Bordetella spp. (博德氏桿菌; 百日咳桿菌)

最近美國老人因咳嗽到急診的，常被發現是由於百日咳，因此值得再複習

Bordetella spp. (博德氏桿菌)

l        有四個species﹕B. pertussis（百日咳桿菌﹔以前稱為Haemophilus pertussis）﹐B. parapertussis﹐B. bronchiseptica﹐B. avium（以前屬於Alcaligenes sp.）。可引起人類(human)﹑動物﹑鳥類(bird)之呼吸道感染。前二者在人類之疾病稱為百日咳（whooping cough﹐pertussis）。

l        是短的革蘭陰性﹑嗜氧的coccobacillus。不會始碳水化合物發酵。

l        用由Bordet及Gengou於1900發明之培養劑（potato-blood-glycerol agar）及含有charcoal之培養劑（用於Legionella之分離）在潮濕空氣中3-7天內可長出菌叢。有溶血者為有毒性之菌種。

l        可分泌多種毒素﹕filamentous hemagglutinin（使細菌黏著於有纖毛的上皮細胞）﹑ pertussis toxin（促進細菌黏著﹑淋巴球增加﹑及cholera toxin似的作用）﹑adenylyl cyclase toxin﹑dermonecrotic toxin(皮膚壞死性毒素)﹑hemolysin(溶血素)﹑tracheal cytotoxin(氣管細胞毒素)。細胞壁的lipopolysaccharide(脂多醣；LPS)也有毒性﹐但其lipid X比革蘭陰性菌之lipid A更易引起發燒﹐其LPS之其他作用也與別種革蘭陰性菌者不同。

l        由帶菌者經空氣傳染。

病變﹕

l        潛伏期為一至三週﹐之後有似感冒症狀之catarrhal stage。此時傳染性極強。然後進入陣咳期(paroxysmal stage)﹐有典型之吸氣時之聲音(whoop)﹑嘔吐﹑身體各部位之點狀出血﹑。會有極高之淋巴球數。

l        可能發生氣胸(pneumothorax)﹑肺氣腫(emphysema)﹐約25%之嬰兒發生肺炎﹐3%發生痙攣(seizure)﹑0.9%會發生致命的腦炎

l        有部份免疫者症狀會很輕。

l        疫苗之效果不超過12年﹐因此成人﹑老人都可能受感染。

診斷﹕

l        分離細菌是最重要的方法﹐但無症狀者也可能有細菌。因此有長達兩週之陣咳是重要的臨床指標。

l        上述培養劑中加入methicillin或cephalexin可抑制正常咽喉細菌。採樣時不可用棉棒（會抑制此菌生長）﹐要用calcium alginate nasopharyngeal (NP) swab。

l        檢驗鼻咽分泌液中之antipertussis antibody也可幫助診斷。

治療及預防﹕

l        Erythromycin estolate (40-50 mg/kg/day)﹐分兩次給予﹐共兩週﹐可避免細菌再發。不過似不能減輕症狀或減短病期。Ampicillin in vitro有效﹐in vivo無效。一般鎮咳藥及抗過敏藥(antihistamines)不但無效反而可能引起陣咳。

l        Betamethazone 0.075mg/kg/day﹐PO﹐或hydrocortisone succinate 30 mg/kg/day, im,可使用於嚴重的病患。

l        Erythromycin可預防性給予接觸者。Pertussis免疫球蛋白無用。

l        嬰兒產後6-8週開始每兩個月可給予非活性疫苗加diphtheria and tetanus toxoids之DPT vaccine共三次﹐6-12個月﹑4-6歲時各再給一次。效果達80%以上。會有腫﹑痛﹑發燒﹑嘔吐等副作用。因此已有使用含有各種毒素（pertussis toxoid﹑fimbrial hemagglutinin﹑pertactin等等）之無細胞疫苗之研究。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）