Shigella spp. (志賀桿菌類)
（日前台中市一國小發生痢疾群聚感染。花蓮有過一學校同樣的痢疾爆發，也是由於化糞池建得太靠近地下水源，化糞池的水管有破漏，微量污水滲入水源，導致流行。經改建化糞池、使用自來水、消毒水源，流行得以控制。要注意治療病患時，要注意不可使用細菌有抗藥性的藥物，但cefazolin、gentamicin 都不是治療 Shigella的藥。）
l 革蘭陰性嗜氧桿菌。引起的疾病稱為shigellosis。
l 無動物儲主(reservoir)，環境中也不存在，但猿猴會受感染。病人可在糞便中排泄細菌數週。使用適當抗菌藥可將感染期減少到數日。
l 傳染途徑：主要經糞口(fecal-oral)途徑，`較少數是經水及食物( contaminated food and water)。擁擠衛生環境差的地方容易傳播 (育嬰所=nurseries、託兒所=day care centers、及殘障收容所=institutions for the handicapped常見)。
l 感染性極強，少到十個細菌還可以引起疾病(和Shiga toxin-producing Escherichia coli相同)。家族之40%可受感染。
l 有四種：依病情嚴重度(由輕而重) (in the order of increasing severity)：Sh. sonnei (type D)、Sh. flexneri (type B)、Sh. boydii (type C)、及Sh. dysenteriae (type A)。
l 潛伏期﹕ 2-4天。Shigella dysenteriae type 1可達一週。
病變﹕
l 腹瀉、血便是主要特徵。Inflammation(炎症)、microabscesses(小膿瘍)及空腸(ileum)大腸(colon)之潰瘍(ulceration)，糞便中有血及黏液，引起痢疾(bacillary dysentery﹑桿菌性痢疾)。腸毒素(enterotoxin)可能會使小孩convulsion(痙攣)。菌血症則少見。
l 一般約一週以內自癒。Shigella dysenteriae type 1 (Shiga bacillus)之症狀較嚴重。可引起toxic megacolon(毒性巨結腸症)﹑hemolytic-uremic syndrome(溶血性尿毒症候群)﹔case fatality rate高達20%。S. flexneri可引起reactive arthropathy(反應性關節炎) (Reiter’s syndrome)。
診斷﹕
l 糞便培養，用low selectivity(低選擇性)之MacConkey agar及high selectivity SS agar、XLD等。
l 不易培養(no growth in 40%)。S. dysenteriae type 1之生長會在SS agar中被抑制。
治療﹕
l 用以下藥物之一：
ü Ciprofloxacin 500 mg, bid, po, 3天。
ü Norfloxacin 400 mg, bid, po, 3 天。
ü TMP/SMZ 2 tabs, bid, po, 3 天。
ü Peflox 12 mg/kg/day, po, 3 天 (小孩用)。
l Cefixime則無效。
防治﹕
l 和typhoid fever相同。
1. 教育民眾衛生習慣﹑洗手之重要性﹐尤其是照顧病患﹑小孩及處理食物者﹔要提供洗手設備。
2. 糞便處理﹕使用沖水馬桶﹑足夠厚度的衛生紙以免手指污染﹑在野外要掩埋糞便在水源下游遠處。
3. 蒼蠅處理﹕經常使用screen﹑殺虫劑﹑垃圾桶蓋等。
4. 維持食品衛生﹐冷藏﹑熟食﹑趁熱上桌﹑吃食用者剝皮之水果﹐等。
5. 煮沸牛奶及其製品﹐或先經pasteurization。
6. 徹底監視食品廠商生產﹑處理﹑儲藏﹑輸送產品過程﹐及品質管制水準。罐頭食品用水應使用加氯處理水(chlorinated water)。
7. 食用shellfish應先煮熟或蒸熟十分鐘以上。
8. 教導病患﹑已復原者﹑或帶原者洗手及其他衛生觀念﹐尤其是上廁﹑飲食等方面。
9. 嬰兒應餵以母奶﹐煮沸飲用水。
10. 慢性帶原者不能處理餐飲及照顧病患﹐努力找出帶原者。帶原者應有三次(各隔一個月)糞便(有schistosomiasis者用尿液)培養陰性﹐其中至少一次糞便是用瀉藥解出者﹐衛生單位才可停止追蹤。使用抗菌藥者應先停藥48小時才可做細菌培養。
- 是第二類乙種法定傳染病﹐應於24小時內報告，並勸告住院，必要時強制住院。
（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）
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