嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-1)

不久前有人再談到SARS，因而想起 2003年從中國傳開來的超級傳染病。當時不但全球緊張，全台驚慌，導致國家經濟大損失，感染症專門醫師也到處演講，教育醫務人員及一般民眾SARS防護措施。我也不例外，隨不同的聽眾群講解不同內容的SARS課程。現將共約兩百多張的幻燈片，再整理成為文字檔，登載在部落格中，也算是我過去工作的紀錄，讀者也可以再瞭解SARS病毒、再複習傳染病防治的措施。

幻燈片內容主要是從台灣疾病管制局、香港中文大學網站（X-ray gallery）、及台大醫院（ 陳怡 君醫師—治療部分）取得，再經修整而成。現在分為十部上傳部落格。

 

嚴重急性呼吸道症候群 SARS (Part-1)

結核病防治組, 疾病管制局，民國92年3月25日
 X-ray gallery: 自香港中文大學網站http://www.droid.cuhk.edu.hk/web/atypical_pneumonia 及其他。
治療：自香港中文大學、台大資料等

許清曉編修

一、前言

二、非典型肺炎SARS發生、擴散的經過

三、SARS 定義

 

一、前言

為了SARS的風暴，台灣政府付出500億台幣防治！
又將會有1,060億台幣稅收的減少！!
幾乎每一位台灣國民都受害！！
SARS以後有可能隨時再度引起群突發、流行！！！
每一位醫師都必須成為SARS 專家，每一位民眾都要瞭解！

（SARS過後，經濟損失重新估計為六百多億元台幣）

 

船沈了，還競爭什麼？

SARS 事件的一個重要教訓：

•   台灣，如一艘遊輪，只在船頭有很好的裝飾、設備、防沈裝置，其他部分生鏽、有破洞，這艘船還是下沈！

•   台灣的醫學中心再好，中小型醫院及診所的水準不足，有一位醫師失誤，一位員工不小心，全台灣還是遭殃！

•   為了防疫，醫療品質要普遍提升！

 

大葉型肺炎（典型肺炎）

‧常見症狀：發燒、畏

　寒、咳嗽帶痰、胸痛。

‧檢驗：白血球上昇、

　通常可在痰中找到致

　病菌，胸部Ⅹ光呈大

　葉型肺炎。

‧常見病原體：肺炎雙

　球菌、嗜血桿菌、克

　雷氏菌、部分厭氧菌

　及革蘭氏陰性菌

[資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine]

 

間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）

常見症狀：上呼吸道

　感染症狀、乾咳、頭

　痛、肌肉痛、發燒、

　但較少胸痛及畏寒。

‧檢驗：白血球微幅上

　昇、痰中通常找不到

　致病菌，胸部Ⅹ光呈

　間質性浸潤。

‧常見病原體：肺黴漿

　菌、濾過性病毒等。

[資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine]

 

二、非典型肺炎SARS發生、擴散的經過

•   2002年11月開始，在中國廣東開始流行各種抗生素治療無效的非典型肺炎。多人因而死亡。因隱瞞，12月、1月都無訊息。

•   2003年2月21日，有一位照顧過廣東病人的醫師，帶病住宿香港旅館。感染了同一樓的七位旅客。

•   這些旅客又分散到越南河內、新加坡、加拿大多倫多市、及香港其他地區，引起各地的非典型肺炎流行。

 

WHO的努力

•   WHO於2月10日就查詢中國，但因『無能診斷、欺騙、隱瞞』，而延誤到4月20日才開始有誠實的回答。

•   3月11日Dr. Carlo Urbani報告河內有一美國商人自香港得很不尋常的嚴重非典型肺炎，已感染22名醫務人員及他的七名員工。可以導致呼吸衰竭、死亡。Dr. Urbani也受到感染而死亡。

•   同時接報告，香港醫院有一空服員在同一旅館感染肺炎，又在醫院引起112起院內感染。不是influenza !

 

WHO發出警報

•   WHO於3月12日發出全球性警報。

•   命名為：「嚴重急性呼吸道症候群」（Severe Acute Respiratory Syndrome； SARS）。

•   香港、美國都培養出變種的 coronavirus，已確定為病原。

 

Dr. Carlo Urbani

三、SARS 定義

『極可能』病例（Probable Case）

 

1.    疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎???，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；

2.    疑似病例有一或多種SARS coronavirus檢驗結果陽性；

3.    或個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化。

 

•   備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉

 

疑似病例（Suspected Case）

於2003年2月1日之後出現：
1.發高燒??? ???（＞38℃）及
2.一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽??、呼吸急促??、呼吸困難??
　並且包括以下一種以上的狀況：
　A. 發病十日內曾到過有SARS病例集中的地區（含中國廣      東及香港、      越南河內、新加坡、加拿大多倫多、台北的和平醫院、仁濟醫院、高雄長庚醫院、等）

 B. 發病十日內曾與診斷為SARS之個案親密接觸：

1.    照顧SARS個案，

2.    共同居住、

3.    直接接觸其呼吸道分泌物及體液。
　

檢驗陽性之定義：

•   兩次 PCR 結果都陽性：從兩個不同點；從同一點，隔兩天驗來都陽性；用兩種不同方法，或PCR在同一檢體都得陽性結果。

•   IFA or ELISA seroconversion:由陰性變陽性，或titer 增加四倍。

•   Virus isolation，再經PCR確認。

 

( continued to: 嚴重急性呼吸道症候群 SARS Part-2 )