最近美國老人因咳嗽到急診的,常被發現是由於百日咳,因此值得再複習
Bordetella spp. (博德氏桿菌)
l 有四個species﹕B. pertussis(百日咳桿菌﹔以前稱為Haemophilus pertussis)﹐B. parapertussis﹐B. bronchiseptica﹐B. avium(以前屬於Alcaligenes sp.)。可引起人類(human)﹑動物﹑鳥類(bird)之呼吸道感染。前二者在人類之疾病稱為百日咳(whooping cough﹐pertussis)。
l 是短的革蘭陰性﹑嗜氧的coccobacillus。不會始碳水化合物發酵。
l 用由Bordet及Gengou於1900發明之培養劑(potato-blood-glycerol agar)及含有charcoal之培養劑(用於Legionella之分離)在潮濕空氣中3-7天內可長出菌叢。有溶血者為有毒性之菌種。
l 可分泌多種毒素﹕filamentous hemagglutinin(使細菌黏著於有纖毛的上皮細胞)﹑ pertussis toxin(促進細菌黏著﹑淋巴球增加﹑及cholera toxin似的作用)﹑adenylyl cyclase toxin﹑dermonecrotic toxin(皮膚壞死性毒素)﹑hemolysin(溶血素)﹑tracheal cytotoxin(氣管細胞毒素)。細胞壁的lipopolysaccharide(脂多醣;LPS)也有毒性﹐但其lipid X比革蘭陰性菌之lipid A更易引起發燒﹐其LPS之其他作用也與別種革蘭陰性菌者不同。
l 由帶菌者經空氣傳染。
病變﹕
l 潛伏期為一至三週﹐之後有似感冒症狀之catarrhal stage。此時傳染性極強。然後進入陣咳期(paroxysmal stage)﹐有典型之吸氣時之聲音(whoop)﹑嘔吐﹑身體各部位之點狀出血﹑。會有極高之淋巴球數。
l 可能發生氣胸(pneumothorax)﹑肺氣腫(emphysema)﹐約25%之嬰兒發生肺炎﹐3%發生痙攣(seizure)﹑0.9%會發生致命的腦炎
l 有部份免疫者症狀會很輕。
l 疫苗之效果不超過12年﹐因此成人﹑老人都可能受感染。
診斷﹕
l 分離細菌是最重要的方法﹐但無症狀者也可能有細菌。因此有長達兩週之陣咳是重要的臨床指標。
l 上述培養劑中加入methicillin或cephalexin可抑制正常咽喉細菌。採樣時不可用棉棒(會抑制此菌生長)﹐要用calcium alginate nasopharyngeal (NP) swab。
l 檢驗鼻咽分泌液中之antipertussis antibody也可幫助診斷。
治療及預防﹕
l Erythromycin estolate (40-50 mg/kg/day)﹐分兩次給予﹐共兩週﹐可避免細菌再發。不過似不能減輕症狀或減短病期。Ampicillin in vitro有效﹐in vivo無效。一般鎮咳藥及抗過敏藥(antihistamines)不但無效反而可能引起陣咳。
l Betamethazone 0.075mg/kg/day﹐PO﹐或hydrocortisone succinate 30 mg/kg/day, im,可使用於嚴重的病患。
l Erythromycin可預防性給予接觸者。Pertussis免疫球蛋白無用。
l 嬰兒產後6-8週開始每兩個月可給予非活性疫苗加diphtheria and tetanus toxoids之DPT vaccine共三次﹐6-12個月﹑4-6歲時各再給一次。效果達80%以上。會有腫﹑痛﹑發燒﹑嘔吐等副作用。因此已有使用含有各種毒素(pertussis toxoid﹑fimbrial hemagglutinin﹑pertactin等等)之無細胞疫苗之研究。
(採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』,最有用的中英文索引Index佔全書三分之一,可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。)