form)﹐則可診斷。用螢光免疫法檢查血中抗體，價位(titer)高於1﹕256則可判斷有急性感染。PCR法近來也被用來診斷。
治療﹕
l 一般會自癒。合併clindamycin (300-500 mg q6h iv or im)加quinine (650 mg q6-8h 25 m g/kg/day小孩量，口服）效果良好。但也有治療不成功者。
26. Echinococcus granulosus (犬條虫) （看「貓相關的傳染病原」）
27. Hymenolepis diminuta (縮小型包膜條虫)
l 鼠類(rodent)之條虫，偶而人類也受感染。遍佈世界各地。
l 成虫長20-60公分，體節(proglottid)可多達一千個，有四個吸盤(acetabulum，suckers)。
l 虫卵隨糞便排出體外，被鼠蚤(rat flea)或甲虫(flour beetle)等中間宿主吃下，成為擬囊尾蚴(cysticercoid)。如被鼠或人誤食就受感染。
l 一般無症狀。
l 治療用praziquantel (Biltricide) 25 m g/kg, po, 一劑，可治癒98.5%。也可用niclosamide 80 m g/kg, qd, 5-7天，兩週後可重複一次。
28. Hymenolepis nana(短小包膜條虫)
l 人類最小的條虫，成虫體長只25 -40 mm，體節(proglottid，segment)只約200個。
l 虫卵可不經中間宿主直接經水或食物感染人，因此會自己再感染(autoinfection)，尤其在免疫不全者成嚴重疾病。也可經昆蟲感染(如同H. diminuta)。入小腸後在腸絨毛(villus)內發育，再鑽出後成虫。體節脫落，釋出大量虫卵。
l 儲主為人(human)及鼠(rodent)類。
l 常見於中東、中亞、印度北部、巴基斯坦、北非、地中海地區、中南美之某些地區。
l 一般無症狀，或食慾不良、腹瀉、嘔吐、頭昏、無力、失眠、焦躁等。免疫抑制治療會使此感染惡化。
l 診斷靠鏡檢虫卵(20-47 mm)。
l 治療用praziquantel (Biltricide) 25 m g/kg, po, 一劑，可治癒98.5%。也可用niclosamide 80 m g/k
29. Parastrongylus cantonensis (Angiostrongylus cantonensis；廣東副圓虫)
l 老鼠的肺線虫(nematode)(lungworm of rat)。引起angiostrongyliasis (eosinophilic meningitis、eosinophilic meningoencephalitis)。
l 傳染方式：老鼠吃下中間宿主(terrestial or marine molluscs),其體內之第三期幼虫竄入腦部發育成虫,再經靜脈流進入肺部產卵,經由氣管入消化道,排出體外後由螺類(snail)攝取。人類也因生吃螺體內之第三期幼虫、或已食入這些螺之蝦蟹魚、或沾有這些螺之疏菜而受感染,引起中樞神經症狀。不會人對人感染。
l 流行地區:Hawaii、Tahiti、太平洋四周的國家及古巴,包括台灣、澳洲、及日本。
l 儲主：Rattus及Bandicota類之老鼠(rat)。
l 潛伏期：一到三週。
病變:
l 腦膜炎(meningitis)、中樞神經症狀為主。頭痛、頸部僵硬、短暫性面部麻痺。CSF內細胞增加、其中eosinophils佔20%以上。血中之eosinophilia不一定發生。虫可能在CSF或眼中。病期由數日至數月, 很少致命。
l 鑑別診斷包括cerebral cysticercosis、echinococcosis、paragonimiasis、gnoathostomiasis、tuberculous meningitis、coccidioidal meningitis、aseptic meningitis、neurosyphilis 等。
診斷:
l 在流行區靠聽取生食的經歷、查出CSF內之eosinophilia(嗜伊紅白血球增加)。
l 血清學抗體反應可助診斷。
防治:
l 煮熟海產動物5分鐘以上, 或冰凍 -15℃、24小時以上可殺死幼虫。γ-irradiation也有效。
l 鼠類控制。
l 無特殊療法。
30. Toxoplasma gondii (弓形虫) （看「貓相關的傳染病原」）
31. Trichinella spiralis (旋毛虫) （看「貓相關的傳染病原」）
