Aspergillus spp. (麴菌類)

Aspergillus spp. (麴菌類)

[會製造黃麴毒素]

真菌(fungus)的分類﹕

n        真菌(fungus)依hypha(菌絲)是否分節﹑無性孢子產生的方式﹑及有性孢子的型式而可分類如下四綱(class)﹕

1）  Phycomycetes （藻菌綱。菌絲不分節﹔有oospore=卵孢子及zygospore=接合孢子等有性孢子﹔有sporangiospore=孢子囊孢子）﹐是較低等原始的﹐如Rhizopus nigrans。

2）  Ascomycetes (子囊菌綱。菌絲分節﹔能產生ascospore=子囊孢子﹔有外生性無性孢子）﹐如表皮絲狀真菌=dermatophyte﹐Trichophyton (Arthroderma)﹑Microsporum (Nannizzia)﹑Blastomyces (Ajellomyces)。（括弧內為有性生殖期時之名稱。）

3）  Basidiomycetes （擔子菌綱。菌絲分節﹔有外生性無性孢子﹔有擔子柄=basidia可產生擔孢子=basidiospore）﹐如較進化的食用菇類（mushroom）﹑Cryptococcus neoformans (Filobasidiella neoformans)。

4）  Deuteromycetes （Fungi imperfecti=不完全菌綱。僅有無性生殖者）﹐大部分致病性真菌屬此。如Epidermophyton﹑Sporothrix﹑Candida spp.。

n        但從臨床觀點﹐致病性真菌平常粗略地分類如下﹕

1)     可引起superficial mycoses之表皮黴菌﹐如Malassezia furfur會致pityriasis versicolor（斑點糠疹）。

2)     可引起疥癬類cutaneous mycoses之皮膚黴菌﹐包括Trichophyton﹑Epidermophyton﹑Microsporum﹑Candida albicans（也會成全身性伺機性感染）。

3)     可引起subcutaneous mycoses之皮下黴菌﹐如Sporothrix schenkii。

4)     可引起深部（全身性）感染者﹐如Blastomyces dermatides﹑Coccidioides immitis﹑Histoplasma capsulatum﹑Paracoccidioides brasiliensis。

5)     可引起伺機性深部（全身性）感染者﹐如 Aspergillus spp.﹑Candida spp.﹑Cryptococcus neoformans （正常人也可致病）﹑Mucor﹑Rhizopus類。

 

l        Aspergillus spp.遍佈全世界，會引起過敏（allergy）、免疫不全病人的侵入性疾病、肺、及鼻、副鼻腔的感染，統稱aspergillosis。最常見的為Aspergillus fumigatus、Aspergillus flavus,其他還有A. niger(引起otomycosis=外耳黴菌症)、A. sydowi、A. terreus、A. ustus、A. versicolor等十餘種都曾感染人類。

l        可分泌毒素：aflatoxin、ochratoxin、kojic acid、clavacin、gliotoxin、Asp fl等。

l        Aspergillus flavus分泌之毒素aflatoxin (黃麴黴毒素)可致癌。有12種以上，其中B1之毒性及致癌性最強。在英國Aspergillus flavus污染之火雞飼料曾使大量火雞昏迷、厭食、痙攣、死亡。

l        Aspergillus fumigatus可在45°C以上溫度生長，因此在堆肥中最多。遍佈全世界。

l        感染途徑：孢子(conidia；spore。2.5-3.0 mm大小，可進入肺氣泡=alveolus中)飛到空中，經空氣呼吸道感染。不會人對人感染。

l        潛伏期：數日到數週。

l        引起感染的重要因素不是孢子的數目，而是宿主的免疫力。肺巨嗜細胞、嗜中性白血球(neutrophils)是最重要的。Neutropenia (嗜中性白血球缺少)、器官移植(1.5-5.6%感染率)、高劑量類固醇治療、或其他免疫抑制治療之病人、或小孩有慢性肉芽腫性疾病(chronic granulomatous disease)者都是感染對象。

病變：

l        侵入組織後菌絲(hyphae；mycelia)延血管生長。在肺部感染時在上葉形成菌絲球(fungus ball，aspergilloma)，會導致咳血(hemoptysis)、氣胸(pneumothorax)，可致命。此等病患常原本患有肺結核(pulmonary tuberculosis)、支氣管擴張(bronchiectasis)、anthracosilicosis、histoplasmosis、肺膿瘍(lung abscess)等。可用CT scan、MRI等診斷。

l        原本有氣喘(asthma)之病患可能因為此黴菌感染而有eosinophilia、血清IgE增加、黴菌阻塞支氣管(bronchial plugging)、anti-aspergillus antibody增加，可使氣喘惡化，成慢性阻塞性肺疾病(COPD)，稱為allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)。對aspergillus antigen有immediate type skin test reaction。

l        正常小孩吸入大量孢子後可能24小時後有燒、呼吸困難、胸部X光有糜粒狀侵潤(miliary infiltrate)，2-4週內會自癒。

l        被感染之免疫不全病患可能因黴菌阻塞而有腦血管梗塞(cerebral infarction)。

l        可感染正常或人工心瓣膜，但血液培養不一定可長出黴菌。

l        消化道潰瘍、穿孔、四肢皮膚潰瘍、肋骨脊椎骨感染、腎及前列腺感染都會發生。

診斷：

l        組織之鏡檢、或黴菌培養最可靠。血液、腦脊髓液(CSF)、骨髓黴菌培養極少陽性。

治療：

l        ABPA要用類固醇治療。Itraconazole 200 mg, po, bid(可先用loading dose 300 mg, po, bid三天)可能有幫助。

l        Aspergilloma可試itraconazole，如上。也可考慮外科剔除以免合併症之發生。

l        侵入性疾病需用amphotericin B急增至1.0-1.5mg/kg/day, iv drip，總量為2.0-2.5 gm，反應佳者可檢量。Liposomal amphotericin B較少腎毒性。同時設法減少免疫不全現象。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）