據報載，台灣前行政院長唐飛到中國旅遊，得到退伍軍人桿菌感染，簡介細菌如下：
- 1976年在美國費城退伍軍人在一家舊旅館聚會後有221人感染肺炎，34人死亡。兩年內病原菌被確認而有此名。其實1947年就已有此菌被分離。
l 嗜氧、不產孢、無莢膜、革蘭陰性的coccobacilli。但Gram stain中之safranin不容易染色，Gimenez stain或silver stain (Dieterle or Warthin-Starry stain)較佳。要用buffered charcoal yeast extract (BCYE)培養。其中之L-cysteine是最重要的成份。Keto acids及ferric ions則可刺激細菌生長。Catalase weak (+)、oxidase (-)、nitrite (-)、urease (-)、gelatinase (+)、水解hippurate、不分解糖份。有tyrosine之培養劑中產生棕色色素，也可產生螢光色素。有pili及flagella。Amino acids之分解是其能源。
l Family Legionellaceae有五十餘血清型，90%之疾病由Legionella pneumophila，其下serogroup 1、4、6最常見。由此類細菌引起的疾病稱為legionellosis；由Legionella pneumophila引起的肺炎稱為legionnaires’ disease。
l 水(water)是其棲息處。可活在pH 5.0-8.5，0°C -63°C，dissolved O2 0.2 -15.0 m g/L中。2-8°C之水中可活數年。對chlorine (氯)有抵抗力。有amoeba或其他ciliated protozoa或water bacteria污染時Legionella可在其體內繁殖(intracellular growth)(就是有synbiotic relationship)，播散。另外水溫、沉澱物(sediment。可刺激其他微生物之生長)，等三者是L. pneumophila colonization (移生)之條件。
l 感染源：飲用水(potable water)、建築物之冷水塔、中央空調系統之潮濕器、whirlpools等。
l 傳染途逕：將有細菌之水份吸入呼吸道(aspiration)、或吸入有細菌之aerosol(懸浮微粒)飛沫感染，引起pneumonia (95%)。也可能有傷口感染。不會人對人感染，因此不必隔離。
l 感染之發生及疾病嚴重度依下列因素而定：水源被污染之程度、宿主之抵抗力、宿主被曝露之細菌量、及是否有診斷L. pneumophila infection之能力。此感染可能是三種最常見的社區肺炎病原之一，但只有3%被診斷。移植手術、免疫不全者、有肺疾病的小孩、AIDS患者、老年人都易受感染。
l 此細菌被吞噬細胞吞入phagosomes內後不能和lysosomes結合，因此不會被殺死。Cellular immunity (細胞性免疫)對這些intracellular organisms(如Mycobacterium、Listeria、Toxoplasma等)是最重要的抵抗力。
l 其他Legionella species常見的有Legionella micdadei、Legionella bozemanii、Legionella dumoffii、Legionella longbeachae(在Australia常見)、Legionella feeleii等共17種。引起的疾病和L. pneumophila差不多。治療也一樣。
病變：
有兩種主要臨床表現：
l Pontiac fever(龐提亞克熱)：似感冒、無肺炎、會自癒的急性病。潛伏期1—2天，有肌痛、疲勞、畏寒、發燒、頭痛、咳嗽、頭昏等症狀。只治症狀，一週就好。受感染者90%會發病。
l Legionnaires’ disease (退伍軍人病)：
¨ 潛伏期2-10天。
¨ 症狀輕重不一，由微燒到意識昏迷、肺炎、其他器官衰竭。初期發燒、頭痛、肌痛、疲勞等。以後有肺炎症候出現。水樣腹瀉(diarrhea，25-50%)、嘔吐、腹痛(10-20%)、低血壓、低血鈉(hyponatremia)。
¨ 免疫不全者還會bacteremia(菌血症)、cellulitis(蜂窩性組織炎)、sinisitis(鼻竇炎)、pericarditis(心囊炎)、pancreatitis(胰臟炎)、pyelonephritis(腎盂腎炎)、endocarditis(心內膜炎)、perirectal abscess(直腸周圍膿瘍)等。
¨ 胸部X-光：第三天就會有肺炎變化，acute alveolitis(急性肺氣泡炎)為主，1/4有interstitial pneumonia(間質肺炎)。Pleural effusion(肋膜腔積水)常見。使用corticosteroids(類固醇)者可能會在治療中繼續出現cavity (空洞)。X-光變化要1-4個月才會好轉。
診斷：
l 肺炎病患要考慮有legionnaires’ disease之情況為：Gram stain有pus cells而無細菌；血鈉< 130 m Eq/mL；b-lactam加aminoglycosides無效；環境飲用水已知有L. pneumophila。
l 可從痰(80-90%)、胸腔液、心囊液、腹腔液、表面傷口、血液(20%)培養細菌。用BCYE或BCYE加polymixin、inisomycin、vancomycin、dyes (bromocresol purple或bromothymol blue；可染細菌，使菌落之偵測容易)，3-5天內可長菌落。
l 用direct fluorescent antibody (DFA)染痰中之細菌有50-70%陽性率
l 血清抗體增加四倍以上到 ³ 1:128。常需等4-12週。
l DNA probe方法約60%陽性。
l Urinary antigen (尿中抗原)之檢驗目前可用於serogroup 1 infection (80%之感染由此型)。持續陽性一個月。
治療：
l 可用以下幾種方法：
ü Erythromycin 0.5 -1.0 gm , iv, q6h或15-20 mg/kg/day, iv,分四次；加rifampin 600 mg, po or iv, qd or bid。Erythromycin靜脈注射易引起嚴重靜脈炎(phlebitis)。腎機能不良者大量給予會有reversible deafness(可逆性耳聾)。
ü Azithromycin 500 mg, po, qd。可加rifampin。
ü Clarithromycin 500 mg, po, bid。可加rifampin。
ü Doxycycline 100 mg, po, bid；或tetracycline 500 mg, q6h, iv or po。
ü Ciprofloxacin 400 mg, iv q8h；或750 mg, po, q12h。可加rifampin。
網路可查到的新資料如下:
ü 所選用的抗生素應該是會在細胞內有高濃度的 (例如, macrolides, quinolones, ketolides, tetracyclines, rifampin). 依照試管內即細胞內對此菌的作用，應該選用的藥物次序為: quinolones, 然後 ketolides, 再然後 then macrolides。 Beta-lactams 及 aminoglycosides在試管內有效，但臨床上無效。這些結果是依照回顧性調查及實驗室、動物實驗所得。
ü 小孩得病時用Azithromycin最佳。先用靜脈注射，反應良好時，可以改為口服。單種藥物治療反應不佳時，可加rifampin。
ü 有些fluoroquinolones (eg, levofloxacin, moxifloxacin)可用於成人重症者。Macrolides的使用會干預受 cytochrome P450 (CYP) 3A4 isoenzyme代謝的藥物 (例如 cyclosporine)，因此用這些藥物者，應該使用fluoroquinolones。較早期研發的ciprofloxacin會抑制 CYP3A4。美國FDA並沒有許可使用quinolones於十八歲以下者(因為在動物引起關節發育不良)，但特殊情況下可使用。[筆者使用levofloxacin時，同時做伏地挺身運動，結果引起兩肩嚴重肌腱炎tendinitis!! 經過兩三個月才逐漸恢復。是成人也可發生的相當常見的副作用]
ü 其他可選 doxycycline or trimethoprim (TMP) 及 sulfamethoxazole (SMZ).
ü Azithromycin之治療期間為 5-10 days。其他藥物則為 2-3 星期。重症者或免疫不全者也是要使用久一點。
防治：
l 屬於第三類乙種法定傳染病，應於一週內報告，並採取適當防治措施，必要時強制隔離
l 台灣規定衛生營業場所(浴室業、游泳場所、理燙髮業、旅館業、娛樂場所、電影院、公共飲食場所)及醫療機構定期清洗及消毒冷卻水塔，每年兩次。如有連續發生病例之場所應進行感染源之調查。
l 有些專家建議有器官移植手術之醫院應做例行的環境調查。
l 對供水系統可用superheat and flush，加熱到63-77°C數天後出水口以熱水沖30分鐘。
l 用copper-silver ionization units (銅銀離子法)似乎最佳，但設置費用目前很貴。
l Hyperchlorination(加氯)無效
（採自2002年許著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）
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