流行性感冒(二)-- 2009 A(H1N1) flu (以前稱為豬流感 swine influenza)

2009年墨西哥發生高度流行性、且在年輕人會致命的流感，以為是起源於豬的豬流感。但是經病毒基因分析，雖然和豬病毒有關聯，但並未在豬體內發現這些病毒，因此美國CDC已經於四月二十九日，將「豬流感」的名稱改為「2009 H1N1 flu」，病毒名為2009 influenza A(H1N1) virus！！以下或有仍稱，豬流感，都應該改名。

最高興的是豬!!!

至於這株2009新流感病毒如何出現，目前還無解答，不過基本原因，就是因為流感病毒，不論是否在豬體內，或是在人體內，就是非常容易發生變異。發生變異之後，這個變種病毒就是在人類體內如入無人之境，很快傳染。

因為這變種新病毒，人體內過去產生的可以防護人流感病毒的抗體，無法防止變種病毒的入侵。結果可以經由飛沫、接觸鼻口分泌物，很快的在人群中擴散開來，成為全球性的pandemic。其擴散的速度、人的症狀，防治，可以從人的流感資訊看出大概。

 

台灣疾病管制局2009-08給醫師們的通知三點如下：

 

第1點：H1N1新流感病毒與季節性流感病毒是有不同的，在臨床表現上，如：發燒、全身酸痛、倦怠等症狀，是非常類似很難區分，但是在家中或共同生活環境裡，同時有多人且為年輕人先感染到時，則H1N1新流感病毒的感染的可能性很高。

　　第2點：H1N1新流感病毒的傳播方式，目前公認主要是藉由飛沫或接觸等途徑而傳播感染，至於空氣傳播方式大多是在特別的情況下發生，如：執行氣管內插管、氣管鏡檢查等醫療行為。因此，為防範感染H1N1新流感最重要的是：有呼吸道症狀的人，應戴上外科口罩，在沒有口罩時，用手帕、衛生紙擋住口鼻，衣服、衣袖也可暫時應急，防止咳出的病毒感染到他人，而一般健康的民眾則於平時的生活環境中，現階段是不需要佩戴口罩，只要勤洗手維持良好的手部衛生習慣並落實呼吸道咳嗽禮節即可。

　　第3點：H1N1新流感的傳染力很強，但是絕大多數是屬於輕症，上學、上班的民眾，如有發燒、類流感等症狀時，至少要居家休息數天，大部分病人是可以恢復健康的。然而，症狀一旦有變化，如出現：呼吸短促、發紺、呼吸困難、血痰或有顏色痰液、胸痛、意識改變、高燒持續3天以上、低血壓等危險症狀時，一定要立即就醫接受臨床處置，克流感抗病毒藥物的給予亦是一種有效的醫療處置措施。

 

2009 H1N1 Flu

(到四月二十八日仍稱為豬流感 swine influenza!!!)

雖然現在「豬」已遭特赦，除去罪名，但是新病毒的基因還是最像過去豬流感病毒，因此這裡還是保存豬流感病毒的資料。

n         豬有可能被人或禽鳥的流感病毒感染，A型病毒的H1N1、H2N1、H3N2、H3N1都曾經從豬被分離過，不過近來最常見的是N1H1。豬病毒的H1N1和人流感病毒的H1N1是不一樣的。因此體內有人病毒H1N1抗體，並不能防止豬病毒H1N1的感染。 

n         過去美國CDC每年會接到一、兩例人的豬流感病毒感染。都是曾經和豬有過接觸。2005-2009年則共接到十二例。

n         1976年美國有一位新兵得了豬流感死亡，其他有數位生病，結果政府，恐懼會有1918年的大流行，匆忙撥出一億三千七百萬美元，在十星期內，給四千萬民眾注射豬流感疫苗。結果有五百名出現Guillain-Barre syndrome，25名死亡。而豬流感並沒有發生流行。這次的事件成為沒有事前仔細評估，匆忙著手注射疫苗，結果適得其反的失敗例子。

n         人受到豬流感病毒感染，大部分被感染者不會有症狀，或只有很輕的症狀。(豬受到過豬病毒H1N1感染的超過四分之ㄧ，表示豬的死亡率不高，症狀也不重。可以用豬用的疫苗預防。)

n         豬流感傳染也是和人或禽流感或SARS一樣，是經過接觸病患鼻咽分泌物而引起。飛沫接觸、手接觸、間接地經過衣物接觸，都是重要傳染途徑。吃煮熟的豬肉，肉的中心溫度加熱到華氏160度，就不會感染。

n         傳染性一般是從症狀前一天到發生後七天。

n         人的豬流感病毒感染症狀，和人流感病毒感染一樣，發燒(94%)、咳嗽(92%)、喉痛（66%）、全身痛，頭痛（六成），可能比較會有嘔吐(四分之ㄧ病患的主症候)及腹瀉(四分之ㄧ病患的主症候)。有慢性疾病者比較嚴重。

l         潛伏期是一到五天。

l          被感染者大多數是小於六十歲者，40%為十歲到十八歲。只有5%是51歲以上。老年人較少，可能表示以前流感產生的抗體有一些保護效果。(美國CDC調查結果，六十歲以上人口的三分之ㄧ，其血液中有可以中和這次H1N1病毒之抗體;18到64歲之間者只有9%;9歲以下者幾乎都沒有。)

• 
  
  近距接觸者之定義為和病患靠近到六呎之內。
  
• 全球死亡率從六月中旬的0.44%增加到八月十九日的0.98%!! （1799死亡例/182,166病例）（WHO）
  
• 死亡案例的87%在美洲。

 

美國CDC於四月二十八日公佈：

2009 H1N1流感診斷：

•   樣本採檢：用鋁棒dacron swab採取鼻咽或鼻腔分泌物(不要用木棒棉swab，不可用calcium alginate)。發病後三、四天內最佳，但七天內都可以。採檢後馬上放在冰箱(攝氏4度)送檢。

•   確定病例(confirmed case)：用RT real-time PCR檢驗陽性，或培養出病毒。陰性並不排除流感的可能。

•   高度懷疑病例(probable case)：有發燒的急性呼吸道疾病(有喉痛、咳嗽、流鼻水、鼻塞等症狀之兩者)。再加上：

1.  influenza A real-time RT PCR陽性，但H1或H3都陰性。或

2.  用influenza rapid test 陽性(敏感度只約50-70%，但可以區別A型及B型流感)，或influenza immunofluorescence (IFA) test 陽性(可以區別A型及B型流感)，再加下列懷疑病例的條件

•   懷疑病例(suspected case)

1.  近七天內曾經和確認為新2009H1N1流感病患A(H1N1)有接觸

2.  近七天內曾到過有新2009H1N1流感確認案例的地區。

3.  居住在有確認為2009H1N1流感病例之社區。

l         小於十八歲者，退燒要用acetamainophen (Tylenol)或NSAID。不可用aspirin，以免發生Reye syndrome。

l         對懷孕婦女，雖然Oseltamivir及zanamivir都未有嬰兒母親不良影響，旦先仔細考慮給藥的必需性。

l         治療：對確認、高度懷疑、懷疑病例都要立即開始藥物(口服藥oseltamivir 或 吸入藥zanamivir)治療。最好是兩天內開始，最有效。治療期間為五天。

Table 1. Swine influenza antiviral medication dosing recommendations. (Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza .)
Agent, group			Treatment	Chemoprophylaxis
Oseltamivir
Adults			75‐mg capsule twice per day for 5 days	75‐mg capsule once per day
Children (age, 12 months or older), weight:	15 kg or less		60 mg per day divided into 2 doses	30 mg once per day
	15–23 kg		90 mg per day divided into 2 doses	30 mg once per day
	24–40 kg		120 mg per day divided into 2 doses	60 mg once per day
	>40 kg		150 mg per day divided into 2 doses	75 mg once per day
Zanamivir
Adults			Two 5‐mg inhalations (10 mg total) twice per day	Two 5‐mg inhalations (10 mg total) once per day
Children			Two 5‐mg inhalations (10 mg total) twice per day (age, 7 years or older)	Two 5‐mg inhalations (10 mg total) once per day (age, 5 years or older)
Table 2. Dosing recommendations for antiviral treatment of children younger than 1 year using oseltamivir.
Age		Recommended treatment dose for 5 days
<3 months		12 mg twice daily
3-5 months		20 mg twice daily
6-11 months		25 mg twice daily

l         預防性治療(十天)應該給予：

1.         對流感病患(懷疑者也算)同居家族有可能發生合併症之高危險群者(小於五歲大於六十五歲，有慢性病者、懷孕)都要考慮給預防性藥物。

2.         學童和確定或懷疑病例面對面者

3.         曾經到過流行區，可能發生合併症之高危險群者

4.         醫護人員或海關人員曾和確定或懷疑病例在未有謢具之情況下接觸者

l         對將進入感染區工作之醫護人員，如有上述可能發生合併症之高危險群者可以預防性給藥

l         病患入院要單人房，有人入房時病患要戴口罩。嚴格接觸、飛沫防護。

 

民眾如何預防感染，再下一部[禽流感]會詳細描述。也可以參看SARS的預防及感染控制，更為詳細。