Epstein-Barr virus (EBV；EB病毒；human herpes virus 4；HHV 4)

Epstein-Barr virus (EBV；EB病毒；human herpes virus 4；HHV 4)

l       一種DNA virus。已知是傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)病原，又和鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma；NPC）、AIDS病人或器官移植病人之惡性淋巴肉腫（lymphoma）、Hodgkin’s lymphoma、一種T-cell lymphoma之發生有關。

l       十九世紀末首有Drusenfieber (glandular fever)之名描寫肝脾腫、淋巴腺腫、發燒、倦怠、腹部不適等症候。1921年知道其血中有單核淋巴球之大量增加，以後澄清為非典型淋巴球(atypical lymphocyte)，成為診斷之標誌。1932年發現其血中有高價位之抗體可凝集羊紅血球(SRBC agglutination)，稱為heterophile antibody(嗜異性抗體)。1964年Epstein等人從Burkitt’s lymphoma (1958年描寫之非洲小孩頭頸部之特種lymphoma)分離出病毒，名為Epstein-Barr virus。其後四年內Henle等人利用間接螢光免疫抗體法發現EBV為infectious mononucleosis之病原。

l       EBV之接受體(receptor)為第三補體d region之接受體。此C3d receptor在B lymphocyte、鼻咽上皮細胞、及少數非T非B淋巴球(non-T, non-B lymphocyte)表面。

l       EBV進入B lymphocyte之後，近一成之細胞可永久持續在試管內分裂存活，稱為immortalization。

l       會有很多淋巴球、非典型淋巴球出現在血液中(俗稱mono syndrome)的原因80-90%為EBV (heterophile-positive)，其他CMV (5-7%)、toxoplasma、HHV 6等也可能(heterophile-negative)。

l       感染初期對viral capsid antigen (VCA；病毒衣殼抗原)之IgM及IgG抗體很快增加。IgM anti-VCA在病症過後不久就消失。另外又有一種對EB early antigen (EBEA；早期抗原)之抗體，和IgM anti-VCA約同時增減。再有一種對EBV nuclear antigen (EBNA；核抗原)之抗體，是在感染後4-6週才產生(所以症狀初期就有此抗體表示不是急性EBV感染)。Anti EBNA及IgG anti-VCA會持續一生。

l       IgA anti-VCA為NPC特異性抗體，在EBV infection急性期也會增加。

l       IgG anti-EBEA在NPC時也增加，但有10-20%非NPC者也有此抗體。

l       對soluble complement fixing antigens之抗體(anti-s)在3-4週後出現。

l       儲主：人類。

l       傳染途徑：由唾液經口咽部傳染，經輸血(很少出現症狀)及器官移植也可。病毒也在子宮頸上皮細胞中被發現，因此性交也可能。

l       潛伏期：2-6週。

l       傳染期間：急性感染後一年以上。血清抗體陽性之健康人有10-25%從咽部可分離出病毒，HIV感染者、受器官移植者、白血病或淋巴肉腫之重症病患、及infectious mono病人則為50%以上。

l       EBV感染很普遍。三歲以下有80%，20歲前後約90%，其後達100%。發展中國家大部感染都在幼小期，此時主要無症狀或輕症。

病變：

l       典型infectious mono之症狀有高燒(10-14天)、厲害的喉痛(80%)、淋巴腺腫(九成以上)、皮膚疹(5%)、肝腫(一成)、脾腫(一半)、嚴重exudative pharyngitis、heterophile antibody、antibodies to EBV、血中淋巴球大量增加、atypical lymphocyte出現(常多過10%)。兩三週後自癒。

l       合併症有自體免疫溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia，0.5-3%)、IgM class cold agglutinin (70-80%，其中20-70%為anti-i.，第2-3週出現)、thrombocytopenia (有anti-platelet antibody)、splenic rupture(一半病患有過外傷，第2-3週發生，腹痛就要考慮，須立即做splenectomy)、神經系統問題(1%以下)。

l       會出現atypical lymphocytes又是heterophile-negative之情況為小孩之EBV感染、病毒性肝炎、CMV感染、Toxoplasma感染、HIV初期感染、rubella、mumps、roseola、drug reactions等。

診斷：

l       可用市售之Monospot test kit檢查heterophile antibody，準確性高。

l       IgG anti-VCA早期就很高，持續一生。IgM antiVCA於4-8週後就消失。Anti-EBNA及anti-s也是持續一生。

治療：

l       支持性療法。扁桃腺腫到呼吸道將阻塞、有溶血性貧血、血小板減低時可用corticosteroids，60 -80 m g/day prednisolone, 一兩週內逐漸斷藥。也可試non-steroidal anti-inflammatory drugs。

 

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）