嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-10) image studies

 

上接: 嚴重急性呼吸道症候群 SARS Part-9

嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-10)

 

十四、SARS影像

 

Case 1 A 34-year-old presented with 3-day history of fever, chills and malaise

Fig. 1, on admission showed ill-defined air space opacification in periphery of right lower zone

 

 

Figure 2 - CXR 3 days later showed progression of air space opacification in right lower zone and a new finding of similar changes in left mid and lower zones after initial treatment

 

Figure 3 - CXR another 3 days showed marked resolution of the consolidative changes in both lungs after treatment

Case 2: A 46-year-old health care worker presented with 2-day history of fever, chills and myalgia

Figure 1 - CXR on admission was normal

Figure 2 - CXR after 3 days showed ill-defined consolidation in periphery of left lower zone

Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive multi-focal consolidation in mid and lower zones of both lungs

 

Case 3: 52-year-old symptomatic female from Virginia
Boca Raton, Florida, USA Courtesy of Dr. Michael E. Katz M D

Fig 1: 15 MARCH 2003 (On presentation to A&E)

Fig 2: 4 days after admission

Fig 3: Another day later

Case 4: SARS Chest X-Ray: (day 5 after onset of symptoms)  Multi-focal confluent areas of air-space opacities in both lungs

Case 5: 6-year-old girl presented with fever, running nose and cough. CXR on admission showed focal air-space consolidation in left upper zone.

Case 6: 24 year old symptomatic female. Frontal view shows vague para spinal opacity in the left lower zone. HRCT showed Consolidation in the posterior basal segment of the LLL

Case 7: 29 year old symptomatic female with normal radiographic appearance. HRCT showed the consolidation of the medial basal segment of the RLL.

 

 

Case 8: (day 3 after onset of symptoms)
Peripheral ill-defined consolidation in the lateral basal segment of left lower lobe

Case 9: (day 2 after onset of symptoms)
Peripheral ground-glass opacification in middle lobe

Case 10: (day 3 after onset of symptoms)
Ground-glass opacification in perihilar region of right upper lobe

Case 11: (day 3 after onset of symptoms)
Ill-defined consolidation with air-bronchogram in apical segment of right lower lobe

Case 12: (day 5 after onset of symptoms)
Multi-focal peripheral consolidation in posterior basal segments of both lower lobes and an area of ground-glass opacification in left lingular segment

Case 13: (day 5 after onset of symptoms)
Patchy, multi-focal, ground-glass opacification and consolidation in both upper lobes

Case 14: (day 4 after onset of symptoms)
Multiple confluent areas of consolidation in the middle lower and both lower lobes

安教養機構感染控制措施

安教養機構感染控制措施

 

 

安養機構及智能教育機構

•        患有慢性疾病、失能、失智、老人

•        群聚的生活

•        抵抗力較弱

•        應加強機構內的感染控制、環境安全

 

機構式的感染管制

1. 有感染管制的政策


2. 有經過感染控制訓練之人員執行


3. 有感染管制的監測系統


4. 對醫院員工之健康有定期檢查，或依流行病情況，有每天持續監測之機制。

 

工作人員

•    注意本身健康狀態

•    定期健康檢查

•    若有呼吸道的症狀，應報告主管或自動請假

•    勤洗手

•    適時戴口罩

 

機構護士/病服員

•    著便服進機構

•     更換制服，佩掛名牌

•     戴上口罩

•     洗手

 

執行平時護理措施

•    應遵守無菌技術，

•    丟棄針頭

•    丟棄鼻胃管

•    丟棄導尿管及尿袋

•    丟棄抽痰管

 

醫療廢棄物的處理原則：
分類處理

•    一般性廢棄物：

•    紙類、鐵罐、塑膠、保麗龍、廚餘等，

•    應該依照主管單位的環保法規執行；

•    感染性廢棄物：

•    胃管、尿管、傷口敷料、抽痰管等，

•    以雙層塑膠袋包裝後，放入硬紙盒子中，

•    再依環保局的規定，以專用垃圾袋丟棄

 

更換尿布

•        更換後的尿布，應該丟入有蓋的垃圾桶內，或

•        放入垃圾袋後放置於戶外有蓋的垃圾桶中。

 

處理排泄物、分泌物或嘔吐物

•    戴手套，倒消毒水。

•    抽痰機使用前，先將5~6﹪的漂白水稀釋100倍後，倒入抽痰瓶中；使用後，抽痰瓶中液體直接倒入馬桶沖掉，再將瓶子清潔後，備用。

•    更換抽痰瓶後，清洗抽痰瓶。

•    處理後脫去手套，並洗手。

 

環境清潔

•        機構內清潔工每日執行的清潔工作包括擦拭地面、傢俱、浴室、洗手枱等。

•        定期清洗窗戶、圍簾、窗簾。

•        每半年清潔環境：整體消毒、除蟲、水質檢驗、水塔清洗等。

•    病服員擦拭床、床墊及拆洗被褥

•        住民離開機構後，所使用的床及相關設備應做終期消毒。

 

 

教學---要講效率、要能落實

v     教學的方法：演講、個別指導。

v     演講、上課，能提供原則。

v     演講後，多半需要個別指導。

v     學習的意願？有活到老，學到老的精神？

v     教育就是不斷的重複！

v     每一位醫護人員都應該熟悉感染管制！

 

每個人都有其專長！

向別人討教不是羞恥！

多欣賞大自然，身段放低點，多學習！

嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-9) Sterilization

上接: 嚴重急性呼吸道症候群 SARS Part-8

嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-9)

 

十四、SARS時的消毒

 

 

SARS病患住院消毒處置 （感管師張淑美提供）

 

一、病患方面

（一）可重覆使用物品：床單、衣物包布類

1.以雙層袋（外層印有當心感染標誌黃色垃圾袋，內層為布袋）收集至八分滿由護理人員紮緊後，放於污物間的布類物品運輸車中待送至洗衣房。

2.洗衣房工作人員處理該包布類，則戴口罩、手套、穿布類隔離衣後即進行以下操作：除去外層黃色感染性塑膠袋，並將內層污衣袋直接置入高溫、高壓蒸氣滅菌鍋中滅菌（120℃；2Kg/cm2；40分鐘，抽真空烘乾40分鐘）後，再與一般布類物品一起依非感染性布類物品清洗方式清洗。

 （二）不可重覆使用物品：口罩、衛生紙、便盆、尿壺，則依醫院感染性廢棄物處理。

（三）排泄物：以5.25 %次氯酸鈉溶液（漂白水）稀釋1：10 浸泡於馬桶內30分鐘後在沖入下水道。

 

二、   醫護人員

（一）可重覆使用物品：布類隔離衣物，同病患之床單衣物處置。病患專用一套血壓計、聽診器。而每次聽診器使用前需以75% 酒精擦拭後再使用。另血壓計、聽診器：於病患出院後以75%酒精擦拭消毒。

（二）不可重覆使用物品：丟棄式隔離衣、頭套、腳套、護目鏡、口罩、手套等依醫院感染性廢棄物處理。

三、環境部分

（一）病房

1.   常規性環境消毒：每天以5.25 %次氯酸鈉溶液（漂白水）稀 釋 1：10以噴霧及擦拭方式消毒床頭（床需移出以進行硬體部分擦拭）、床欄杆、桌面、椅子、地板、牆面板及盥洗室洗臉台、馬桶、地面等。之後再以清水擦拭以上各設備一次。

2.   終期環境消毒：（1）以5.25 %次氯酸鈉溶液（漂白水）稀釋1：10噴霧及擦拭方式消毒床頭（床需移出以進行硬體部分擦拭）、床欄杆、桌面、椅子、地板、牆面板及盥洗室洗臉台、馬桶、地面等。之後再以清水擦拭以上各設備一次。（2）紫外線燈照射消毒至少2小時以上。

（二）運送病患電梯（32號）：以5.25 %次氯酸鈉溶液（漂白水）稀釋1：10噴霧及擦拭方式消毒地面、牆板、扶手、按鈕等處，之後再以清水擦拭以上各設備一次。

（三）急診帷幕處、急診手術室（暫時放置病患地點）：比照病房終期消毒處理。

 

※    清潔人員擦拭消毒各設備後需立即更換抹布再進行清水擦拭作業。使用完之抹布、拖把以1：10濃度漂白水浸泡30分鐘後清洗晾乾。

 

 

環境消毒(隔離病房、血液、體液)
名稱	濃度	比例
隔離病房地面、床、桌等	0.2% (2000PPM)	1CC漂白水：30CC清水
傳染病床單 、衣物等	0.5% (5000PPM)	1CC漂白水：10 CC清水
血液、體液  及污物品	1% (10000 PPM)	1CC漂白水：5CC清水

 

 

 

 

 

 

 

 

一般環境清潔
名稱	濃度	比例
地面	0.01%-0.05% (100-500PPM)	1CC漂白水：100-200CC清水
浴廁	0.1% (1000 PPM)	1CC漂白水：60 CC清水
行政單位	清水

 

 

 

 

 

 

 

 

 

感管師邱月璧提供：

 

漂白水的正確使用方法為何？ http://www.osa.nchu.edu.tw/health/hygiene/new/newsars2.htm
Ａ：目前市售的家用漂白水，其成分多半為「次氯酸鈉」，濃度約為 12 ％。以下為建議稀釋倍率：

1. 如果是清洗手部及一般器物，通常使用稀釋到濃度為 0.01 ％ 至 0.05 ％ 之漂白水。

2. 清洗大型客車車箱或其他公共場合，可使用 1 ％ 漂白水擦拭表面。

3. 清洗嘔吐物，則需使用 5 ％ 之漂白水。

實際使用時，稀釋倍數可視污染程度加以調整。台灣市售的漂白水濃度，不同廠牌可能濃度也有高低差異，請注意。清潔用具使用後，先清潔，再以 0.05 ％ 漂白水泡 30 分鐘後晾乾。用漂白水擦拭過後的地方，30分鐘後要再用清水擦一遍。

剩餘漂白水可回收保存，不要任意棄置，放置2 小時後，待氯揮發後再傾倒，以免流入河川，有害河川生態亦不可直接倒入馬桶。若以一般容器盛裝，要記得註明「漂白水」字樣，避免日後誤食或誤用。使用漂白水的時候，切記不能和家中清潔用的“鹽酸”混合在一起，因為這樣會產生對人體有害的氯氣。請民眾千萬小心。(資料來源：台大醫院感染控制小組文件)

 

 

Q9：家裡怎麼消毒，消毒什麼？http://ww3.ymsh.tp.edu.tw/pre_epi/sars/teachbook/book9.htm

答：目前市售的家用漂白水，其成分多半為「次氯酸鈉」。 清洗手部及一般器物等最常用的是稀釋濃度為0.01%漂白水。 [調配方式] 漂白水(成分為次氯酸鈉，濃度約12%) 10㏄的漂白水加入12000 ㏄（12L ）的水 大型客車車箱內部或其他場合有可能受分泌物污染，故稀釋濃度要高一點，因此大型客車車箱內部或其他場合清潔，以1 %漂白水沖洗車箱及擦拭之，其他場合比照進行。 [調配方式] 漂白水(成分為次氯酸鈉，濃度約12%)1000㏄（1L ）的漂白水加入12000（12L ） ㏄的水 嘔吐物以5 %漂白水清洗之。 [調配方式] 漂白水(成分為次氯酸鈉，濃度約12%)500㏄的漂白水加入1200 ㏄的水   感管師林明瀅提供：   常用漂白水濃度為5.25%~6%，1000ppm(0.1%)以上(約1:50)屬於高程度消毒劑，100ppm(約1:500)為低程度消毒劑。因其有腐蝕作用，不適用於次重要醫療物品的消毒。雖對肝炎病毒有效，但不可用於內視鏡之消毒。稀釋溶液不穩定，須在使用前才泡製。 如有血跡、糞便、體液等污染，應即時以0.5~0.6%次氯酸鈉溶液(6%漂白水稀釋10倍)拖洗。   病室浴室每日洗澡池均須以0.5~0.6%次氯酸鈉溶液(6%漂白水稀釋10倍)刷洗。   SARS病房之清潔 一、清潔工作人員穿戴全套個人防護裝備進入隔離區內，先清潔和處理前室(或隔離室外走廊)的垃圾，再進入隔離病室內使用隔離室專用清潔用具進行環境清潔和垃圾處理。 (一)隔離室環境清潔程序請參見「嚴重急性呼吸道症候群之醫院感染控制指引」 (二)每一病床使用專用的清潔用具，病人單位每天以0.1%次氯酸鈉溶液(6%漂白水稀釋50倍)清潔，包括地板、門把、電話、桌面等表面。清潔用具使用後先清潔再以0.1%次氯酸鈉溶液泡20分鐘以上晾乾。 (三)病人出院或轉出後，空調至少繼續運轉2小時後才能作終期清潔。       （continued to:  嚴重急性呼吸道症候群 SARS Part-10  ）

 

 

 

嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-8)

上接: 嚴重急性呼吸道症候群 SARS Part-7

嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-8)

十二、醫院、政府的防護SARS措施

十三、Post SARS era (許清曉)

 

十二、醫院、政府的防護SARS措施

目前醫院的防SARS戰略

•    看到所有發燒病患，都當作可能是SARS。

•    發燒病患在醫院外檢查診斷，使其不入醫院內。

•    在急診門診外面量體溫、洗手，並設立發燒篩檢站。

•    又設立發燒觀察治療病房。入此病房不可經過醫院內。

•    設立負壓隔離房。不能當場排除SARS者在此接受治療。

•    發燒及 SARS 病患，和一般病房完全隔離，人員互不來往、動線不交叉。

•    每一位醫護都必須成為SARS專家，進入隔離病房照顧。

 

人員進入隔離區一定登記

 

病患家屬經視訊方式和病患見面交談

 

隔離室護理站

 

盡量少進入隔離病房，用視訊方式取TPR  台北醫院

 

隔離房的前室       署立台北醫院

 

用具依穿著次序排列，明顯標示  署立台北醫院

 

脫前全身使用Alcohol spray

 

出隔離房前先全噴灑Alcohol  署立台北醫院

 

隔離室排風管

 

負壓顯示板

 

急診室負壓診察室—署立台北醫院

 

電子聽診器

 

 

政府所採取之防疫措施

•        所有通報後列為極可能之病患（Probable cases），均安排住入負壓隔離病房及完成採檢

•        探病親屬及醫護人員採取保護措施ß？？？

•        追蹤病患曾就診醫院及密切接觸者

•        對有症狀之接觸者採檢

•        依據世界衛生組織通報標準處理國內外通報

•        每日提供媒體正確資訊

•        每日與國外實驗室及世界衛生組織網站交換資訊

•        邀請國際專業人員協助比對檢體

•        聯繫駐外單位蒐集資訊

•        民眾諮詢電話服務及自我懷疑個案追蹤

•        加強及全面查核經常性監測系統個案

•        定期召開國內外專家會議

•        加強檢疫及港口管制措施

•        制定「加強金馬地區(小三通)檢疫防疫計畫」

•        提升當地醫師診斷治療能力ß!!!

•        加強疫病治療硬體設施

•        建立航空客輪公司發現疑似病例之通報機制

 

十三、Post SARS era （許清曉）

醫療品質！

l          類似SARS的疫情災難一定再發！

•    醫學中心有能力、有意願提升醫療品質。

•    如何提升中小型醫院及診所的醫療品質才是防止下一次類似SARS災難的的重要課題！

•    中小型醫院是否只趕業績、不管品質？？

•    業績是否院長成功的唯一準繩？

•    如何評鑑中小型醫院的醫療品質？診所？？

•    感染控制的水準不是唯一該注意的一面！

 

改善醫療品質、防疫效率

•    修改醫院對醫師百分之百按件計酬制度，使醫師、院長再度以醫療品質為重。

•    提升醫院院內感染控制小組成員的層級及待遇。

•    醫院評鑑採不定時抽驗式，查驗醫院平時的工作品質、病歷記載。面對現實，徹底改善。

•    改革健保給付制度，給感染科醫師增付防疫加給，刺激感染專科醫師的培育，並認識感染科醫師在醫院的職責、角色。

•    醫政處設法徹底落實醫師再教育的制度。

•    衛生署增組『感控防疫醫療隊』。

 

衛生署『感控防疫醫療隊』

•    台灣的疾病管制局是世上唯一沒有感染專家服務的防疫機構。

•    需要有由15-20名感染科醫師組成的『感控防疫醫療隊』。

•    平時分發到中小型醫院個別指導抗生素使用，每四到六個月輪調到其他醫院。

•    有疫情時由衛生署、疾管局調派處理。

•    薪水由衛生署資助的財團法人基金會支付，視醫師資歷給薪。

 

國家緊急事件之際：

•    更應該強化公德心、責任感、榮譽感，為整個社會犧牲，守法、確實檢疫隔離。

•    維持理性，支持政府的政策。

•    感謝別人為大眾檢疫隔離、感謝醫護人員冒險照顧病患、感謝疾病管制局及政府各機關的努力。

•    反省自己為社會、國家作了什麼？

•    思考人與人之間的關係是否疏散了？

•    多關心！多感謝！說出來！

 

醫院的將來？

1. 如此大花費的防護將持續多久？到全民疫苗？


2. 再度爆發的可能存在，是否可以從此減少病患將醫院當社交場所？


3. 病人不多了，醫院如何維持？


4. 病患減少，健保支出是否會減少？


5. 健保有盈餘，是否提升對醫療作業的給付？

 

醫院醫師的將來？

6. 對病患可以有更多時間問診檢查，是否可以因此提升醫療品質？


7. 是否每位醫師都將強制傳染病的基本教學？


8. 是否開始淘汰不適 任的 醫師？護士？


9. 被醫院淘汰的醫師到哪裡去？無醫村？


10. 當醫師是否還是『賺錢的行業』？


11. 醫師還要多少？醫學院還要再增加嗎？

 

不管我們年紀多大，都可以赤子之心，重頭開始！！

 

多欣賞大自然，謙虛點！身段放低一點！多學習！

 

( continued to :  嚴重急性呼吸道症候群 SARS Part-9  )