疥瘡 Sarcoptes scabiei (itch mite)

養老院常見的傳染病！醫護人員檢查從養老院進來的病人就要先注意觀察皮膚。

(scabies 誤用類固醇藥膏治療後惡化)

(scabies 誤用類固醇藥膏治療後惡化)

(scabies 誤用類固醇藥膏治療後惡化)

Sarcoptes scabiei (itch mite；疥瘡)(參看Phthirus pubis)

l        屬於class Arachnida (蜘蛛綱)，Sarcoptes scabiei var. hominis鑽入人上皮角質層(stratum corneum)，雌虫(0.35 mm長)鑽入數毫米長，每天下2-3個卵，3-4天後蜉出幼虫，約17天後成虫交配。雌虫可活4-6週；如在人體外可活兩週。

l        經性交等密切接觸傳染。在醫療院所醫護人員常不小心受院內感染(nosocomial infection)引起群突發。灰塵內也可找到活的mite，表示可經fomite(傳染媒)、不一定要人與人之直接接觸而感染。

病變：

l        對虫唾液之過敏而引起強烈的搔癢感染，會抓傷破皮，細菌感染。

l        常在指或趾間(interdigital space)、wrist(手腕)、ankle(腳踝)、axilla(腋下)、肚臍皮膚、penis(陰莖)、scrotum(陰囊)等部位，小孩連手掌、腳掌、頭皮、頸部也會有。可看到burrows (洞窟)，也可能呈紅棕色結節(nodule)(尤其在小孩、陰部、腋下)。

l        使用corticosteroid (全身性或外塗)者病變不明，稱為scabies incognito(難辨識之疥瘡)。

l        正常宿主虫數不超過5-10。但免疫不全者、或在養護所的病患常有大量感染，全身都有crusted nodules、plaques(皮斑)、hyperkeratotic lesions(角化過度病變)，稱為Norwegian scabies，傳染性極強。

診斷：

l        在病變處用解剖刀括到出血深，顯微鏡下檢查虫。

l        要注意區別其他種類的皮膚病變，例如：contact dermatitis, seborrheic dermatitis, psoriasis, verruca, larva migrans, herpes zoster, vasculitis等等。

治療：

l        和Phthirus bubis者同。

l        被污染有虫之衣物可以裝在塑膠袋內密封放置兩週，就可殺死疥瘡。

l        可用1% lindane or gamma benzene hexachloride shampoo (Kwell。塗抹體表，24小時後洗淨，一週後重複一次)；pyrethrin liquid with piperonyl butoxide (RID，A-200 pyrinate liquid)；permethrin creme rinse (Nix)；0.5% malathion lotion (Prioderm。塗抹體表5分鐘後揉搓起泡，再以溫水洗淨，一週後重複)。

l        台灣常用20% sulfur (mesulfen mesulphen；thiantholum；Scabol；Antigal ；Mitigal；Scaphen，塗敷體表，一日數次，連續數日)；crotamiton 10% cream (Eurax；Crolax；Gaviscon。塗抹體表徹底揉搓，每日晚間一次，不可碰到眼睛，有傷口處可能會吸收，危險。)；benzyl benzoate lotion (25%；BBL，塗抹體表後24小時後洗淨，每晚或隔晚一次，共三次)。

l        懷孕婦女及嬰兒用sulfur。

l        要處理衣服，用熱洗、烘乾、熨燙，或以1% malathion powder or 10% DDT powder噴灑。

l        眼皮要用凡士林塗抹一天兩次，共八天；或1% yellow oxide of mercury塗抹，一天四次，兩週。

l        搔癢用antihistamin口服，或steroid cream塗抹。

l        抓傷感染要用dicloxacillin、cephalexin等抗生素。

 

桿菌性痢疾的病原--Shigella spp. (志賀桿菌類)

Shigella spp. (志賀桿菌類)

（日前台中市一國小發生痢疾群聚感染。花蓮有過一學校同樣的痢疾爆發，也是由於化糞池建得太靠近地下水源，化糞池的水管有破漏，微量污水滲入水源，導致流行。經改建化糞池、使用自來水、消毒水源，流行得以控制。要注意治療病患時，要注意不可使用細菌有抗藥性的藥物，但cefazolin、gentamicin 都不是治療 Shigella的藥。）

l        革蘭陰性嗜氧桿菌。引起的疾病稱為shigellosis。

l        無動物儲主(reservoir)，環境中也不存在，但猿猴會受感染。病人可在糞便中排泄細菌數週。使用適當抗菌藥可將感染期減少到數日。

l        傳染途徑：主要經糞口(fecal-oral)途徑，`較少數是經水及食物( contaminated food and water)。擁擠衛生環境差的地方容易傳播 (育嬰所=nurseries、託兒所=day care centers、及殘障收容所=institutions for the handicapped常見)。

l        感染性極強，少到十個細菌還可以引起疾病(和Shiga toxin-producing Escherichia coli相同)。家族之40%可受感染。

l        有四種：依病情嚴重度(由輕而重) (in the order of increasing severity)：Sh. sonnei (type D)、Sh. flexneri (type B)、Sh. boydii (type C)、及Sh. dysenteriae (type A)。

l        潛伏期﹕ 2-4天。Shigella dysenteriae type 1可達一週。

病變﹕

l        腹瀉、血便是主要特徵。Inflammation(炎症)、microabscesses(小膿瘍)及空腸(ileum)大腸(colon)之潰瘍(ulceration)，糞便中有血及黏液，引起痢疾(bacillary dysentery﹑桿菌性痢疾)。腸毒素(enterotoxin)可能會使小孩convulsion(痙攣)。菌血症則少見。

l        一般約一週以內自癒。Shigella dysenteriae type 1 (Shiga bacillus)之症狀較嚴重。可引起toxic megacolon(毒性巨結腸症)﹑hemolytic-uremic syndrome(溶血性尿毒症候群)﹔case fatality rate高達20%。S. flexneri可引起reactive arthropathy(反應性關節炎) (Reiter’s syndrome)。

診斷﹕

l        糞便培養，用low selectivity(低選擇性)之MacConkey agar及high selectivity SS agar、XLD等。

l        不易培養(no growth in 40%)。S. dysenteriae type 1之生長會在SS agar中被抑制。

治療﹕

l        用以下藥物之一：

ü        Ciprofloxacin 500 mg, bid, po, 3天。

ü        Norfloxacin 400 mg, bid, po, 3 天。

ü        TMP/SMZ 2 tabs, bid, po, 3 天。

ü        Peflox 12 mg/kg/day, po, 3 天 (小孩用)。

l        Cefixime則無效。

防治﹕

l        和typhoid fever相同。

1.        教育民眾衛生習慣﹑洗手之重要性﹐尤其是照顧病患﹑小孩及處理食物者﹔要提供洗手設備。

2.        糞便處理﹕使用沖水馬桶﹑足夠厚度的衛生紙以免手指污染﹑在野外要掩埋糞便在水源下游遠處。

3.        蒼蠅處理﹕經常使用screen﹑殺虫劑﹑垃圾桶蓋等。

4.        維持食品衛生﹐冷藏﹑熟食﹑趁熱上桌﹑吃食用者剝皮之水果﹐等。

5.        煮沸牛奶及其製品﹐或先經pasteurization。

6.        徹底監視食品廠商生產﹑處理﹑儲藏﹑輸送產品過程﹐及品質管制水準。罐頭食品用水應使用加氯處理水(chlorinated water)。

7.        食用shellfish應先煮熟或蒸熟十分鐘以上。

8.        教導病患﹑已復原者﹑或帶原者洗手及其他衛生觀念﹐尤其是上廁﹑飲食等方面。

9.        嬰兒應餵以母奶﹐煮沸飲用水。

10.    慢性帶原者不能處理餐飲及照顧病患﹐努力找出帶原者。帶原者應有三次(各隔一個月)糞便(有schistosomiasis者用尿液)培養陰性﹐其中至少一次糞便是用瀉藥解出者﹐衛生單位才可停止追蹤。使用抗菌藥者應先停藥48小時才可做細菌培養。

• 是第二類乙種法定傳染病﹐應於24小時內報告，並勸告住院，必要時強制住院。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）

Borrelia burgdorferi (萊姆病原菌)

Borrelia burgdorferi (萊姆病原菌)

[這個螺旋菌感染，台灣幾天前出現新案例，是在美國感染到的。本土性感染案例似乎不多。皮膚病變是很典型的，不過不是每人都會有。]

l        一種螺絲菌﹐會引起Lyme disease(萊姆病)。是由Ixodes類壁蝨(tick﹑蜱)傳染。此類壁蝨在鹿﹑鼠(rodent)﹑及鳥類身上。鹿(deer)是壁蝨生命史中主要宿主﹐鳥類(bird)可能是傳播到世界各地之主要媒介。

l        1975年才在美國康州Lyme市被發現的疾病﹐會在皮膚﹑關節﹑神經系統﹑心臟等處引起病變﹐但在歐洲早就有對各部位病症有ECM﹑Bannwarth syndrome﹑acrodermatitis chronica atrophicans等不同名稱描述。在美國是除了HIV感染之外﹐增加最快的疾病。

l        人之外﹐狗﹑馬﹑牛也會有Lyme disease﹐美國東北區是最大感染區﹐但全世界都有報告。

l        台灣也有此病，但常被誤診。

l        Borrelia burgdorferi有三個genomic groups﹕B. burgdorferi sensu stricto﹑Borrelia garinii﹑及Borrelia afzelii。美國流行的主要是前者﹐歐洲流行後二者。

l        細菌可抗拒吞噬細胞之作用﹐其outer surface proteins (有OspA到OspE五種)則可能和刺激免疫性有關。

l        潛伏期：3-32天後皮膚疹出現。

病變﹕

l        大致可分為早期(early infection)﹑擴散期(disseminated infection)﹑及持續性感染(persistent infection)三個階段。

l        約在蝨咬後一個月內﹐30%病人有5 -50 c m大小﹑看似牛眼（外圍紅﹑內部白﹑又有紅色中心）的皮膚疹﹐初時小然後數週內逐漸擴大到比手掌更大﹐不痛不癢﹐隔幾天後會在多處出現同樣皮膚疹﹐稱為erythema chronicum migrans (ECM；遷移性慢性紅斑)。這些疹含有多數細菌可以培養出來。同時會有蕁麻疹﹑結膜炎﹑淋巴腺腫﹑及其他全身症狀。數年後皮膚變硬﹑退化﹐而細菌仍然存在。

l        數週至兩年內80%之未治療病患會發生關節炎（大的﹑多數）。關節液中有高濃度IL-1 receptor antagonist及低濃度IL-1b者炎症消失較快﹐反之較久。只有少數病患演變成為慢性關節炎。

l        15%之病患會有各種神經病變(neuroborreliosis)﹐從周期性頭痛﹑腦神經炎﹑週圍神經﹑面神經麻痺(Bell’s palsy)﹑到腦炎﹑腦膜炎等﹐被稱為tick-borne polyneuritis (Bannwarth, Garin-Bujadoux)﹑lymphocytic meningoradiculitis﹑chronic lymphocytic meningitis等。

l        5%之病患有為期不過5-6週心臟病變(A-V block﹑LV dysfunction﹑acute myopericarditis)。少數有眼部變化。

l        5-10%或更多的病人是無症狀感染。有些引發fibromyalgia(肌纖維痛)﹑chronic fatigue syndrome(慢性疲勞症候群)。孕婦似乎不會傳染給胎兒。

診斷﹕

l        細菌可從皮膚病變在complex-liquid medium (Barbour-Stoenner-Kelly medium) 33°C培養出來。PCR是更敏感的方法。

l        一般檢驗中﹐ESR﹑SGOT﹑SGPT﹑LDH﹑serum IgM會增加。

治療﹕

l        早期感染可用口服doxycycline (100 mg, bid,小孩及孕婦不可用)﹑amoxicillin (500 mg, qid或50 mg/kg/day for children，可加probenecid)﹑cefuroxime axetil (500 mg, bid, for penicillin allergic)﹑erythromycin (250 mg, qid, 較無效)。

l        僅有皮膚感染者可只治療十天。擴散性感染給20-30天。關節炎給30天。

l        Neuroborreliosis給ceftriaxone ( 2 gm /day, iv)﹑cefotaxime ( 2 gm , q8h, iv)﹑penicillin G (5 million units, q6h, iv)﹐3-4週。

l        以OspA做成之疫苗可能有預防之效果。

 （採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）

我走過了美好的人生 "I had a good life!"

「我走過了美好的人生」

許清曉醫師

2007-11-13

[景福醫訊 2008;25(6):pp19-21]

[太平洋時報]

有一天 在紐約Mount Sinai Hospital 的Black Research Building實驗室外面的走廊上，遇到戴眼鏡、留鬚，身材瘦瘦，背部稍屈，脾氣很好的 Dr. Kurt Hisrchhorn。他面對著較他矮小、在他屬下的研究室工作的我，闢頭就帶著少見的勸誡式語氣說：“In our life, we work hard, do our research, publish the data, and we feel good. At the end of our career, we say: ‘I had a good life’.”。然後他以「你還要求什麼呢？」的眼神，對著我的面孔端詳了一陣子，看我的反應如何。我和他平常談話的機會不多，因此他這舉動我感到有些突兀，看著他，我也一時不知如何回答，他就離開了。這段三十七年前的事，一直都在腦裡，使我不時回味。

 

那是我留學美國第六年的事。我1965年渡美接受臨床醫師訓練，已超過五年J-1簽證的期限，已經完成三年的住院醫師訓練，然後又在New Jersey College of Medicine and Dentistry，Dr. Carroll Leevy的肝臟學科、及哥倫比亞大學醫學院的癌症研究中心Dr. Elliott Osserman的實驗室各一年，做自己獨立的研究。按照規定，是一定要離開美國兩年以後才能夠再度申請留美。

[Dr. Carroll M. Leevy]

[從左：Drs. Elliot Osserman, Anders Waldenstrom, Takashi Isobe磯部]

可是我還想竭盡所能，設法留在美國醫學院，繼續我的實驗室工作。因為我過去兩年獨立研究所得到的結果，自信應該是我在這行受人肯定的最好契機。我決心不論作多少的個人犧牲，我一定得找出這個實驗結果的解釋，發表在相關雜誌上。

 

我自小就閱讀學者傳記，而有強烈的做醫學研究的慾望及好勝心；又有對過去別人的報告都帶著懷疑的眼光、只相信自己的觀察及數據的一股研究者傻勁。到美國接受第一年住院醫師訓練時，有一天晚上觀賞電視奧林匹克花式溜冰比賽，看到女冠軍Peggy Fleming才十八歲，心中感嘆，她這麼年輕就已經全世界有名，而我已是二十八歲，還在這住院醫師階段掙扎！心中很難受，恨不得馬上到實驗室，做些最先進的研究，發表一篇讓人刮目相看的結果。

 

五年的簽證將到期的半年前開始，我一面經過介紹，委請一位律師向美國移民局申請轉換簽證身份。同時經過一位在哥倫比亞大學癌症研究中心認識的紐約大學病理科教授Dr. Ovale介紹，往見紐約大學病理科主任Dr. Charles Stedson求助。

 

當時能夠證實我的能力的，只有一篇在肝臟科時所做的實驗結果初稿及在Boston City Hospital第二年住院醫師時指導我在他實驗室工作的Dr. Sidney Cooperband 的推薦。這位主任不但親切地面談，又仔細讀完我手寫的的初稿，再當場打電話給包含Dr. Hirschhorn在內的多位教授說，「我這裡有個自認發現肝硬化血清可以抑制淋巴球反應的醫師，你能讓他在你實驗室工作嗎？」 以後經多次、各方聯絡，也安排在大西洋城FASEB學會中介紹我和Dr, Hirschhorn見面，認為對我最適當的地方就是到他的實驗室。

[在Boston City Hospital當senior assistant medical resident時讓我在他的實驗室向他學習淋巴球研究的恩師，Dr. Sidney Cooperband。不到五十歲就因為腎衰竭去世。我發表的第一篇論文就是由他規劃、指導、改寫。發表後收到的reprint requests多達六百餘份。]

當時淋巴球被Peter C. Nowell 發現是在試管中，還能用植物性蛋白質刺激蛻變成為有很多潛能的淋巴母細胞，他這實驗室觀察被納為一九六零年代十大醫學發現之一他也因此得到1968年的 Lasker Prize。Dr. Hirschhorn則是繼續發現抗原可以刺激淋巴球、混合不同人的淋巴球也可以互相刺激 (mixed lymphocyte reaction)，而將淋巴球試管內反應，和免疫反應相連結，這些是進一步瞭解細胞性免疫 (cellular immunity) 的重要關鍵性報告。他生於奧地利維也納，1954年畢業於紐約大學醫學院，曾到瑞典學習遺傳學。1966年到 Mount Sinai Hospital 創立Medical Genetics這一科，研究 cytogenetics, biochemical genetics, molecular genetics。對多種先天性疾病的瞭解做出重要貢獻，有一遺傳性疾病還以Wolf-Hirschhorn syndrome命名。

 

我當時已經從我自己的實驗觀察到，可以高純度分離的牛胎兒蛋白 Fetuin 的生體內功能，可能和淋巴球的反應有關係，這種動物性蛋白質可以刺激淋巴球的結果是從來沒有被人報告過的現象。又發現這胎兒蛋白還含有另一種從未被發現過的另一種胎兒蛋白。如果能夠繼續追查，相信一定是會受圈內人注目的研究，是我在美國眾多優秀的醫學研究者當中有個出頭天的好機會。我也曉得能夠到 Dr. Hirschhorn的實驗室工作對我是最理想的。

 

後來因為 Dr. Hirschhorn臨時無法拿到足夠的研究費，因此第一年不能給我薪水，第二年後才可能給薪。我當時年輕氣盛，只要有實驗室可讓我繼續我的研究就好，再困難的生活也能忍受下來。我設法安排每週末及每週三、四個晚上到 Brooklyn小醫院夜班兼差，徹夜值班做臨床工作，還可以勉強維持生計。白天再去 Mount Sinai Hospital趕做實驗。全力支持我的妻子玉麗也帶兩個幼年的孩子返台一段時間，讓我自己在美國奮鬥。

 

我的實驗室有兩位資深的生化學者，Dr. Peter Hathaway及 Dr. William Waithe，看著我這種對自己所加的生活壓力，似乎也覺得異常、擔心我已經走火入魔，需要心理的開導。結果就是有一天聽到 Dr. Hirschhorn給我的這一席話：『盡力做事，到退休的時候，應該感到「我走過了美好的人生」』，這就是我們工作及人生的目標！ 他是看到我如此脫離常識的執著，而要注意我對這些研究，不可抱著「書中自有黃金屋，書中自有顏如玉」式的妄想！在我們求學過程已經到這麼一個階段，更進一步努力，是為的自己的喜好，也是因為自己的工作可能直接間接地對別人有好處，不應該為的是期待別人的獎賞或更非份的夢想。

 

為了自己的喜好而工作，自然就不應該有爭著要使自己的成績比別人更好的競爭心及焦慮。但是我只想要趕快出人頭地的心情，直到幾年後我自認我的論文相當受人注意、有不少人引用，才逐漸平靜下來。我確實是為了要爭著比別人更受人尊重才進入研究界，也就是因此才有焦慮感。每一個人在這世界上，不是都為了要證明他「存在」而奮鬥的嗎？我們不是從小就被老師、父母鼓勵，要認真學習試圖做偉大的人嗎？努力競爭是每一個正常人的本能行為。來自國外，立足點低於別人的時候，更是需要過人的努力。

 

不過隨著焦慮感的消失，我的想法也變得更有彈性，瞭解其實人生還可以過得更開闊一點，不必執著於追求某一特定的目標。年輕時的熱愛，以後還會隨著時代環境的變化而改變。

 

絕大多數的人，個人的成就到某一階段，都會因為不同原因、隨後的機運，而達到一個盡端。到這個地步，我們還可以轉向，開拓其他的理想。例如，我們可以將「自我」為中心的努力，更擴大為幫助他人、「利他」的活動。如果能夠為在困境的人雪中送炭，心中的滿足感不會亞於個人的成功。這種從為個體表現的奮鬥，轉變成為為眾人的利益而盡力，可能是意味著思想、人格更成熟了。

 

能夠滿足於已擁有的，是很重要的人生態度。一生努力的結果就像是有半杯水，我可以因為水沒有滿杯而一直不高興，也可以說已有半杯的水而感到幸福。我除了研究及醫師本分的工作，相信也做了更多的事，幫助了不少的人。現在，在家裡讀書看電視，享受好吃的蕃薯稀飯豆腐乳、炒麵炒飯叉燒肉、披叉漢堡三明治；走到屋外，和妻子攜手散步，和孫子嘻耍教導，看著他們天真快樂的笑容，環視社區美麗如畫的綠茵樹林池塘，望著深奧無底蔚藍的天空，讓吹在身上舒適乾爽的風逗弄皮膚。如此每天感受生活上小小的樂趣，還不時寫一些小文章抒洩心情，人生是再美好不過了。

I had, and still have, a good life!

 

 

 

 

Yersinia pestis (鼠疫桿菌)

Yersinia pestis (鼠疫桿菌)( JAMA. 2000;283:2281-2290)

（2007年10月30日有一位野生動物學家在美國大峽谷公園解剖一匹病死的山貓，受到感染而三天內死亡，證實是鼠疫。鼠疫桿菌也是最常用生物恐怖活動使用的細菌。）

l        多型的(pleomorphic)革蘭陰性桿菌﹐兼性厭氧(facultative anaerobic)。鼠疫(plague)之病原。

l        在28-30°C﹑有血或組織液的培養劑中生長最快。Lactose nonfermenter, urease及 indole negative, 屬於 Enterobacteriaceae family.

l        包膜(envelope)有protein fraction I﹐它有抗吞噬功能及活化補體之功能(complement activating property)。有毒性的(virulent)菌株有72-kilobase plasmid﹐可產生V-W antigens。無plasmid者無毒性﹐可做疫苗用。

l        在跳蚤的體溫(28°C)會產生coagulase﹐另外還會產生數種外毒素及bacteriocin (pesticin)。

l        儲主﹕野鼠(wild rodents)﹐尤其ground squirrels(花金鼠)。兔類(rabbit)﹑野生食肉動物(carnivores)﹑貓(cat)等都可能是感染原。

l        傳染方式﹕鼠蚤(flea﹐Xenopsylla cheopis)自病鼠吸血﹐細菌在跳蚤腸管繁殖﹐再咬人。人蚤也有可能在某些地區傳染。蚤類可在適當的濕度﹑溫度下維持傳染性達數月之久。肺炎型鼠疫可經空氣，由呼吸道傳染。

l        人類歷史有三次大流行，奪走一億五千萬人命。

l        呼吸道傳染之速度快，引此可用aerosolized bacteria，由空氣中浮游之細菌作成生物戰武器。WHO於1970年發表，如果50 kg之aerosolized bacteria散佈在五百萬人口的都是上空，可至150,000人得肺炎型鼠疫、36,000人死亡。此細菌再空氣中可活一小時，漂浮十公里之遠。。前蘇聯有十個機構、數千名技術人員從事研發生物戰武器。

l        潛伏期﹕1-7天。

l        中南美﹑非洲﹑亞洲﹑中南半島﹑俄國等地區仍然流行。近50年間，全世界發生了約1700 例鼠疫。

病變﹕

l        細菌進入人體後引起急性畏寒﹑發燒﹑頭痛﹑肌痛﹑喉痛﹑噁心﹐及局部淋巴腺腫（90%在陰股溝部位）稱為bubonic plague(腺鼠疫)﹐沒有治療時，其死亡率達50-60%。然後進行為septicemic plague (敗血性鼠疫)﹐播散細菌到各器官﹐引起endotoxic shock(內毒素休克；disseminated intravascular coagulation (DIC；瀰漫性血管內凝血)﹐個部位的出血。20%發生secondary pneumonic plague (續發性肺鼠疫)﹐再由飛沫引起傳染性極強的primary pneumonic plague(原發性肺鼠疫)或pharyngeal plague (喉鼠疫)。敗血性或肺鼠疫如不治療都是致命的。

l        症狀發生後2-4天病狀會急轉直下，進入休克、DIC、昏迷、死亡。

l        肺鼠疫時可能會有顯著的胃腸道症狀，包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛，而會延誤診治。X光有肺炎，WBC會增加。

l        可能會有腦膜炎或喉炎、頸部淋巴腺炎。

l        1947到1996年間美國有360例鼠疫。腺鼠疫、敗血性鼠疫、肺鼠疫之比例分別為為84%、13%、2%；死亡率則為14%、22%、57%。

診斷﹕

l        從各種體液或淋巴腺抽取液染色可見到兩端深色﹐如安全針(safety pin)似的長橢圓形細菌。

l        用fluorecsent antibody test或antigen-capture ELISA驗出細菌較可靠。

l        用fraction I antigen做血清抗體檢驗可以診斷。

l        Blood agar、MacConkey agar上48小時就生長。細菌培養導致工作人員感染之危險度很高。

l        自流行區還國之旅遊者生病都應考慮此診斷。

個案處理﹕

l        是第一類法定傳染病﹐應立即報告，並強制隔離。併通報WHO。

l        隔離(isolation)﹕確定只有腺鼠疫時drainage/secretion precautions (體液隔離)。如有肺鼠疫則strict isolation防止飛沫傳染。隔離到治療48小時﹑效果良好時為止。病人的衣物要以殺蟲劑除去跳蚤。

l        消毒(concurrent disinfection)﹕體液﹑被污染物﹑及病死之人體及動物屍體要以嚴格無菌方法處理。細菌對陽光及溫度敏感，只可能在空中存活一小時。

l        留置檢疫(quarantine)﹕曾與肺鼠疫病患接觸者(兩公尺距離以內)皆應接受預防性治療﹐然後追蹤7天。否則quarantine 7天。

l        接觸病患者﹕可能有人類跳蚤傳播疾病者使用殺蟲劑除蚤。所有接觸者應考慮使用預防性抗生素﹕tetracycline 15-30 mg/kg/day或 chloramphenicol 30 mg/kg/day分四次給予一週。

l        感染源之調查﹕找尋肺鼠疫之接觸者﹑病鼠﹑死鼠﹑及鼠蚤。要先以除蚤殺蟲劑噴灑。除鼠。

l        治療﹕用gentamicin 2.0 mg/kg, iv, loading dose然後1.7 mg/kg, q8h, iv﹔或streptomycin 1.0 gm, q12h, im or iv﹔或doxycycline 100 mg, po or iv, bid(在Madagascar 13%有抗藥性，可能是plasmid-mediated multi-drug resistance)﹔或chloramphenicol 500 mg, qid, po or iv。在動物實驗中ciprofloxacin、 levofloxacin、ofloxacin之效果如同gentamicin 之佳。sulfathiazole,⁵⁶ sulfadiazine, sulfamerazine, 及trimethoprim-sulfamethoxazole等磺胺劑之效果稍差。如在發病24小時內給予則效果良好。化膿的淋巴腺要切開引流。

l        肺鼠疫傳染之人對人傳染是經過飛沫，因此接觸者用手術用口罩就可預防。

防治措施﹕

l        教育群眾﹑避免蚤咬﹑報告死亡動物之存在﹑貓狗等動物要定期除蚤。

l        除蚤﹑除鼠﹐檢查死亡動物是否有血清抗體。

l        流行區之船隻﹑貨櫃﹑貨物上之老鼠及碼頭倉庫之老鼠要消除。

l        用killed bacteria vaccine(美國已不製造)每隔1-3個月注射可預防腺鼠疫七﹑八個月之久﹐應每六個月booster一次。用活的無毒性之細菌做疫苗副作用較多。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）

醫護英文術語學 Medical Teminology Part II

上接: 醫護英文術語學 Medical Teminology Part I

MEDICAL TERMINOLOGY

Part II

(醫護英文術語學)

 

Vasculo- (vessel, 血管)

        例： Vasculitis (血管炎)

                 Cardiovascular disease (心臟血管疾病)

                 Peripheral vascular disease (周邊血管疾病)

 

Phlebo- (vein, 靜脈)

        例： Phlebitis (靜脈炎)

                 Phlebolith (靜脈結石)

 

Arterio- (artery, 動脈)

        例： Arteritis (動脈炎)

                 Arteriogram (動脈造影片)

                 Arteriography (動脈造影術)

 

Cardio- (heart, 心)

        例： Carodiopulmonary ressuscitation (CPR) (心肺甦醒術)

                 Cardiac transplantation (心臟移植)

                 Cardiologist (心臟專科醫師)

 

 

Dermo-, dermato- (skin, 皮膚)

        例： Intradermal injection (皮內注射)

                 Dermatomysitis (皮肌炎)

 

Mammo-, masto- (breast, 乳房)

        例： Mammogram (乳房攝影片)

                 Mammography (乳房造影術)

                 Mastitis (乳房炎)

 

Myos-, myo- (muscle, 肌肉)

        例： Myositis (肌炎)

                 Myalgia (肌痛)

                 Myoglobinuria (肌蛋白尿)

 

Chondro- (cartilage, 軟骨)

        例： Costochondral junction (肋骨軟骨連接處)

                 Chondromalacia (軟骨軟化症)

 

Osteo- (bone, 骨)

        例： Osteoblastoma (骨母細胞瘤)

                 Osteoclast (破骨細胞)

                 Osteocyte (骨細胞)

                 Osteopathy (骨病、整骨術)

                 Osteoporosis (骨質疏鬆症)

 

Arthro- (joint, 關節)

        例： Arthralgia (關節痛)

                 Arthritis (關節炎)

                 Arthroscopy (關節鏡術)

 

Costo- (rib, 肋骨)

        例： Intercostal (肋間的)

                 Costophrenic angle (肋膈角)

 

Thoraco- (chest, 胸)

 

Lumbo- (腰)

        例： Lumbar spine (腰椎)

                 Lumbar puncture (腰椎穿刺) (spinal tapping)

 

Tendino-, teno- (tendon, 肌腱)

        例： Tendinitis (肌腱炎)

                 Tenosynovitis (肌腱滑膜炎)

 

Spondylo- (vertebra, 脊椎骨)

        例： Spondylosis (椎關節黏連症)

                 spondylolisthesis (脊椎滑脫症)

 

Sacro- (sacrum, 薦骨)

        例： Lumbosacral joint (腰薦關節)

                 Sacroiliac joint (薦喀[骨客]關節)

 

 

Gastro- (stomach, 胃)

        例： Gastrectomy (胃切除術)

                 Gastric ulcer (胃潰瘍)

                 Gastrostomy (胃造口術)

 

Duodeno- (duodenum, 十二指腸)

        例： Duodenal ulcer (十二指腸潰瘍)

                 Duodenocholecystostomy (十二指腸膽囊造口吻合術)

 

Ileo- (ileum, 迴腸)

 

Jejuno- (jejunum, 空腸)

 

Entero- (small intestine, 小腸)

        例： Gastroenteritis (胃腸炎)

                 Enterocolitis (腸炎)

 

Append-, appendico- (appendix, 盲腸)

        例： Appendectomy (盲腸切除術)

                 Periappendiceal abscess (盲腸周圍膿瘍)

 

Colo- (colon, 大腸)

        例： Hemicolectomy (半大腸切除術)

                 Colonoscopy (大腸鏡術)

 

Sigmoido- (sigmoid colon, S狀大腸）

        例： Sigmoidoscopy (S狀大腸鏡術)

 

Recto-, procto- (rectum, 直腸)

        例： Rectal cancer (直腸癌)

                 Proctoscopy (直腸鏡術)

 

Ano- (anus, 肛門)

        例： Perianal abscess (肛門周圍膿瘍)

                 Anal fistula (肛門廔管)

 

 

Laparo-, abdomino- (abdomen, 腹)

        例： Laparotomy (腹腔切開術)

                 Abdominal cavity (腹)

Hepato- (liver, 肝)

        例： Hepatitis (肝炎)

                 Hepatoma (肝癌)

 

Cholecysto- (gall bladder, 膽囊)

        例： Cholecystectomy (膽囊切除術)

                 Oral cholecystography (口服膽囊造影術)

 

Spleno- (spleen, 脾)

        例： Splenomegaly (脾腫大)

                 Hepatosplenomegaly (肝脾腫大)

                 Hepatosplenism (脾功能過旺)

 

Pancreato- (pancreas, 胰臟)

        例： Pancreatic duct (胰臟管)

                 Pancreatitis (胰臟炎)

 

Nephro-, Renal (kidney, 腎)

        例： Renal abscess （腎膿瘍）

                 Perirenal abscess (腎周圍膿瘍)

                 Perinephric abscess (同上)

Renal ultrasound (腎臟超音波檢查)

 

 Pyelo- (pelvis of the kidney, 腎盂)

                        例： Pyelonephritis (腎盂腎炎)

 

                Uretero- (ureter, 輸尿管)

                        例： Ureterolithiasis (輸尿管結石症)

                                 Ureteral stone (輸尿管結石)

                                 Ureteral stricture (輸尿管狹窄)

 

                Cysto- (bladder, 膀胱)

                        例： Suprapubic cystostomy (恥骨上方膀胱開口術)

 

 

Prostato- (prostate, 前列腺)

例： Transurethral prostatectomy 或 Tansurethal prostate resection (TURP) (經尿道前列腺切除術)

 

Orchio-, orchido- (testis, 睪丸)

例： Orcheitis (睪丸炎)

 Orchiectomy (睪丸切除術)

Oophoro- (ovary, 卵巢)

        例： Oophorectomy (卵巢切除術)

 

Salpingo- (Fallopian tube, 輸卵管)

        例： Salpingitis ()

               Bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) (兩側輸卵管切除術)

 

Hystero- (uterus, 子宮)

        例： Total abdominal hysterectomy (TAH) (經腹部子宮切除術)

 

Colpo- (vigina, 陰道)

        例： Colposcopy (陰道鏡術)

               Colpospasm (陰道痙攣)

               Colpoplasty (陰道造型術)

 

Ｄ. Suffixes

 

              -ostomy (做新開口)

                      例： Colostomy (大腸開口術)

                               Colocolostomy (大腸大腸吻合術)

                               Gastrostomy (胃造口術)

                               Tracheostomy (氣管造口術)

 

              -otomy (切開)

                      例： Laparotomy (腹腔切開術)

                               Thoracotomy (胸腔切開術)

 

              -oplasty (塑造)

                      例： Rhinoplasty (鼻造形術)

                               Angioplasty (血管造形術)

 

              -otripsy (砕破)

                      例： Lithotripsy (砕石術)

 

              -ocentesis (穿刺引流)

                      例： Thoracentsis (胸腔穿刺術)

                               Paracentesis (腔液放穿術)

                               Arthrocentesis (關節穿刺術)

                               Amniocentesis (羊膜穿刺術)

 

 

              -ograph (記錄儀)

                      例： Electrocardiograph (ECG, CKG, 心電圖儀器)

                               Radiograph (放射攝影儀器)

 

-ography (記錄術)

        例： Electrocardiography (心電圖)

               Radiography (Ｘ光攝影術)

               Mammography (乳房Ｘ光攝影法)

               Angiography (血管Ｘ光攝影法)

               Echocardiography (超音波心臟動態術)

 

-ogram (紀錄)

        例： Electrocardiogram (心電圖)

               Mammogram (乳房Ｘ光片)

               Roentgenogram (Ｘ光片)

               Myelogram (脊髓Ｘ光)

 

-scope (觀察的儀器)

        例： Microscope (顯微鏡)

               Endoscope (內視鏡)

               Otoscope (耳視鏡)

               Ophthalmoscope (眼底鏡)

               Cystoscope (膀胱鏡)

               Colonoscope (大腸鏡)

               Arthroscope (關節鏡)

 

-oscopy (…視鏡術)

        例： Microscopy (顯微鏡檢查)

               Endoscopy (內視鏡術)

               Cystoscopy (膀胱鏡術)

               Colonoscopy (大腸鏡術)

               Arthroscopy (關節鏡術)

 

-ometer (測量儀)

        例： Thermometer (體溫計)

               Cytomemter (計細胞儀)

               Spirometer (肺量計)

 

-ometry (測量術)

        例： Spirometry (肺量測定法)

 

 

-ology (…學)

        例： Biology (生物學), Psychology (心理學)

 

-ist (....者，....學家)

        例： Internist (內科醫師)

               Psychologist (心理學家)

               Psychiatrist (精神科醫師)

               Gynecologist (婦科醫師)

 

-cian (....者)

        例： Physician (醫師、內科醫師)

                  [physicist 為物理學家]

               Pediatrician (小兒科醫師)

               Obstetrician (產科醫師)

 

-er (.... 者, ....家)

        例： Practitioner (開業者)

               Writer (作家)

 

-oma (腫瘤)

        例： Hematoma (血腫)

               Carcinoma (癌)

               Sarcoma (肉瘤)

               Lipoma (脂肪瘤)

 

-osis (…之狀況)

        例： Psychosis (精神病)

               Neurosis (神經病)

               Tuberculosis (結核病)

 

-ia (…之狀態)

        例： Anemia (貧血)

 

-iasis (…之狀況)

        例： Amebiasis (阿米巴病)

               Cholelithiasis (膽囊結石症)

 

-itis (…炎)

        例： Tonsillitis (扁陶腺炎)

               Peritonitis (腹膜炎)

               Appendicitis (盲腸炎)

 

-opathy (…病變)

        例： Cardiomyopathy (心肌病變)

               Lymphadenopathy (淋巴腺腫大)

 

-algia (痛)

例： Neuralgia (神經痛)

 Arthralgia (關節痛)

 Myalgia (肌痛)

 Otalgia (耳痛)

 

-cele (膨出)

        例： Cystocele (膀胱膨出)

               Meningocele (腦膜膨出)

 

-orrhagia (出血)

        例： Menorrhagia (月經過多)

               Metrorrhagia (子宮出血)