Campylobacter jejuni及其他Campylobacter spp. (曲狀桿菌類)

Campylobacter jejuni及其他Campylobacter spp. (曲狀桿菌類)

l        可動﹑不產孢子﹑曲型革蘭陰性桿菌。原稱為Vibrio﹐但Campylobacter不會使醣發酵﹑且其guanine plus cytosine (G plus C) DNA含量異於genus Vibrio﹐因此另成立genus Campylobacter。此屬現又分出genus Arcobacter（如Arcobacter butzleri及Arcobacter skirrowi）及genus Helicobacter（如Helicobacter cinaedi及Helicobacter fennelliae﹑Helicobacter pylori）。

l        Campylobacter、Vibrio、Aeromonas、及Plesiomonas等皆為氧化脢(oxidase)陽性，是和其他腸內菌不同處。

l        有兩種病狀﹕Campylobacter jejuni可產生腸炎﹐而Campylobacter fetus可產生腸外感染。C. fetus之表面有surface (S) layer protein可以破壞血中C3b和此菌之結合﹐因而較有抵抗力﹐促成bacteremia(菌血症)。因此S-layer protein為C. fetus之主要virulence factor。

l        Campylobacter jejuni不能耐乾燥及冰凍﹐但可在4°C﹑奶﹑水﹑及其他食物中存活7-8週﹐pasteurization及用以淨水之chlorine(氯氣)可殺死此細菌。

l        遍佈全世界。家禽(fowl)﹑家畜(cattle)﹑鼠類(rodent)都可生病而終成帶菌者﹐因此是一種zoonosis。經糞­-口及人-人傳染。是比Salmonella﹑Shigella更常見的腸道感染菌。Infectious dose(感染菌量)和Salmonella差不多﹐約700-800個細菌。可被胃酸殺死﹐在膽汁繁殖。

l        感染後血中有細菌特異性IgG﹑IgA﹑IgM抗體﹐糞中則有IgA抗體。這些抗體和人體抵抗力有明顯關係。

l        潛伏期：1-10天。視感染菌量而定。通常2-5天。

病變﹕

l        Campylobacter jejuni最常導致急性腸炎(acute enteritis)﹐就是有腹瀉﹑倦怠﹑發燒﹑腹痛等症狀。腹瀉可能會是血便。大部一週內自癒﹐未接受治療者之5-10%會復發。小孩之症狀較明顯。有時腸出血﹑腹痛﹑或發燒是唯一的症狀。

l        Campylobacter jejuni感染和Yersinia enterocolitica及Salmonella enteritidis感染相似﹐可能會有mesenteric adenitis(腸系膜淋巴腺炎)及terminal ileitis(迴腸終部炎)而似急性盲腸炎(acute appendicitis)。1%的病患會有菌血症(bacteremia)﹐有時會持續很久。免疫球蛋白缺乏(immunoglobulin deficient)之病人常有反覆持續性的及腸外感染。其他合併症包括﹕反應性關節炎(reactive arthritis)﹑膽囊炎(cholecystitis)﹑胰臟炎(pancreatitis)﹑膀胱炎(cystitis)﹑肝炎(hepatitis)﹑hemolytic-uremic syndrome(溶血性尿毒症候群)﹑IgA nephropathy﹑及Guillain-Barre` syndrome。最後者之10-40%是由C. jejuni lipopolysaccharide (O) 19 type所引起。

l        Campylobacter fetus之感染常導致全身性症狀﹐畏寒﹑發燒﹑肌痛。常由菌血症(bacteremia)而有身體各器官的感染。又常引起血管感染而引起mycotic aneurysm(細菌性動脈瘤)﹑thrombophlebitis(血栓靜脈炎)﹑endocarditis(心內膜炎)﹑pericarditis(心囊炎)。腦膜腦炎(meningoencephalitis)﹑腦出血﹑中風(CVA)等中樞神經合併症也會發生。

l        Campylobacter fetus之感染常在有其他慢性疾病者導致死亡。早期治療是治癒的關鍵。

l        其他種類﹐例如C. coli﹑C. cineadi﹑C. fennelliae﹑C. upsaliensis﹑C. hyointestinalis﹑C. fetus subsp. venerealis等都可引起感染﹐尤其是在AIDS病人。

診斷﹕

l        Campylobacters為microaerophilic﹐只需5-10% 氧氣﹐在37°C生長。C. jejuni則在42°C生長較佳。含有抗生素及血之培養劑﹐如Skirrow’s﹑Butzler’s﹑Campy-BAP皆宜。後兩者含有cephalothin﹐可抑制除了C. jejuni以外之campylobacters。

l        Campylobacters在糞便中之量多﹐通常不需先有enrichment(積菌)之步驟。且直徑只有0.3 -0.6 mm﹐ 可以透過0.45 -0.65 mm之過濾紙(filter)。因此目前分離Campylobacter最常用之方法為﹕先用filtration method除去其他腸內菌﹐然後以普通的chocolate agar在37°C可在1-4天內分離出campylobacters。血液培養則應持續兩週。

l        糞便之Gram stain﹐或新鮮糞便(兩小時內)以phase contrast或dark-field microscopy也可看出可動的細菌。

治療﹕

l        用erythromycin (250 mg, po, qid; 或小孩用 30 -50 m g/kg/day)或ciprofloxacin (500 mg, po, bid) 5-7天。Tetracycline﹑clindamycin﹑Augmentin﹑Timentin都有效。（但含有sulbactum或tazobactum之Unasyn﹑Zosyn則無效）。

l        治療要早期開始才有效。不像Salmonella infection﹐抗生素使用不會延長細菌在糞便中之排泄﹐erythromycin可在3天內消除糞便中之細菌。

l        血管感染者要治療起碼四週。

l        免疫球蛋白缺乏病人可給予fresh frozen plasma及抗生素﹐但一般病人給予免疫球蛋白無效﹐因為正常血清無C. fetus之抗體。