Fever of Unknown Origin，不明熱 (part 2 of 2)

 

(上接：  Fever of Unknown Origin，不明熱 (part 1 of  2))

 

實驗室檢驗： [9]

·       Complete blood count （CBC） 及blood smear的顯微鏡檢查

• 看hemoglobin (Hgb) 、hematocrit (Hct)，是否有貧血，mean corpuscular volume (MCV)、mean corpuscular hemoglobin (MCH)如何？有原因未明的貧血就要注意，深入檢查。除了失血，感染超過一、兩週，就會開始貧血，是MCH、MCV都正常的normochromic, normocytic anemia。慢性失血（缺鐵）時、鉛中毒、地中海型貧血時會有hypochromic, microcytic anemia。


• 看WBC。是否增高，有left shift。通常細菌性感染時WBC增加，又有left shift。使用類固醇時也可能有如此現象；急性病毒性感染（例如流行性感冒）也可能使WBC遽升，分不出是否有嚴重細菌性感染。


• 曾經接受過放射線治療的病患，多半不能夠表現該有的leukocytosis，而引起誤判。


• 藥物反應而發燒時，WBC通常會低於四千、三千。


• 血中出現白血球芽細胞（leukocyte blast cell）時就要考慮白血病。白血病的pre-leukemic phase或aleukemia時白血球減少。


• 如果有淋巴球數絕對值增加，或有atypical lymphocytes出現，就考慮herpes viruses感染。HIV新感染三、四週後的急性期，也會有herpes感染相同的症候。


• 血小板在慢性長期感染時會增加，在有嚴重感染而發生disseminated intravascular coagulation時降低。


• 懷疑malaria、filariasis及螺璇菌感染時，可以在血液中找到菌體，但要重複檢查血液。

·       尿液檢查（Urinalysis）: 可排除泌尿道感染及腫瘤。但輸尿管完全阻塞時，尿中不一定能看出白血球或細菌。正常尿液中可能有atypical mycobacterium （Mycobacterium smegmatis，恥垢分枝桿菌），因此尿液沈澱之耐酸染色結果，不能用來判斷是否有泌尿道結核菌感染。          

·       血清生化檢驗（Serum chemistry）

o        肝機能、腎機能是所有住院之例行檢查之外，lactic dehydrogenase (LDH)可以看出是否有淋巴腺腫大。甲狀腺機能檢查也很重要。

o        追蹤感染或發炎嚴重程度，用C-reactive protein (CRP)非常有用。

·       細菌、黴菌培養

• 血液、尿液、痰、糞便、膿液的培養是例行的。其他各種體液（pleural effusion, ascites, CSF= cerebrospinal fluid）、及（如果採取時）骨髓、淋巴腺、及切片組織的嗜氧菌、厭氧菌、黴菌、耐酸菌培養極為重要。不過血液培養次數超過六次時，陽性結果的可能性大減。正在使用抗生素的病患，血液培養的用處也令人懷疑。心內膜炎時血液培養陽性結果的高達85-95%。Culture-negative endocarditis常常是因為使用抗生素的關係，停藥幾天再做細菌培養三次，常常會長出細菌。


• 膿、痰、CSF的格蘭染色非常有用。

·       血清學檢查

• 用血清抗體價位（titer）的升值作確實診斷，是要抗體價位在十天、兩週內增加四倍以上。因此謹 慎的 醫師會在病患住院時多採取一支血清，冰凍儲存，以便以後需要時作為比較血清抗體價位之用（我intern時的routine）。驗出病原的IgM抗體時，也可以做為新近感染之證據。


• Brucellosis, CMV (cytomegalovirus) infection, infectious mononucleosis, HIV infection, amebiasis, toxoplasmosis, and chlamydial diseases 等可以用血清抗體診斷。

·       Other tests

o      Systemic lupus erythematosus , rheumatoid arthritis, thyroiditis, hyperthyroidism, giant cell arteritis (GCA), polymyalgia rheumatica (PMR)等就要驗erythrocyte sedimentation rate (ESR)、 antinuclear antibody (ANA)、甲狀腺素。GCA、PMR時ESR都會高於60。

o      頸部檢查有淋巴腺腫時還要考慮Kikuchi(-Fujimoto) disease，要biopsy、病理檢查。

影像檢查（Imaging Studies）[9]

·       CXR (chest X-ray), PA (posterior-antierior) and lateral是住院病患必須。

·       腹部超音波檢查（Abdominal ultrasonography）：不一定要有腹部異常徵候才做；正常結果並不一定表示腹部無病變。

·       斷層掃瞄（CT scanning）。（過去FUO work-up的最後一步是開腹，現在因為有CT、MRI = magnetic resonance imaging，就免了這麼大的侵入性檢查！）

·       IVP （Intravenous pyelography）對輸尿管、膀胱的檢查比CT有用，不過造影劑會引起傷害腎臟。對retroperitoneal space的病變，用CT比較好。.

·       核磁共振（MRI）： 可用以偵測骨髓炎（osteomyelitis）、血管炎（vasculitis）、軟組織病變。.

·       內視鏡檢查可用於消化道，合併retrograde cholangiography 可查Crohn disease, Whipple disease, 膽道疾病及消化道腫瘤。

·       Ventilation and perfusion radionucleotide scan，及pulmonary angiogram 可以診斷pulmonary emboli。

·       Gallium-67 scan，Indium-111 scan可找出骨髓炎、膿瘍、腫瘤、淋巴肉腫。

·       Technetium bone scan 可看出骨髓炎。

·       Positron emission tomography (PET) scanning用於查出腫瘤、淋巴肉腫、血管炎。

·       Transesophageal Echocardiography （TEE）查心內膜炎的vegetations比較敏感，但是屬於侵入性的。

處理[9]

l 如果診斷不明，盡量不要盲目治療。緊密地追蹤，每隔一段時間重複檢查。

l 只在懷疑: (一)、culture-negative endocarditis時；(二)、懷疑肺外結核病；(三)、懷疑有temporal arteritis（屬於GCA之一）以致將要失明時，才給予經驗性用藥治療。使用藥物，務必用上足夠劑量，足夠期間，否則病患對治療沒有明顯反應，不知道是因為選藥錯誤，或者是劑量不足。追蹤療效的檢驗項目也絕不能省略。

（一）、懷疑Culture-negative endocarditis，治療心內膜炎時，要看很多可能致病因素來選藥。例如，最近是否有過不完整（劑量不足、或期間不夠長）的抗生素治療，是否有prosthetic valve，是否有旅遊、動物接觸史，等等，而使用的藥物也可能不同。要和感染專科醫師共同處理。可以試用 penicillin或vancomycin，加gentamicin及Rifampin ；如果Q fever的可能性大，就試用doxycycline。同時追蹤心機能、超音波檢查。Therapeutic trial有效，就應該繼續四到六星期的治療。

（二）、懷疑肺外結核病時，原則上要用INH 300 mg + EMB 800 mg + RIF 600 mg (未滿50公斤者用450 mg) + PZA 1,500 mg；或用Rifater + EMB，每日一次﹐共試用四星期。如果是結核病，治療有效時，應該兩週內會開始看到燒退，症狀改善，ESR降低。如此就應該持續用藥十二個月。如果是有抗藥性的結核菌感染，藥效就比較不明顯。

（三）、懷疑temporal arteritis，恐怕會失明時，應該立即使用類固醇，例如 靜脈注射hydorcortisone 100 mg, q6h，或口服prednisolone 60 -100 m g/day。並做temporal artery biopsy確定診斷。

l 長期診斷未明的FUO，如果沒有明顯的體重減輕，預後相當好。

 

文獻：

1.          Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine 1961;40:1–30.

2.          Roth AR, Basello GM. Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin. Am Fam Physician 2003;68:2223–8.

3.          Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin—reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.

4.          Konecny P, Davidson RN. Pyrexia of unknown origin in the 1990s: time to redefine. Br J Hosp Med 1996;56:21–4.

5.          Cunha BA. Fever of unknown origin. Infect Dis Clin North Am 1996;10:111–27.

6.          Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. J Infect Dis 1990;161:381–96.

7.          Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH. Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 patients in the United States and review. Clin Infect Dis 1999;28:341–5.

8.          Mackowiak PA. Commentary. Fever patterns. Infect Dis Clin Practice 1997;6:308–9.

9.          Chan-Tack KM, Bartlett J. Fever of unknown origin. eMedicine, Dec. 7, 2009. http://emedicine.medscape.com/article/217675-overview

 

 

 

2010 清曉的隨筆一則

 

一個人的國家認同，是取決於對「自由、人權、民主」的響往，而不是由「DNA、基因相似」、或「語言、文化同宗」裁定。

參加美國北德州N-TX的FAPA（Formosan Association of Public Affairs,台灣人公共事務協會）才一年多，就正好因為這區會員多，可以增選一位理事，馬上挺身自薦，以為這是達拉斯地區性的人事，正好也沒有人和我一起競爭，結果很順利就任。之後，才知道這理事會是指的全國性FAPA的理事會。於是去年底也到華府參加會議，並訪問國會議員辦公室，說明台灣的將來一定要由台灣全民決定，不是馬統政權可以不顧民意，自己和中國桌下拍定，就能成為中國一地區的；並請議員們支持，維護台灣的安全、自由、民主。感覺退休後住在美國，還能為台灣做事，參與FAPA的活動是，很幸運。

看著馬統政府在2008年五月上任以來，展現國民黨一貫詐騙作風，一翻臉就不理會競選時「化成灰也是台灣人」，「絕對維護台灣主權」的承諾，急速讓中國勢力侵入台灣，台灣社會的貧富差距加深，心中焦急萬分。這幾個月來台灣人民靠著民意代表的補選，有表達他們唾棄馬統的機會。可是距離下次總統選舉，還有兩年，KMT議員仍佔國會絕大多數。很擔憂馬統政府在這期間，不知道會靠著他們鉅額黨產、以及沒有職業道德的藍營新聞媒體，賄購民意，欺騙民眾，是否會把台灣的安全及主權摧毀到不可逆轉的程度。

有人以為以目前美國剛剛經過經濟衰退，又需要中國合作制裁北韓伊朗，又在中國經濟崛起時，台灣要求獨立，是不可能的事。可是，蔣介石戒嚴時代，有人批評政府就會受到警告，甚或以後就此蒸發消失；只有KMT「高級外省人」權貴可以在社會、政府機關出頭，接受各種政府的金錢補助；部分台灣人投靠KMT，欺壓自己台灣人；或逃避對抗，進入醫學院，我看我的病人、自過我的活。那時有人想過蔣政權有可能被打倒嗎？民主、自由、以及人民自決是世界不能抵擋的潮流，有一天中國的專制政權也會被這股潮流、人民的力量推翻。台灣的獨立建國，只是時間的問題。

在美國的台美人，很多都是從台灣海外網(taiwanus.net)，選看這網站登出的台灣三立、民視、公視等電視台約半天、一天前播放的節目。我最常看的三立電台「大話新聞」，不是以謾罵指責，而是以馬統前後言論不一的書面或影片證據，指出馬統政府沒有誠信，有意矇騙。不看這些新聞，很多以馬統為首的政府官員扭曲數據、自肥、無能、欺詐等情事，台灣民眾可能完全不會知道。很佩服這些記者或學者出身的評論家。幾天前開始台灣海上網又提供可以同步看民視TV的網站，為我們這些還心繫台灣的台美人造福不淺。

昨夜看到民視「台灣演義」節目有一小時介紹FAPA成立的經過，心中深為這些台灣人的努力感佩。台灣海外網登出其網站如下：http://www.taiwanus.net/news/press/2010/201003141057391479.htm。

昨天又看到自由時報 三月十四日 登出李筱峰教授的一篇文章「台灣獨立建國的五個障礙」：http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/mar/14/today-o8.htm。

這是以「生為台灣人為榮」者必讀。此外，也看到到金恆煒（當代雜誌）總編輯的一篇文章（http://www.taiwanenews.com/doc/Kim.php）「把點滴當潮流」也是非常佩服他的分析能力及文彩，都摘在我的部落格內，可以隨時重複閱讀：

 

李筱峰專欄／ 台灣獨立建國的五個障礙

全世界擁有最多博士和教授的革命團體「台灣獨立建國聯盟」於一九七○年在海外成立，至今已屆四十年。台獨聯盟從一個國民黨眼中釘的革命團體，到九○年代搬師回台成為合法的社運團體，其間意味著台灣的民主化。然而民主化的台灣，畢竟仍被早已滅亡（一九四九年）的中華民國「借殼上市」。因此，台灣雖然「事實獨立」，卻仍未「法理獨立」。到底台灣獨立建國的障礙在哪裡？今逢獨盟創盟四十週年，謹以此文獻曝於所有建國夥伴。

我認為台灣獨立的障礙有以下五端：

一、外來的中國國民黨：長期掌控台灣政治的中國國民黨，係以流亡自中國的統治集團為主體，他們所抱持的國家觀念是以大中國為中心的「大一統」觀，缺乏現代國家的「國民主權」觀念。「中華民族」的政治迷思，造成血緣、種族、國家概念混淆不清，阻礙著以台灣為主體的國家認同。

二、奴性的台灣民眾：中國國民黨這一套以大中國為座標的「去台灣化」教育，制約（conditioned）出無數奴性人民，至今仍改不掉「賤台灣，貴中國」的奴性。世界上很難找到如此奴性人民，那麼擔心自己成為獨立自主的國家。就像習慣當奴隸的黑奴厭惡林肯解放他們；就像習慣綁小腳的女人痛恨秋瑾主張放足；就像最後一個太監慶幸自己來得及閹掉他的寶貝。

三、唯利是圖的商人太多：部分唯利是圖的企業主和投資中國的台商，只在乎自己企業利益，而無台灣長遠與整體思考，甘願淪為中共對台「以商逼政」的統戰工具。

四、綠營中的投機腐敗份子：近十幾年來綠營內部出現幾位變節的投機政客，如許某、施某、朱某、沈某、葉某、錢林…等等，或是什麼茜、什麼文者流，原先他們都把獨立建國之聲喊得震天價響，受人民擁戴而出，曾幾何時卻搖身一變，背叛選民而去。這種政治變色龍讓選民寒心失望，選民被騙怕之後，對獨派失去信心，以為所有獨派人士都是如此投機。再者，綠營中出現少數的貪腐案件，也同樣讓民心流失，以為台獨也不過爾爾。這些貪腐案若再不被檢討，甚而反被合理化解釋，對獨立建國傷害更大。

五、獨派中的絕對主義者：台獨的論述本可多元多面，殊途同歸，但常見不同論述者互相攻擊對方。在我看來，各有其推廣作用，與其互相攻擊，何妨分進合擊，去對付國共兩黨。再者，把獨立建國的問題拘泥在語言上面也是鑽牛角尖。常見部分獨派人士動輒就以是否講「台語」為檢驗標準，然而，像阮銘、林保華、金恆煒、曹長青等人不懂「台語」（應說「台灣閩南語」），但都堅定支持台獨；而像王曉波一口流利「台語」，卻是敵視台獨。將獨立建國拘泥於單一語言，無異是排斥其他語族參加獨立建國，則台獨永無成功之日。

能克服以上障礙，獨立建國才有希望。有人說，國際社會不承認，以及中國的威逼，才是台獨的障礙。答曰：國際社會不會支持一個自己不想成立的國家。至於中國威逼，台灣早已獨立於中華人民共和國之外，面對中國，沒有獨立問題，只有抵禦外侮的問題。世上沒有一個國家會將自己「敵國內政化」來維護國家安全。誰找得出這種國家，我的薪水讓他領。

（作者李筱峰現任國立台北教育大學台灣文化研究所教授，http://www.jimlee.org.tw）

 

把點滴，當潮流
◎ 金恒煒

● 雷震回憶錄也是寫一九四九，平舖直，導向台灣民主歷史，龍應台的一九四九卻只有國族，在外省人的黑盒子裡爬不出來。

　　弱者沒有行動，只有用虛構來滿足──尼采（《道德系譜學》）

　　龍應台○九年轟轟烈烈推出的《大江大海　一九四九》雖然名列暢銷榜，明顯的已沒有過去席捲的熱潮，也沒有造成撞擊的效應；台灣不只是多元社會，同時也是分化社會，歷史詮釋不可能只是一孔之見，更不可能因一本書而改寫。龍應台試圖用「外省人」觀點來涵蓋一九四九年之後的台灣史，號稱「跨民族、跨國界、跨海峽」，老實說完全走不出「外省人」意識形態的樊籠。「外省人」真的不了解、不關心台灣，也不了解、不關心台灣一九四九年之後走過的血淚史。
● 1949年11月，在共軍炮火聲下，上海一艘原給美海軍提供補養的船上，擠滿了行李簡單的難民。（美國記者杰克‧伯恩斯）

意欲建構一九四九的大歷史

　　龍應台的文字一貫煽情、媚俗，正如昆德拉所說的kitch；這本打出「大江大海」這麼鏗鏘標題的書，偷渡的是龍應台的自傳，或者說是「前傳」；龍應台追尋她父母因為國共內戰而舉家南逃的經歷，書的〈前言〉第一句是「他們曾經意氣風發、年華正茂」，末句是「我以身為『失敗者』的第二代為榮」，龍應台「追問的是我的父母究竟是什麼來歷」。（頁）但真正隱藏的重大問題性卻在：為什麼一九四九年的這段歷史，使活在這當時的那一代及下一代，「眾裡尋他千百度」，最後只剩下「半截山水」？（頁 ）這一事實不正突顯中國國民黨統治台灣的霹靂鐵腕所在！

　　胡適之鼓勵人人寫自傳，「給史家做材料，給文學開生路」（《四十自述》）。龍應台的這部「自傳」，野心可大多了，不是要給史家「做材料」，龍應台是要自己建構一九四九的大歷史。可惜的是，龍應台的父親在四九年時只是小小憲兵連長，不只沒辦法掌握歷史發展的命運之舵，也不是歷史舞台的主角，處於邊緣的邊緣，以她父親（槐生）與母親（美君）的經歷，建構不了歷史。套用如社會史家陶希聖的說法，個人只是「潮流中的點滴」，然而陶認為可以「從點滴看潮流」，也可以「從潮流看點滴」（見陶著自傳《潮流與點滴》〈序〉），但是龍應台不甘只居「潮流」中的「小點滴」地位，她努力所在，就是把「點滴」當「潮流」，就是達到「我即歷史」、「歷史即我」的效果；龍應台書寫的大策略在此。這就是為什麼全書用了比「自傳」多很多的篇幅去訪問、去比附，以填充歷史的空白！

　　已去世的演員尤勃連納（Yui Brynner）一生主演舞台劇《國王與我》達五十三年之久，共演出四千六百二十五次之多，難怪有人說他已經從「The King and I」變成「I am the king」。這個軼聞拿來做龍應台《大江大海──一九四九》的比喻，一點也不過分。龍應台正是企圖把自我無限放大的投射在歷史之中，佔滿歷史，所以才會寫出「向所有被時代踐踏、污辱、傷害的人致敬」的句子；好像「時代」是抽象存在，也好像龍應台一人已與於「時代」平起平坐。
● 1949年3月，在上海北站的火車上，擠滿了逃難的民眾。他們有多少人可以逃出內戰的苦難？（美國記者杰克‧伯恩斯）

同是寫母親與雷震大不一樣

　　不必如經濟學家Galbraith般稱揚「馬克思本身就是歷史」，即使陶希聖這樣視自己為「點滴」的，至少在汪精衛政府中，他與高宗武炮製的所謂「高陶事件」已足足成為歷史的一頁；就此而言陶希聖不必刻意追尋、爬梳，他的娓娓道來就成歷史。其實更值得拿來當參考架構的是雷震劫餘所寫的回憶錄《我的母親》（續篇），雷震是一九四九年大事件的當事人，國共談判的要角，更是下開台灣民主進程的先導。

　　有趣的是，雷震與龍應台的書都是以母親為切入點。龍應台的《一九四九》是獻給母親與父親，全書就是從母親的逃難開始，雷震的回憶錄取名《我的母親》（續篇）卻沒有一字涉及父母；文首則有序言表示他遵守母親諄諄教誨，「為人處事須有是非，不畏強暴，不屈不撓」，他「都一一做到」，接下來他說：「不幸得很，流亡來台之後，為主持《自由中國》半月刊和組織反對黨中國民主黨而坐了十年軍人監獄。......裡面我沒有一點錯。茲將經過情形稟陳，伏祈在天之靈鋻?。」所以雷震獻給母親的書，就是記述從事《自由中國》到組黨到被捕下獄的過程。雷震平鋪直述他的後半生正是為那一段歷史留下紀錄，不容青史成灰！雷震不必祭出任何驚人的形容詞，不必刻意挑選入傳的人物，更不必虛構場景，他書中所有出現的人與事，都是歷史上活生生的見證。

　　龍應台則不然，龍應台非要用文學的手法，製造戲劇性的衝突，才能夠把散在千里之外無關涉的人株連在一起，然後用虛構情節製造事件的「在場」。最早登場的是香港科大校長朱經武的父親朱甘亭上尉與龍父槐生相遇情節。一九四九年五月，朱甘亭押解空軍後勤黃金上船，經過天河機場時，被駐守的憲兵隊攔下；而龍應台的父親當時?據說?正是衛戌天河機場，於是龍應台質問朱經武說：「什麼？」「你是在講，我爸爸搶了你爸爸一箱黃金？」（頁）於是風馬牛不相干的兩個人，在龍應台筆下就撞在一起。這不是孤例。頁 中，龍應台留在中國的哥哥「每次火車經過龍家院：：：看到任何短頭髮燙得捲捲的女人，都以為是我媽......我永遠追不上」，甚至在頁 還拉出大作家沈從文，說：「沈從文這個湖南孩子比槐生（龍父）大十七歲」。不止，不止，連朱熹、張栻也可以黏得上。頁中，「六十年後，當我讀到前輩作家王鼎鈞的自傳《關山奪路》時，我才能想像，喔！『那一天』，在『衡山火車站』，槐生大概『看見了聽見了』什麼。」（按：雙引號為筆者所加）。頁，連「八百壯士」倖存的李維恂也可以「很可能」和到新畿內亞的日本兵田村在帛琉海面比肩並進。

失敗者第二代的教訓在哪裡？

　　最神奇的是，兩位卑南族人陳清山、吳阿吉在國共內戰的撥弄下，站在敵對的陣營。龍應台同時訪問兩人照例玩老把戲，問「打國軍」的陳清山說像「回頭打國軍......吳阿吉還在國軍裡頭」，「你們兩個繼續打仗，只是在敵對陣營裡，一直到阿吉也被俘虜。」在龍誘導下，陳清山果然入殼：「我把他俘虜了。」「那個時候阿吉可能真的在裡面。」（頁）一家人分處兩個戰鬥陣營，槍戰不已的現象，在越南內戰時屢見不鮮。美國電視主持人波登（Anthony Bourdain）刻意訪問經歷此種情境同一家人的兩位越南人，他們說當下拿槍就開，根本不知道打什麼人。這才是實情實況。

　　如實的描述像雷震，雖沒有龍應台的彩筆，卻能震撼歷史，創造歷史；這還不是重點。重點是，雷震全力推動言論自由，推動反對黨運動，推動台灣民主化。雷震決心退出蔣介石利益集團的那一刻，台灣才開始出現真正的歷史與政治進程。龍應台〈前言〉中高唱：「我們這一代，得以在和平中，天真而開闊地長大」時，雷震以及許多民主鬥士不是以身殉，就是關在綠島唱「綠島小夜曲」。「和平」以及「開闊」恐怕不是雷震以及雷震第二代所能奢望的，也不是「外省人」及「外省第二代」創發出的，甚而剛剛相反。

　　龍應台引為驕傲的所謂「失敗者的第二代」真的從「失敗」中得到教訓？真的知道「值得追求的價值」是什麼？去年諾貝爾化學獎得主錢學森的姪兒錢永健十二月到中央研究院演講，他接受記者訪問強調他是美國公民，從小就不想當中國人，不吃中國菜，不學中國話，原因呢？「血統出身不能決定一個人的身份，一個成功的科學家必出於開放的社會，多元包容的價值才是關鍵」。永遠抱著「失敗者的第二代」／「外省人第二代」的神主牌，只有國族，卻坐視封閉社會的可怕而不敢問，甚而卑躬匐匍於下，恐怕還是在「黑盒子」中爬不出來。

　　自傳或傳記，可以是系統性的做假；有人用「宗譜學特權」來形容！信然。

 

2010 清曉的隨筆二則    

清曉的隨筆 四則