Epstein-Barr virus (EBV；EB病毒；human herpes virus 4；HHV 4)
l 一種DNA virus。已知是傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)病原，又和鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma；NPC）、AIDS病人或器官移植病人之惡性淋巴肉腫（lymphoma）、Hodgkin’s lymphoma、一種T-cell lymphoma之發生有關。
l 十九世紀末首有Drusenfieber (glandular fever)之名描寫肝脾腫、淋巴腺腫、發燒、倦怠、腹部不適等症候。1921年知道其血中有單核淋巴球之大量增加，以後澄清為非典型淋巴球(atypical lymphocyte)，成為診斷之標誌。1932年發現其血中有高價位之抗體可凝集羊紅血球(SRBC agglutination)，稱為heterophile antibody(嗜異性抗體)。1964年Epstein等人從Burkitt’s lymphoma (1958年描寫之非洲小孩頭頸部之特種lymphoma)分離出病毒，名為Epstein-Barr virus。其後四年內Henle等人利用間接螢光免疫抗體法發現EBV為infectious mononucleosis之病原。
l EBV之接受體(receptor)為第三補體d region之接受體。此C3d receptor在B lymphocyte、鼻咽上皮細胞、及少數非T非B淋巴球(non-T, non-B lymphocyte)表面。
l EBV進入B lymphocyte之後，近一成之細胞可永久持續在試管內分裂存活，稱為immortalization。
l 會有很多淋巴球、非典型淋巴球出現在血液中(俗稱mono syndrome)的原因80-90%為EBV (heterophile-positive)，其他CMV (5-7%)、toxoplasma、HHV 6等也可能(heterophile-negative)。
l 感染初期對viral capsid antigen (VCA；病毒衣殼抗原)之IgM及IgG抗體很快增加。IgM anti-VCA在病症過後不久就消失。另外又有一種對EB early antigen (EBEA；早期抗原)之抗體，和IgM anti-VCA約同時增減。再有一種對EBV nuclear antigen (EBNA；核抗原)之抗體，是在感染後4-6週才產生(所以症狀初期就有此抗體表示不是急性EBV感染)。Anti EBNA及IgG anti-VCA會持續一生。
l IgA anti-VCA為NPC特異性抗體，在EBV infection急性期也會增加。
l IgG anti-EBEA在NPC時也增加，但有10-20%非NPC者也有此抗體。
l 對soluble complement fixing antigens之抗體(anti-s)在3-4週後出現。
l 儲主：人類。
l 傳染途徑：由唾液經口咽部傳染，經輸血(很少出現症狀)及器官移植也可。病毒也在子宮頸上皮細胞中被發現，因此性交也可能。
l 潛伏期：2-6週。
l 傳染期間：急性感染後一年以上。血清抗體陽性之健康人有10-25%從咽部可分離出病毒，HIV感染者、受器官移植者、白血病或淋巴肉腫之重症病患、及infectious mono病人則為50%以上。
l EBV感染很普遍。三歲以下有80%，20歲前後約90%，其後達100%。發展中國家大部感染都在幼小期，此時主要無症狀或輕症。
病變：
l 典型infectious mono之症狀有高燒(10-14天)、厲害的喉痛(80%)、淋巴腺腫(九成以上)、皮膚疹(5%)、肝腫(一成)、脾腫(一半)、嚴重exudative pharyngitis、heterophile antibody、antibodies to EBV、血中淋巴球大量增加、atypical lymphocyte出現(常多過10%)。兩三週後自癒。
l 合併症有自體免疫溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia，0.5-3%)、IgM class cold agglutinin (70-80%，其中20-70%為anti-i.，第2-3週出現)、thrombocytopenia (有anti-platelet antibody)、splenic rupture(一半病患有過外傷，第2-3週發生，腹痛就要考慮，須立即做splenectomy)、神經系統問題(1%以下)。
l 會出現atypical lymphocytes又是heterophile-negative之情況為小孩之EBV感染、病毒性肝炎、CMV感染、Toxoplasma感染、HIV初期感染、rubella、mumps、roseola、drug reactions等。
診斷：
l 可用市售之Monospot test kit檢查heterophile antibody，準確性高。
l IgG anti-VCA早期就很高，持續一生。IgM antiVCA於4-8週後就消失。Anti-EBNA及anti-s也是持續一生。
治療：
l 支持性療法。扁桃腺腫到呼吸道將阻塞、有溶血性貧血、血小板減低時可用corticosteroids，60 -80 m g/day prednisolone, 一兩週內逐漸斷藥。也可試non-steroidal anti-inflammatory drugs。
（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）
Eastern Croatia facing Adriatic Sea is supposed to be beautiful. Unfortunately I did not get to see it. The unemployment rate in that region is about 10 %. In the eastern Croatia , which received the blunt of the Serbian military offensives has an unemployment rate as high as 80%. Many fields are left unused due to the landmines. They are sinking deeper and deeper and it is hard to detect them. We saw the worst destruction in the town of Vukova . We were arranged to eat lunch at a host family in Osijek . Since the housewife could not speak English, the travel company had prepared a 40-year-old interpreter. This guy has three children and he used to be a forest engineer. He told us that he has been unemployed for the past five years and he considered himself as a "lost generation." The situation there is still grim.
