許清曉(Clement C.S.Hsu, MD): 流行性感冒(三)--禽流感 avian influenza (上)

禽流感 avian influenza (上)

• 由於禽鳥類與人類的流感病毒所辨識的細胞受器（receptor）並不相同，因此一般認為較不容易直接感染人類。不過，1997 年香港首度發生18 個H5N1 禽流感病例，其中6 例死亡。

• 候鳥是傳遞病毒的一大漏洞，由於野鴨等水棲候鳥在自然界中是H5N1 的自然宿主，也就是對病毒具有免疫力，所以當病毒隨著候鳥南飛過冬時，疫情就如同接力般的一國接著一國出現，

• 而且目前正值冬季，病毒不容易死亡，在候鳥北返之前，禽流感病毒的威脅仍在。

• 禽流感病毒有highly pathogenic H5N1 (V and Z genotypes)(Viet Nam, Thailand)、H7N7 (Netherland)；1878 in Italy。

• 還有not very pathogenic H9N2、H5N2 (Taiwan, China)

• 鳥類經鳥糞接觸、空氣，間接地經鞋底、鼠類、蒼蠅互相傳染

• 可經鴨（duck,無症狀）或遷移性水鳥等，遠傳

• 有效的控制鳥類傳染是早期發現、大量屠殺(culling, stamping out)

禽流感病毒的存活力

• 高溫可殺死禽流感病毒(溫度56℃達三小時或是60℃達三十分鐘)，

• 一般消毒劑，例如：福馬林和碘化物，也有效。

• 在低溫下，病毒可在受污染的糞便中存活至少三個月；

• 在22℃水中可存活超過四天；

• 在0℃的水中，也可以存活超過三十天。

• 另有研究顯示，只要一公克被污染的糞便中所含的高病原性禽流感病毒量，就足以感染一百萬隻禽鳥。

• 家禽流行性感冒的爆發，特別是高病原性者，對家禽業及其飼主有極大的殺傷力。

• 1983-1984 年在美國賓州爆發的高病原性禽流感造成約六千五百萬美金的損失，銷毀的鳥類超過一千七百萬隻。

• 1992 年在墨西哥爆發的禽流感到1995 年還無法完全控制。

• 當疫情出現時，政府當局通常會立即採取強烈且緊急的防治措施。

• 在國內，家禽流行性感冒很容易在農場間相互傳播。

• 大量的病毒在鳥禽類的排泄物、污染的灰塵和土壤中，鳥與鳥之間又可藉由吸入含有病毒微粒的空氣而被傳染。

• 病毒也可以附著在受污染的裝備、容器、飼料、鳥籠或是衣物，尤其是鞋子，使得禽流感在農場間散播。

• 病毒也可藉由附著在其他動物的腳和身體來傳播，例如：囓齒類動物，就扮演散播此疾病的急先鋒

• 染病野鳥的排泄物也可能感染養殖場或家庭畜養的家禽。

• 如果飼養的家禽可以到處遊走、跟野鳥用同一個飲水器，或是因為飲水器被野鳥的糞便所污染，病毒由野鳥傳染給家禽的風險則會增加許多。

• 環境髒亂又擁擠的鳥禽交易市場則是另外一個傳染源。

• 限制家禽在國內或是跨國之間的移動也是一項重要的防治措施。

Bird flu in human？

• Avian flu virus主要引起鳥類感染，偶而也會在豬引起。近幾年發現可以經密切接觸偶而傳染給人。

• 自從2003-12-26到2005-6-28已有108人在越南、泰國、柬埔塞等國感染，54人死亡 (現已達60/117)。都是直接鳥傳人

• 鳥禽類工作者之10%，Culler之3% 有anti-H5 antibody. （2-38%人類已有H5, H7, H10, H11）

• 尚未能確認人對人的傳染（泰國一對母女傳染之例子除外）

• 有可能人或豬同時傳染human and avian flu時，會有基因的轉換，而成為可以人與人間可以傳染的新流感病毒株，將再引起全世界致命性大流行！

• 沒有基因改變的H5N1也可引起人的感染(Shinya et al, J Virol. Aug. 1, 2005)

H5N1 cases/fatality (confirmed cases, as of 07/1/31 , WHO)

許清曉(Clement C.S.Hsu, MD)