2009年多明尼加之行(一)--義診

景福醫訊， 2009年12月:26(12);pp.5-8 (再修短過的版本)

老友江漢塗邀我參加 三月五日 開始的北美洲台灣人醫師協會國際義診，到加勒比海的多明尼加共和國。以前聽過美國的台灣醫師有國際義診活動，但不知其詳。只知道漢塗是義診的老手，組織過好幾次國際義診。我剛退休無事、又好奇，一口答應。

這義診是由北美洲台灣人醫師協會（North American Taiwanese Medical Association, NATMA）所推行一年一次的活動，從 三月五日 開始，到多明尼加共和國，「義診」幾天，之後，十日開始在當地觀光，十四日離開，看了團員的部分名單，有內科、小兒科、婦產科、外科、泌尿科、骨科、耳鼻喉科、整型外科、牙科、藥劑師、針灸師等專業人員，得知多半是夫妻檔。共有六十一名，醫師就有四十一人，應該有很多是每年參加的已退休人士。

行前寄出旅遊觀光部分的費用，由當地旅行社負責安排（來回的機票及義診時的旅館費及飲食是自付）；再找出醫師證件，寄給台灣駐多明尼加大使館的韓秘書。五日清晨離開DFW機場，當天中午到Miami轉機，三點到Dominica Republic (D.R.)首都Santo Domingo。由當地台灣技術團員許文苑、林世欽兩位，等候從美國各地到Miami，再坐這班機來的義診人員十多名，送往當地一流的旅館 Hotel Occidental El Embajador，是外國總統來訪時住宿的。

進入旅館內就看到第二樓層大多數房間是由義診團使用。有一間門口有中華民國國旗及D.R.國旗，裡面擠了十多人，正在工作桌前忙著給一堆的藥品貼標籤。看到隔壁一間幾十箱，才逐漸感覺到這些義診活動前的安排：藥品的需求量預估及購置、團員招募及接送、行程安排、當地工作人員的招募及聯繫，等等，「看診」表面下所花的功夫是很大，要有經驗，又要有人花很多時間事前鋪路才能順利進行。

當晚，內科系、婦產科、牙科及藥劑科的二十多名到一房間集合，討論如何作病歷記錄、如何給藥。當地台灣商會會長 張崇斌 醫師，及台灣大使館的韓秘書也來臨，介紹其他主要當地工作人員。還注意我們，該地官民工作的「節奏」和我們的不盡相同。

外科系的人員則到當地一家軍醫院，對明天要在該院執行免費手術的案例進行瞭解。聽麻醉科的漢塗說翌日一天，七、八位外科醫師就會做二十三例的免費開刀。

外科的免費手術及牙科治療，是當場能看出實效的義診活動。至於內科的野外診療，從我過去在花蓮山地義診經驗，因為只能測血壓、問診，結果都只能給就診的「病人」分發高血壓藥物，止痛藥、咳嗽藥、維他命、胃藥、抗生素藥膏等等；而且也是給越多越受歡迎。以後的三天會到三個不同鄉下地區發藥。

當晚就遇到畢業之後就沒見過面的 葉思雅 醫師，他是成功中學及醫學院高我一班畢業；又初次遇到實習醫師時期指導過我的許登龍醫師（高我兩屆）的弟弟，許左龍牙醫師；遇到早我約五期的已過世 陳秋江 醫師的弟弟， 陳明恭 醫師。問來問去，每個人似乎都比我年輕，後來才漸漸清楚，這一群中，江漢塗最年長（早我一年），葉思雅次之（半年），我是老三！不過現代人都不以為chronological age有什麼意義，mental and physiological age才重要。You are as old as you feel.

 

 

我遇到人就攝影半身加上名牌 (mug shot!)，相片輸入電腦內，放大就能清楚地看出名字，如此，這麼多新面孔，和名字都不會脫節，是數位相機給生活帶來的方便。

第二天七點三十分，除外科醫師到當地一流的軍醫院（Hospital Centralis de las Fuerzas Armadas, HCFA）之外，其餘的坐巴士出發。九點到達Manoguayabo。搬運牙科及檢查用桌椅，又全體照相。技術團的 許文苑先生替我翻譯，深覺語言不通，無法行醫。只學會幾句問話，被對方劈哩啪啦回答一堆，只能趕緊向翻譯官求救。在美國如果再學習一種外文，西班牙文應該是第一個要考慮。

經許文苑一句一句翻譯，上午看了二十一人，中午便當之後，約十五、六人。晚上七點半到麗晶飯店蔡孟宏大使餐宴。在會場，一位較年輕的團員 蕭錫惠 先生表演高水準的魔術。又有現在的社交宴會必有的活動--karaoke唱歌。原來許正雄之外號Paul Anka，唱起來如同歌星再生，學生時期是唱歌為兼職。大使館的陳公使用西班牙文唱得熱情十足。回到旅館已是近十點。

翌日是到首都東方一百三十公里遠的El Seibo，一早六點半，天還沒亮就坐巴士。地點是一所學校。 許文苑 先生又替我翻譯。今天已知病人多半是來拿藥，看看訴什麼，“全身痛”,“grippe”，和許文苑兩人相對一眼點頭會意，就發Tylenol、咳嗽糖漿，又多給維他命之類，他們也高興。上午二十九人，下午也有二十三、四人。和昨天的三十六人相較，是快多。下午發現廁所無水，可想像每個馬桶沒沖水的樣子，又有蒼蠅，比五、六十年前台灣鄉下的茅坑還可怕。更想到學校的廁所無水，怎麼能談到衛生教育？手的清潔，幸虧邱俊杰團長太太有攜帶用的酒精洗手液給我使用。看到這種情景，對第一次參加義診的我，是一種提醒，其實義診本來就是對弱勢族群、落後地區的援助活動，這些景象應該是常態。如果到更落後的地區，可能還得用三張雨傘代替廁所呢。

D.R.是在迦勒比海中古巴東方，Hispaniola島上的民主國(一黨獨霸是在1996年才在其他國家壓力下終止)，哥倫布在1492年第一個發現登陸的美洲地區。鄰國Haiti佔了島的左邊三分之一的面積。D.R.全國人口九百五十萬，移民到美國的人數達一百二十萬人，他們寄回國的金錢達全國GDP的十分之一。從海地這個最窮的國家逃到D.R.的人口有八十萬，成為主要的社會問題之一。國民義務教育十二年。HIV感染率是全國民的1.1% (2007年底估計。美國華府人口的3.3%有HIV感染!)。細菌性胃腸病、typhoid、A型肝炎、Dengue、leptospirosis，等是常見的傳染病。瘧疾仍然存在。

出乎預料之外的是，蚊子不如預期的多，或可怕，瘧疾或登革熱似乎沒有人談。行前考慮要先服用預防瘧疾的藥，是多餘的了。有防蚊藥噴就可以。根據去過中美洲幾國的漢塗說，D.R.是各國當中生活水準較高的。

D.R.的觀光業在這地區幾個國家中最發達，有很好的高爾夫球場，工作人口的七分之一的是在觀光業，全國人民收入的65%是來自服務業。市內casino很多，但是看來蕭條無人。糖、咖啡是主要產品；稻米技術由台灣導入，年可收穫三次。心想，它的土地面積是台灣的兩倍，是一片熱帶平地，不像台灣四分之三是山地；又是三面海洋，應該農產品、海產品豐富，又沒經過戰亂，可是為什麼鄉下地方這麼窮又落後？都市內電力供應不穩是共知的，魚類還從中國輸入。看到鄉下貧窮，每人平均年收入GDP還有美金八千五百元 (2008年通膨率達12%!)，應該是貧富差異很大。幾天後坐巴士觀光市內，看到高級公寓的月租費是美金一百元，較窮的國民住宅月租費是美金十元，這差異其實不大，可能是導遊給我們看些比較可供外人參觀的。

第四天早上又是六點半就坐巴士。在當地創業十多年，開麵廠的 陳威良 先生隨車同行，扮演地主角色，給我們介紹D.R.，談笑話。這次是要到首都西方一百八十公里遠的Vincente Noble。將近三小時的公路車程。途中在Azua下車，看一家台灣人出錢建立的「台灣醫院」，照個相。它看來很新，應該可以容納一、兩百床，可惜不能入內，不知內容設備如何、人員素質如何、維護如何。雖然是星期日，看到整個醫院似乎沒有人在工作的樣子，又想到學校的衛生狀況，不禁擔心。

今天要看診的地點是一家高級中學的教室。廁所又是沒有水，可想像一切。原來四名內科醫師看診，但是一位 王政卿 醫師提早回紐約，又多了泌尿科 蔡長宗 醫師及漢塗兩人加入（因為只有三個病人要開刀，他們不必去醫院）。今天病人數似乎少了一點，老搭檔翻譯官許文苑說可能是星期日上教堂之故。和其他中南美國家一樣，九成左右人民篤信天主教。

不過看了一位近五十歲胖胖的女性，訴胸痛兩天，會傳到左上肢，血壓155/94，教她馬上到急診作心電圖。之後她才洩漏她是急診護士，倒使我以為她是來考我們的呢！還有三十八歲男性初次發現有高血壓，他否認家人有高血壓，但一問，母親是中風的。看他是很清楚高血壓嚴重性，應該會持續服藥。又有一位有UTI症狀兩天，也是需要叫她到急診的，因為使用抗生素之前，應該做尿液培養。給她說明，她似是可以瞭解尿液細菌培養的重要性。在義診，可以幫助幾位有病的病人，就會有滿足感。

下午三點後就看完內科病人，等牙科工作完畢。四點過後才開車，車上大使館張皓鈞先生說明此地華人兩萬，台灣人才只一千，但華語學校是台灣辦理的比較優質，中國人的小孩現在也逐漸到台灣的華語學校上課，他們自己的學校只剩二、三十名學生。台灣雖比中國小很多，但各方面仍可以品質取勝。張 先生又說近年來美國的經濟不景氣，到美國求發展想當教父的多明尼加黑道流氓紛紛回流，以致治安敗壞，去年華人被謀殺二十人，今年已五人，晚上最好不要外出。中南美的治安不如日本歐洲。好像菲律賓馬尼拉富人住宅一樣，觀光旅館的警衛都是帶槍的，taxi也不敢坐，我當然沒有夜間逛街的念頭。

晚上八點巴士直接開到華青會要宴請的餐廳Villa Elite。吃的是道地當地菜。炸香蕉，吃來像地瓜，特別好吃。發現有方禎鋒及施麗媛夫妻是台灣長庚醫院的重症及骨科醫師，請一年長假，乘機加入義診的。紅酒可以隨意喝，大家到後段是又唱又跳，十一點才回到旅館。

三月九日已經沒有義診的安排，上午只有十幾位到軍醫院的醫學演講。其餘的在旅館休息，到中午大家坐巴士到兒童醫院，門口有彪悍眼銳的官方保全人員把關，應該是有該國第一夫人蒞臨，要主持「義診閉幕典禮」。可是到達之後才被告知，已經完畢了。很好奇，義診醫師們不在，是怎麼開完典禮的? 有可能是為他們自己上百名這次義診的志工閉幕；也可能是聯繫出了問題；也有可能這是某種外交語言。只好在醫院吃他們餐廳的沙拉小buffet。結果這頓中餐也出了毛病，吃完之後一天內有十二位團員腹瀉，不知道別人如何，我是瀉了兩天，服用Imodium, Cipro才停止。以後連高級旅館內看來好吃的料理，不是煮熟就不太敢吃，飲料不是罐裝、瓶裝的不喝，有冰塊的也不喝。

下午到多明尼加台灣商會，不只接受他們招待，還有機會讓幾位醫師給醫學講座。臨時也徵求內科醫師看病人，很驚訝他們的台語還是很道地的。晚上到「中國海鮮樓」由商會宴請，除了大使館人員，還有第一夫人的代表參加，有舞有唱。不過很愉快的盛會當中，肚子開始不適，我只好還沒等到結束就先離開。

翌日開始，到十三日夜為止是我們到兩個風景區，La Ramona及Samana的resort hotels觀光的節目。只剩四十多位要旅遊，因為已經有十多位離開D.R.，回美國去了，他們是純粹來義診的。這次義診的總病人數有兩千四百人，從NATMA雜誌編輯黃哲暘醫師給我的2008年刊看來，是比以前到Panama的五千人少些，但有外科手術病人，應該可以有更大的宣傳效果。

義診結束時，正發生在台灣生長的駐加拿大外交官，被揭發有挑逗族群意識及辱台叛國的違法言論，竟然有政府官員稱為「言論自由」；之後，更有黑道份子公然出現保護這種畸形病態人物，令人駭然。憂心的是，國內法律警察哪裡去了? 以後如何向小孩推行法治精神、是非觀念、以及國家認同的教育？國家有內憂外患，處境的確是困難，只幾個貧窮小國有正式交往，看到這些為台灣努力的外交人員，更是令人敬佩。在逆境仍能堅持理念，忠於職守，才值得尊敬。

短期的義診本來就是意義重於實質，從個人立場看，是對弱勢族群同情心的表達，善意的呈現；以台灣名義前往有外交關係的國家，也是要為台灣艱辛的外交提供一絲絲的助力，和當地大使館合作，增加「台灣」的visibility，加強該國人民對台灣的好感。我們已經退休，NATMA仍能提供這種機會，好溫馨！對我個人，參加義診團，每天在晚間宴席、工作、坐巴士、或旅遊的時機，和團員們交談，結識很多新朋友，是同樣的大收穫。

(旅遊部分另文記載:   2009年多明尼加之行(二)—回顧哥倫布的西航)