「一個人生的紀錄」("a self portrait")前言

自以為瀟灑地過了人生七十載，也自認此生每一個階段都為眼前的工作盡了全力，不辱父母的期待。究其更深層的人性原始動機，不外是希望用言行寫作，在世上留下「我曾到此一遊」的痕跡。其實生活中，從延續後代，光宗耀祖，甚至記載私密的「日記」，還不都是同一潛在意識所導致？ 不論你願不願意承認，要呈現「我在這世界上存在過」，更要呈現「我的存在」比別人的更顯著，是人類「生存競爭」過程中最基本的本能行為。人與人互相競爭是社會進步的原動力，但是彼此對抗、比較成績高低，也會成為人際關係中的芥蒂。

地球上六十億人口，和天上無數的星星，地面山野無數的野花，似乎沒有兩樣。但是人類究竟是不同於星球或花草。自從呱呱落地，每個生命對他(她)所接觸的人，有形無形地傳出脈動，感動鄰近的親友，再連環地影響更多的人群。在成長過程中，每個人隨著其能力及機運，在人世間的「能見度」有高有低，或大或小。不過，我們倒不必羨慕別人，也不必誇大自己或過度謙虛自卑。有人觀察天體星球宇宙，有人研究細菌分子原子，有人調查歷史地理人文，有人關心社區老少人心，各有自己快樂的小園地。有人能夠發揮最大的能量，我們祝福他；有人影響力侷限在鄰近的人群環境，我們也不忽視它帶給這些人的快樂及將來的可能發展。每一個人的活動都是推動人類福祉的一個小螺絲。

自小就因為父母的影響，養成寫日記的習慣，但是學校的作文課一直都使我最頭痛。直到一位國文老師的評分，才使我感覺樸實地描寫情景就是好作文。可是以後二十幾年都只寫專業的英文論文。

1990年決定隻身返台服務，以後十多年間，在台灣護專、醫學院、醫院各層級，對醫護人員上課、演講、著書，各種教材都是因應當時學生、醫界需求，自己尋找資料編撰。以後又設立部落格，想保留並分享我苦心編輯過的教材及遊記相片。退休前又開始寫些散文，發洩鬱積心頭的情緒。不過最終還是只會寫些傳播新知的專業應用文。在這個資訊過剩時代，一些過去的學生聽眾，到最近還會上網閱讀，給我正面的反應，總算不虛此舉。

 

這裡收集的文章主要分為：一、「散文、自言自語錄」；二、「遊記」；三、「教材」等三個主要部份。所謂「散文、自言自語錄」，其實有幾篇是可放到教材的醫學資訊，多篇曾經在台大醫學院校友刊物「景福醫訊」登刊過。「遊記」部分則是以相片為主的數年來的旅遊紀錄；其中兩篇是我弟弟到東歐、埃及的遊記，因為他的攝影水準高，也請他一起登刊，增廣吸引力。「教材」部分包含：退休後新整理的傳染病源簡介；感染控制方面的教材；早期給護專學生上的「醫護英文術語學」；抗生素使用及治療感染症相關的教學論文及調查報告；以及醫院評鑑很重視的病歷書寫相關文章，等等。相信這些材料，對醫師、護士、學生，現在都還會有幫助。

「教材」之中，台灣抗生素使用的調查結果[六十一、六十二]、病歷書寫[六十三、六十四]、及「對SARS衝擊後醫療改革的期許及建議」[六十五]等幾篇報告，我相信是對改善台灣醫療生態、病人的安全扮演過重要的推手腳色，給我很難得的充實感，在這裡應該說明一些文章內看不到的前因後果。

一回到台灣，我就有機會到衛生署各種諮詢委員會服務。不過，幾年之後也看出一些可以改善的問題。「對SARS衝擊後醫療改革的期許及建議」一文，正好2003年寫完投稿，衛生署李龍騰副署長就到疾管局主持SARS後的檢討會議，我順勢將這篇在會上提出。過了好幾個月之後，我得知疾管局已經規劃要成立文中建議的「防疫醫師隊」，可惜我並未受邀加入規劃人員之ㄧ。其他建議，雖然沒有具體的結果，但還是可察覺衛生署的重視。

我參與醫院評鑑工作十五年，有機會仔細閱讀台灣各層級醫院的病歷。深覺品質很差，其內容實在很難讓讀者了解病況，可能危及病人的安全照護。每一次和已故前輩柯賢忠教授(曾任台北市衛生局長)同組評鑑，都會聽到他大聲嚴辭批評。我也是重視病歷書寫品質的評鑑委員之ㄧ。十多年來每次評鑑都會仔細指出病歷紀錄寫法的錯誤。終於在2003年，病歷記載的重要性登上檯面。病歷品質協會的范碧玉理事長告訴我說，你是最會批評病歷記載品質的評鑑委員，要我在台北及高雄各演講一場「病歷書寫」。每場兩小時。據范理事長說，以前這種演講，聽眾不過二、三十人；不過這次登記聽講的已經遠超過預期，還得將場所改為更大的講堂。果然這兩場座無虛席，場內後方兩旁都站滿聽眾，共有五、六百人。表示各醫院都已經聽聞以後的醫院評鑑將對病歷書寫的品質特別重視。自從那一年，每一家醫院無不積極著力於病歷內容改善的細節。到底，事後審查醫院的醫療品質如何，就是要看病歷上的記載。

在西北大學感染科十八年，1990年回到台灣做感染科會診工作，最令我感到休克的就是，對每一個感染症，醫師都使用早期的、較便宜、較狹效的第一代抗生素第一線治療，兩、三天後病況沒有改善，才能改用更廣效的第二代、第三代、第四代的抗生素。而且這種效果好的廣效型抗生素只能作為後線治療，不能一開始治療時就使用，重症病患也無法例外。這個健保局規範是強制性的，因為病歷將會在病人出院後被健保局抽審，如果第一線馬上使用後代的廣效型抗生素，則醫院將被罰款藥費的十倍價錢！這個療法的致命缺點，是因為感染症的治療如果診斷後延誤八小時以上，死亡率就會逐漸升高。抵抗力較弱的重症病患，延誤治療的黃金時段，常會拖延住院時日，終至死亡。

使我感到很無奈的，是有些感染專科醫師都明瞭這種療法可能會使感染病患冤枉死亡，卻都不發聲反對，因為會得罪原來給健保局建議這種升階式療法的老師輩教授醫師。很多感染科醫師更以藥費昂貴、擔心細菌抗藥性增加等理由，一直推行升階式療法。這種不理會以「病人安全為第一考量」的醫療方式，在美國日本等尊重人命、人權的文明國家，根本不可能存在，在台灣竟然是全面性地實施數十年！

經過八年持續和其他感染專科醫師爭論升階式療法的錯誤、到各醫院演講、在我當總編輯的國內「感染控制雜誌」發表教育性文章，毫無改善效果之後，衛生署副署長兼中部辦公室楊漢湶主任，因為我到衛生署花蓮醫院工作，要求我負責推動署立醫院感控作業。這是調查抗生素使用後果的好機會。如此，在楊漢湶主任全力支持下，終於有數據、實例，發表了「臺灣住院病患抗生素使用管制過度所可能導致的嚴重後果及其補救辦法」及「住院病患感染症處理有缺失的二十實例評論」。這個調查顯示每年至少會有兩、三千名感染病患，會因為沒有立即使用廣效型的抗生素而冤枉死亡，可列入台灣十大死亡原因之ㄧ。

這個報告在2002年寫好，馬上給感染症醫學會理監事，又交給健保局張鴻仁總經理，又在2003年二月在疾管局演講。可是到八月在「感染控制雜誌」發表後，除了張鴻仁總經理在一得到我的報告後立即下令檢討之外(他手下的黃肇明組長2002年十月很快地找到我，聽取建議，交換電郵。結果我的建議，到地方健保分局還是都不了了之)，都沒看到任何人的行動。病患仍然繼續枉死！

到九月中旬，有一位中時晚報的邱俊吉記者不知道為什麼會找到這篇專業文章，電話探問這篇報告是怎麼一回事。本來這種醫療的問題，應該在醫界內解決，有關我的前輩或同行對健保局過去的錯誤建議，更不是我喜歡挖掘對外宣揚的。不過十年來的建議無效，調查數據已經顯示抗生素使用規範的致命性誤謬，調查方法也無異議，可是醫界仍無修改規範的動作。對病患安全持續冷漠，我只能透過新聞媒體喚起民眾注意。結果 九月二十日 的中時晚報及翌日的各報紙，都大幅報導。再等數星期，我還是看不到感染界醫界的任何行動，我就打電話給監察院張德銘委員，說明這種怯用抗生素導致病人死亡的嚴重性。

不知道張委員是如何對衛生署、健保局查詢，幾個月後，接到醫策會及疾管局各有一位同仁打電話給我，似乎很疑惑地問我說，這個怯用抗生素致死的問題不是本來就是你調查、提出的嗎？我當時不明白她們為什麼特別打電話問。經過約一年，收到監察院寄來給我的十九頁報告(2004年10月21日發文)，才知道已經在國家衛生研究院開會討論過了。我這才恍然暸解，可能張委員是告訴相關單位說，「有人密報」或以「據報載」提出調查，而盡量隱藏我電話通知的角色，結果國衛院招集專家開會，竟沒有邀請我這個發掘、並調查抗生素問題多年的學者醫師！

不論如何，健保局或醫院評鑑現在已經沒有規定要審查抗生素的使用是否升階式的，同時國際感染界也提出數據，強調要使用「降階式抗生素療法」(de-escalation antibiotic therapy)治療重症病患。儘管還有一些不瞭解如何處理感染症的病歷審查醫師，仍然以錯誤觀念危害病患安全，到底這種醫師已經算是少數，抗生素使用在台灣終於可以上軌道，應該只是時間的問題。

我常回想為什麼我返台後都能參與衛生署各諮詢委員會？以為是過去曾被邀參加國建會兩次，我剛返台時段的衛生署石曜堂副署長，以前負責國建會議程，可能他是幕後支持我的貴人。後來才曉得以後的衛生署副署長黃富源醫師也ㄧ直都在推薦我。連同李龍騰及楊漢湶這四位副署長，以及後來邀我當疾管局顧問一段時間的涂醒哲局長(後來任衛生署長)，其實都是能讓我在返台後有發揮專業空間的關鍵人物。

世界上凡事都有其緣由，每一件事都有因果。我返台後對糾正抗生素使用規範的努力，假使沒有幾位比我年輕多年的副署長局長的護持合作，不知何時才能改正成效；假使我在美國學習研究，沒有過比較好的成績，我可能不會得到這些行政長官的尊重及推薦；假使自小沒有老師父母的保護養育，教訓我凡事盡力而為，我可能不會有任何能夠稍微受人注意的學術成果；還有，假使沒有內人玉麗的犧牲、自始全力支持我的理念，我談不上會有什麼學術成績，更不可能有機會個人返台工作! 退休之後，我不時為能夠有如此充實的生活經驗而感恩，而感恩之念都是指向這幾位貴人、我的父母、我的妻子玉麗!

再回到這張VCD的內容。因為這是「人生的紀錄」，是一種綜合性自畫像（"A self protrait"），第四個部份是我的簡歷、選擇不少父母兄弟親戚自小的相片，以及數十年來互相鼓勵、互相賞識的朋友同學們，在困難時幫助我、支持我的前輩、貴人，以便有溫馨的回憶。

最後的第五個部分包括：已經編排好這片VCD後才寫出的新文章，或是電腦內再找到的舊文章、舊的相片，包含東歐、香港、澳洲、美國佛州迪斯奈樂園等地的旅遊相片。