霍亂菌Vibrio cholerae及 腸炎弧菌Vibrio parahemolyticus

新聞報導南非洲的辛巴威（Zimbabwe）霍亂流行，到2009年 一月十七日 為止，已經有約五萬人感染，兩千兩百多人死亡。想起部落格上該有霍亂菌Vibrio cholerae，及同類細菌、但病況較不嚴重、傳染性較低的腸炎弧菌Vibrio parahemolyticus簡介。

也想起亞洲1960-1962年 El Tor vibrio strain 的大流行。台灣農產品出口頓減，經濟損失慘重，政府後來似乎也盡量報喜不報憂。當時我是實 習 醫師，曾經到「公共衛生教學示範中心」努力一番，想要做實驗、寫論文。當時這一段故事也是值得懷念。

Vibrio cholerae (霍亂菌)

l       Comma-shaped(弧形) 革蘭陰性桿菌。可在6%NaCl中生長(而異於另一個親水細菌Aeromonas)。

l       只對人致病引起cholera(霍亂)。

l       最重要的血清型為serovar O:1（唸成 “歐one”，不是 “零一”）及serovar O:139。O:1有兩個biotypes：classical (epidemic)及El Tor (endemic也可引起epidemic)；O:1又有3個次血清型：Ogawa(小川)、Inaba(稻葉)及Hikojima(彥島)。O:139於1992年自孟加拉灣地區開始流行﹐已成為目前最重要的霍亂病原。在台灣因為生食甲魚蛋而有一胃切除之病人得病。是三十餘年來手首度本土性霍亂案例。細菌則可能是在飼主由大陸帶入之飼料中。

l       有纖毛，可動，有mucinase(黏液分解酵素)；可附著在腸上皮接受體。

l       此菌之特徵為能在鹼性pH8.5-9.0中繁殖，因此可利用它從其他多種細菌中分離出來。

l       在胃酸中會死亡。因此無胃酸或常抑制胃酸者容易得病。

l       無症狀帶菌者(asyptomatic carriers)為感染原﹔可在鮮水中生長而經水傳染。人對人之感染少見。

l       潛伏期﹕2-3 days。

病變﹕

l       產生enterotoxin(腸毒素)導致極嚴重的水瀉、腹瀉，糞便看似洗米水 (rice water stool)，水份電解質流失、脫水(dehydration)、休克(shock)。不治療時mortality(死亡率) 40 - 60%，早期治療時1%。

診斷﹕

l       培養糞便於enrichment medium (增殖培養劑，alkaline peptone water, pH 9) 35°C中18小時，然後次培養(subculture)在TCBS (thiosulfate citrate bile salt sucrose agar)中35°C、3 - 6小時。

防治﹕治療可用iv fluid 或 oral fluid

l       Oral fluid口服法： glucose 20 g m /L (或sucrose 40 g m /L)+ NaCl 3.5 g m /L + KCl 1.5 g m /L + trisodium citrate 2.9 g m /L or NaHCO₃ 2.5 g m /L(最簡單的泡法為one liter飲用水+ 5 g rams鹽 + 40 g rams糖)(水加糖可以促進鹽份之吸收，因而可以不用靜脈注射水份電解質就可治療)。輕度脫水(體重之5 %)及中度脫水(體重之7 %)可在4-6小時內以口服法補充失去的水份量。以後則每4小時以口服法補充水樣糞便量之1.5倍。

l       有休克時以IV fluid (Na ion 130 m Eq/L + K ion 10 -15 m Eq/L + bicarbonate or acetate or lactate ions 25 -48 m Eq/L)，可用Ringer’s solution或WHO “diarrhea treatment solution” ( 4 gm NaCl + 1 gm KCl + 0.5 gm sodium acetate + 8 gm glucose in one L)或Dacca solution ( 5 gm NaCl + 4 gm NaHCO3 + 1 gm KCl/L)。第一小時給30 mL/Kg for infants； 對一歲以上者要30 分鐘內IV 給予。以後視病人之情況可改為口服。

l       抗生素可以縮短病程、減少水份排出量、及細菌之排放量。可用以下幾種藥，但世界各地區之Vibtio cholerae抗藥性不同，應先瞭解：

Ø       tetracycline 500 mg, qid (or 12.5 mg/kg, qid for children), 3 days;

Ø       TMP/SMZ (320 mg/1600 mg) bid, (or 8 mg/40 mg/kg for children in 2 divided doses), 3 days; (O139 strain對此藥有抗藥性)；

Ø       Furazolidine 100 mg, qid (or 1.25 mg/kg, qid for children), 3 days; 

Ø       Erythromycin 250 mg qid (or 10 mg/kg, tid for children), 3 days。

Ø       Ciprofloxacin 30 mg/kg, one dose, 不超過1 gm.或15 mg/km, bid, 3 days。

l       第一類法定傳染病，應立即報告，並強制隔離。

l       要找出感染原，如有可能進行消毒。

l       加強民眾衛生教育，不需要時少服抑制胃酸的藥物。

l       用killed whole cell vaccine with or without nontoxic cholera toxin可以有69 %(前者) 或41 %保護；live attenuated oral vaccine也正在研發中。以前用的im killed cholera vaccine效果不佳、副作用大。

 

Vibrio parahemolyticus (腸炎弧菌)

l       Comma-shaped(弧形) 革蘭陰性桿菌。可在6%NaCl中生長(而異於另一個親水細菌Aeromonas)。

l       Halophilic (嗜鹽的；salt-loving)。常污染海鮮食品，引起急性胃腸炎群突發感染。

l       產生cytotoxin(細胞毒素)，引起腹瀉。

l       潛伏期：8小時到2天。

l       需特殊培養劑：TCBS，18小時；35°C.。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）