[我的經歷，簡略地說: 台大畢業，第一年住院醫師後，到美國東岸接受內科學訓練及淋巴球研究七年，之後，到芝加哥西北大學醫學院感染科就職十八年，發表過有關淋巴球免疫學的論文、有關養老院病患MRSA流行的論文、教過如何適當地使用抗生素，然後返台服務十八年，兼任衛生署感染控制諮詢委員、感染控制雜誌主編、醫院評鑑委員，到退休為止]。
有幾例，是脫褲子一看，就看到明顯的黑痂 (eschar) 在屁股上, 又加上郊區旅遊的病史，恙蟲病診斷就幾乎 100% 確定。 有些病例，是看不到黑痂，但有爬山、到綠島，到郊區旅遊等病史，就可懷疑恙蟲病。 就算不像是恙蟲病，看到發燒病患使用一般細菌感染時的 betalactams、aminoglycosides等一兩天無效，也要馬上考慮試用四環素!!! 這是感染科醫師最基本的思考訓練!!!!! 恙蟲病原對一般細菌使用的抗生素不會有反應，可是合併使用四環素(或單獨使用)，一日就開始退燒了。
我懷疑這個病人發燒入院後，可能更本沒有人懷疑他有恙蟲病! 不知道台灣爬山病史對診斷恙蟲病的重要性， 可能沒有人檢查是否有Eschar!!! 如果 一懷疑，使用四環素，就會很快退燒!! 給使用一般細菌治療用的抗生素，一兩天沒有反應，也應該立即考慮合併使用四環素Tetracyclines, 這有那麼難嗎?? 恙蟲病原對四環素有抗藥性嗎?? (假使有，也可以用 Quinolones!!) 。 這病患又不是兩天內就死亡，來不及用上四環素治療!
在美國，這病例將是病方必勝、巨額賠賞的醫療糾紛。 台灣從過去硬性、強制推行升階式抗生素療法數十年，以致使醫師全面怯用可以救命的抗生素種類，我以為大家 2005年左右就都了解 "降階式抗生素" 療法對重症感染病患的絕對重要性。 原來這種不敢選用抗生素的醫師，還存在!!! 好可怕!!! 難道在醫學院沒有教使用適當的抗生素可以救命嗎??? 台灣有些感染病人生命真賤!!! ]
[參看 http://tw.myblog.yahoo.com/ccshsu-clement/article?mid=571&next=570&l=f&fid=61XIII. 病況嚴重又不知何部位、何病原的社區感染:]
恙蟲叮咬 登山翁發燒 8天斃命
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| 高市衛生局在登山客熱絡的柴山，架設恙蟲病預防宣導。（記者楊菁菁翻攝） |
〔記者楊菁菁／高雄報導〕高市出現三年來首例遭恙蟲叮咬致死個案。有高血壓病史的六十七歲李姓男子，六月二十八日前往柴山登山後出現發燒症狀，當日及七月一日前往住家附近診所就診；七月二日持續發燒且出現抽搐及意識改變等症狀，轉往高雄長庚醫院住院，七月五日上午呼吸衰竭、敗血症病逝。
每年四至五月間感染恙蟲病病例開始增加，七、八月份進入高峰，恙蟲病是經由恙蟲叮咬而感染，恙蟲宿主以鼠類為主，且恙蟲幼蟲會停留在草叢中伺機叮咬經過的動物或人類。通常被叮咬部位會形成焦痂，潛伏期通常為九至十二天，臨床症狀包括發燒、頭痛、盜汗和淋巴結腫大等症狀，一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，若未經過適當治療，致死率可高達六十％。
疾管處調查，與個案同住親人及同行友人，皆無感染恙蟲病症狀，防疫人員已前往柴山進行現場環境勘查及捕鼠等防治。
高雄市疾管處長蔡武雄說，高雄市近三年恙蟲病確定病例分別為一○○年二十三例、一○一年五十一例及一○二年（截至七月十日止）九例（死亡一例），其中以三民區最多（三年累計十例）、鼓山區次之（三年累計八例）。
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