疥瘡 Sarcoptes scabiei (itch mite)

養老院常見的傳染病！醫護人員檢查從養老院進來的病人就要先注意觀察皮膚。

(scabies 誤用類固醇藥膏治療後惡化)

(scabies 誤用類固醇藥膏治療後惡化)

(scabies 誤用類固醇藥膏治療後惡化)

Sarcoptes scabiei (itch mite；疥瘡)(參看Phthirus pubis)

l        屬於class Arachnida (蜘蛛綱)，Sarcoptes scabiei var. hominis鑽入人上皮角質層(stratum corneum)，雌虫(0.35 mm長)鑽入數毫米長，每天下2-3個卵，3-4天後蜉出幼虫，約17天後成虫交配。雌虫可活4-6週；如在人體外可活兩週。

l        經性交等密切接觸傳染。在醫療院所醫護人員常不小心受院內感染(nosocomial infection)引起群突發。灰塵內也可找到活的mite，表示可經fomite(傳染媒)、不一定要人與人之直接接觸而感染。

病變：

l        對虫唾液之過敏而引起強烈的搔癢感染，會抓傷破皮，細菌感染。

l        常在指或趾間(interdigital space)、wrist(手腕)、ankle(腳踝)、axilla(腋下)、肚臍皮膚、penis(陰莖)、scrotum(陰囊)等部位，小孩連手掌、腳掌、頭皮、頸部也會有。可看到burrows (洞窟)，也可能呈紅棕色結節(nodule)(尤其在小孩、陰部、腋下)。

l        使用corticosteroid (全身性或外塗)者病變不明，稱為scabies incognito(難辨識之疥瘡)。

l        正常宿主虫數不超過5-10。但免疫不全者、或在養護所的病患常有大量感染，全身都有crusted nodules、plaques(皮斑)、hyperkeratotic lesions(角化過度病變)，稱為Norwegian scabies，傳染性極強。

診斷：

l        在病變處用解剖刀括到出血深，顯微鏡下檢查虫。

l        要注意區別其他種類的皮膚病變，例如：contact dermatitis, seborrheic dermatitis, psoriasis, verruca, larva migrans, herpes zoster, vasculitis等等。

治療：

l        和Phthirus bubis者同。

l        被污染有虫之衣物可以裝在塑膠袋內密封放置兩週，就可殺死疥瘡。

l        可用1% lindane or gamma benzene hexachloride shampoo (Kwell。塗抹體表，24小時後洗淨，一週後重複一次)；pyrethrin liquid with piperonyl butoxide (RID，A-200 pyrinate liquid)；permethrin creme rinse (Nix)；0.5% malathion lotion (Prioderm。塗抹體表5分鐘後揉搓起泡，再以溫水洗淨，一週後重複)。

l        台灣常用20% sulfur (mesulfen mesulphen；thiantholum；Scabol；Antigal ；Mitigal；Scaphen，塗敷體表，一日數次，連續數日)；crotamiton 10% cream (Eurax；Crolax；Gaviscon。塗抹體表徹底揉搓，每日晚間一次，不可碰到眼睛，有傷口處可能會吸收，危險。)；benzyl benzoate lotion (25%；BBL，塗抹體表後24小時後洗淨，每晚或隔晚一次，共三次)。

l        懷孕婦女及嬰兒用sulfur。

l        要處理衣服，用熱洗、烘乾、熨燙，或以1% malathion powder or 10% DDT powder噴灑。

l        眼皮要用凡士林塗抹一天兩次，共八天；或1% yellow oxide of mercury塗抹，一天四次，兩週。

l        搔癢用antihistamin口服，或steroid cream塗抹。

l        抓傷感染要用dicloxacillin、cephalexin等抗生素。