各類抗生素的抑菌效果

[上接: 有細菌被分離，有藥敏測試結果，是否照用藥？]

 

[1979年在西北大學時教部分學生一種使用抗生素的思考方法 (抗微生物藥劑臨床使用的新教學法)，又設計下列這些表格。因為只這兩小時的課程，就使學生對抗生素的抑菌效果有個全盤概念，甚受學生歡迎，到我手寫的表格會被拷貝相傳的地步。結果也主要因為這些課程，由主任推薦，獲得西北大學的獎狀。]

 

各類抗生素的抑菌效果

〔許清曉 感控雜誌1996；6：306-4〕

(表格之說明寫在表下)

 

各種化膿菌可以大致以實際引起感染的臨床特徵分類為如下六種:

(這六種是以各類中最難制或最常見的細菌為其代表菌，各組內的細菌引起的感染，臨床上都有一點類似，因此醫師們經驗性選擇抗生素使用時，大致可以病人的臨床特徵選藥。)

◆MSSA：methicillin-sensitive Staphylococcus aureus。以此菌為代表之一組細菌

是在皮膚及黏膜表面，常引起皮膚及鄰近組織之感染、淋巴腺炎、骨隨炎、foreign

body infection、abscesses等。

◆MRSA：methicillin-resistant Staphylococcus aureus。以此菌為代表之一組細菌

所引起之感染和MSSA一樣。但MRSA主要是院內感染菌，只有vancomycin、teicoplanin有效。

◆Enterococcus：致病力低，但因對最常用之cephalosporin、gentamicin等無藥

敏性，因此常成為使用這些抗生素後繁殖的院內感染菌、心內膜炎、敗血症等。

◆B. fragilis：Bacteroides frigilis是抗藥性最強的厭氧菌，引起和黏膜相連部位、

及缺氧有壞死組織部位的感染，如腹腔內、會陰部、肺部、口腔相連部位、褥瘡

及糖尿病患之腳潰瘍。也常引起abscess，如腦部、肝臟、肺。痰液培養不會做

例行的厭氧菌培養。

◆Pseudomonas：Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌代表抗藥性最強的院內感

染菌，常和潮濕的器具污染有關。常引起ICU內的感染、院內肺炎、leukemia/lymphoma及有免疫不全病患之感染。足部的nail puncture wound、iv drug abuser的vertebral osteomyelitis、invasive otitis externa等也多由此菌引起。

◆E. coli：大腸桿菌代表一般社區的Gram negative bacteria。常引  起婦女的膀胱炎、尿路感染、老人社區肺炎等。

 

■  如所用之抗菌藥應該抑制上述六大類細菌而病人仍繼續發燒，則考慮：

（1）不易培養確認之化膿菌，如Legionella (須用erythromycin之類)。

（2）有abscess、obstruction。

（3）有foreign body infection。

（4）有抗藥性之化膿性細菌。

（5）不易培養確認之非化膿菌，如Mycoplasma、Chlamydia、Rickettsia、Leptospira。

（一般臨床上可區別）

（6）有drug fever。

（7）有protozoa。

（8）有fungus、virus infection。

（9）有tuberculosis。

（10）tumor。

（11）collagen vascular diseases、autoimmune diseases。

 

 

表上沒有的其他重要細菌：

◆M. tuberculosis：使用標準抗結核用藥

◆Legionella pneumophila：用erythromycin類或fluoroquinolones

◆Mycoplasma pneumoniae：用erythromycin類或fluoroquinolones或tetracyclines

◆Chlamydia pneumoniae：用erythromycin類或fluoroquinolones或tetracyclines

◆Leptospira：用penicillin最好！

◆Rickettsia (Orientsia tsutsugamushi)：用fluoroquinolones或tetracyclines

◆Burkholderia pseudomallei：用Ceftazidime，carbapenem

◆Vibrio vulnificus：用Ceftazidime加tetracyclines

◆Treponema pallidum：用penicillin，用erythromycins或tetracyclines

 

 

■  常見商標名：

 

1st. Generation cephalosporin

（頭孢菌素） (口服：Keflex)

  Cefazolin = Cefamezine

 

2nd. Generation cephalosprins

 (口服：Keflor﹐Cefaclor)

 Cefamandol = Mandol, Monocid

 Mefoxitin = Lofatin

 

3rd. generation cephalosporins

 Moxalactam = Shiomarin

 Flomoxef = Flumarine

 Cefotaxime = Claforan

 Ceftriaxone = Recephine

 Cefoperazone = Cefobid

 Ceftazidime = Fortum

 

4th. generation Cephalosporins

 Cefepime = Maxipime

 Cefpirome =Cefrome

 

Aminoglycoside

 Gentamicin = Gentamycin

 Tobramycin = Tobcin﹐Tobtrex

 Amikacin = Amikin

 Netilmycin = Netromycin

 

Carbapenem

 Imipenem = Tienem

 Meropenem = Mepem

 

Monobactam

 Aztronam = Azactam

 

Fluoroquinolones

 Ciprofloxacin = Ciproxin

 Levofloxacin = Cravit

 Moxifloxacin = Avelox

 

雜類

 Clindamycin = Cleocin

 Erythromycin = Ilosone

 Clarithromycin = Klaricid

 Azithromycin = Zithromax

 Vancomycin = Vanco

 Tetracycline = Tetracycline

 Minocin = Mirosin

 Doxycyclin = Doxymycin

 Chloramphenicol = Inchlomycin

 Metronidazole = Flagyl﹐SABS

 TMP/SMZ = Baktar﹐Bacdan

 

添加β-lactamase抑制劑者

 Ampicillin/sulbactam = Unasyn

 Amoxicillin/clavulanate = Augmentin

 Ticarcillin/clavulanate = Timentin

 Piperacillin/tazobactam = Tazocin﹐Tapimycin

 

 

 

  (續:    腎衰竭洗腎病患的劑量   )