上接: 鼠類相關的傳染病原Rodent-related infectious pathogens. Part-3 of 5
15. Lassa virus (拉薩病毒）
l Arenavirus之一。和lymphocytic choriomeningitis 、Junin、Machupo、Guanarito、Sabia病毒等的抗原互相有關連。
l 流行區為非洲，Sierra Leone、Liberia、Nigeria、Guinea、Central African Republic (此地之病毒引起較輕之疾病)。但Mozambique、Zimbabwe尚未有病例之報告。
l 儲主：野鼠(rodent)，小老鼠(mouse；Mastomys類)。老鼠糞尿中之病毒經空氣呼吸道傳染或直接接觸傳染。人對人則可經性接觸、實驗室或醫院內和血液、咽喉分泌物、尿液的接觸而感染。先將血清等檢體加熱60°C一小時可將病毒殺死。
l 潛伏期：6-21天。
l 傳染期：急性期之咽喉分泌物、發病後3-9週之尿液中都有病毒。
病變：
l 症狀和一般病毒感染相同：疲勞、發燒、頭痛、噁心、嘔吐、瀉俐、喉痛、咳嗽、肌痛、胸腹痛等，延續一至四週。嚴重者會shock、痙攣、腦病變、胸腔積水、頭頸部水腫、出血。有lymphopenia、neutrophilia、thrombocytopenia等。孕婦較嚴重，八成以上流產。肝臟酵素高於正常之三、四倍則預後差。死亡率約15%。
l 非洲無症狀感染者應該很多。
診斷：
l 檢測血中之抗原（用ELISA、PCR）、IgM antibody；IgG antibody效價增加；血、尿、咽喉分泌物中之病毒培養，都可使用。
l 先將血清檢體加熱60°C一小時可將病毒殺死，再做各種生化、抗體檢驗較安全。
防治：
l 給ribavirin (Virazole) 30 m g/kg首劑, 以後15 mg/kg, q6h. iv, 四天，然後再給8 mg/kg, q8h, 六天。
l 空氣、糞、尿、分泌物的接觸都會感染，所以要嚴密隔離、呼吸道隔離。
l 有糞、尿、分泌物污染的衣物器械，要以0.5%漂白劑、含0.5% phenol之清潔劑、高壓滅菌(autoclaving)、煮沸、焚燬等方式滅菌處理。用formaldehyde燻蒸消毒(fumigation)也可。大小便後做馬桶之terminal disinfection(事後消毒)。
l 發病後三個月內不可性交。
l 病源要調查。
l 病人發病前三週間所接觸的人、和病人接觸者(包括醫護、醫檢人員)要追蹤三週。每天測體溫兩次。發燒就要立即住入隔離病房。
16. Mosquito-borne and culicoides-borne arborviral fevers (蚊虫及似蚊屬媒介的虫媒病毒熱）
n 可包括yellow fever﹑dengue fever﹑Venezuelan equine encephalomyelitis virus disease。
17. Non-arthropod-borne zoonotic arenaviral hemorrhagic fevers (非節肢動物媒介人畜共生沙粒病毒出血熱）
l 包括﹕Junin (Argentinian)hemorrhagic fever﹑Machupo (Bolivian) hemorrhagic fever﹑Guanarito (Venezuelan) hemorrhagic fever﹑Sabia (Brazilian) hemorrhagic fever等arenaviruses。和Lassa fever(以下另項討論)及lymphocytic choriomeningitis者相關。又有hantavirus diseases將於下項討論。
l 儲主﹕鼠類(rodent)。
l 潛伏期﹕7-16天。
l 傳染方式﹕鼠類糞便分泌物中之病毒飛散到空氣中被吸入﹑或經口﹑或由皮膚傷口接觸進入體內。偶而會有人對人的感染。
病變﹕
l 急性發燒1-2週﹐有其他一般病毒感染之症狀。各部位有出血現象。常有encephalopathies(腦病變)﹑intention tremors(意向性震顫)﹑depressed deep tendon reflexes﹑bradycardia(心跳緩慢)﹑shock﹑leukopenia﹑thrombocytopenia等。
l 死亡率15-30%。
診斷﹕
l 檢驗血清抗體﹑血液或器官內之抗原。病毒分離危險度高。
防治﹕
l 控制居家之老鼠。
l Live attenuated Junin vaccine(活性疫苗)有效﹐對Machupo也有效﹐但對Guanarito virus無效。
18. Other mosquito-borne and culicoides-borne fevers (其他蚊虫及似蚊屬媒介的虫媒
l 包括﹕Bunyamwera viral fever﹑Bwamba virus disease﹑Rift Valley fever (一種phlebovirus)﹑West Nile fever (一種flavivirus)﹑group C virus disease (bunyaviruses)﹑Oropouche virus disease (一種bunyavirus of Simbu group)等。病毒之名隨各地名。
l 儲主(reservoir)﹕大部不明﹐可能形成vertebrate-mosquito cycle(脊椎動物及蚊蟲間之循環)。West Nile virus者為鳥類(bird)﹔group C viruses者為鼠類(rat)。
l 傳染方式﹕Culex﹑Aedes類蚊咬。RVF virus可以tranovarial transmission(經卵巢傳播)到下一代Aedes﹐在同一地區之羊及其他動物持續流行﹐而在處理這些動物之人員造成流行。這種流行之傳播可經噬血蒼蠅﹑和動物血接觸﹑或由空氣傳染。人發病初期有viremia(病毒血症)。但不會人對人感染。
l 潛伏期﹕3-12天。
病變﹕
l 小孩較容易受感染。有dengue似的﹑流行性感冒似的症狀(看上項)。RVF可有retinitis(網膜炎)﹑encephalitis﹑出血而致死。WNF會有皮膚疹﹑meningoencephalitis(腦膜腦炎)。很多無症狀感染。其後會有免疫性。
診斷﹕
l 以血清抗體﹑或發病早期之病毒分離。
防治﹕
l 和其他蚊蟲媒介疾病相同。
l 發燒期間或起初五天應予以blood and body fluid precautions(血液體液防護)﹐隔離在有紗窗之病房。
l 不可屠宰有RVF之牛﹑羊。
l 可用live and inactivated vaccine注射牛﹑羊。用inactivated cell-culture RVF vaccine注射人員。
l 無特殊治療法。
19. Tick-borne arboviral encephlitides (壁蝨媒介的虫媒病毒腦炎）
l 屬於Bunyaviridae科之Nairovirus。在歐亞地區﹑非洲及中國西部﹐夏季壁蝨(tick﹑蜱)活躍時較多。
l 儲主﹕野兔(hare)﹑鳥類(bird)﹑Hyalomma或其他種類的tick﹐鼠類(rodent)﹑牛(cattle)﹑羊(sheep)也在流行期可成儲主。
l 傳染圖方式﹕蝨咬﹑屠宰受感染的動物﹑或曝露於病人之血液﹑分泌物(就是院內感染nosocomial infection)﹑或其醫護人員。傳染性極高。
l 潛伏期﹕3-12天。
病變﹕
l 除了一般流行性感冒症狀之外﹐口腔內有出血疹﹐皮膚出血斑﹑紫斑﹑肝臟損傷﹑biphasic或持續高燒長達12天﹑lymphopenia(淋巴球減少)﹑neutropenia(嗜中性白血球減少)﹑thrombocytopenia(血小板減少)﹐死亡率2-50%。
l 傳染後有免疫力。
診斷﹕
l 檢驗血清抗體或自血液分離病毒。
防治﹕
l 和其他tick-borne diseases相同。
l 病人要隔離﹐blood and body fluid precautions。
l 污染物要以高溫或以chlorine disinfectant消毒。
20. Other tick-borne arboviral hemorrhagic fevers (其他壁蝨媒介的虫媒病毒出血熱）
l 包括﹕Omsk hemorrhagic fever﹑Kyanasur forest disease﹐都屬flaviviruses。
l OHF在俄國Omsk地區﹑KFD在印度流行。
l 儲主﹕OMF為鼠類(rodent)﹑麝香鼠(muskrats)﹑Dermacantor壁蝨(蜱)﹐KFD為鼠類﹑尖鼠(shrews)﹑猿猴。
l 傳染方式﹕由Haemaphysalis蜱(KFD)或Dermacantor蜱咬。也可由muskrat(麝香鼠)直接傳給人。
2. 潛伏期﹕3-8天。
病變﹕
l 症狀和一般病毒感染相似。有嘔吐﹑腹瀉﹑conjunctival suffusion(結膜漲紅)﹑頸部淋巴腺腫﹑軟顎有丘泡疹﹑leukopenia﹑thrombocytopenia。
l KFD會有diphasic fever(雙峰熱曲線)﹑encephalitis。
l 會出血﹐休克﹑死亡。死亡率可達1-10%。
診斷﹕
l 檢驗血清抗體或自血液分離病毒。
防治﹕
l 同上項
21. Parapoxvirus (副痘病毒)
n Family Poxviridae的動物病毒為最大型(230-300 nm)的DNA virus。是依其大型及含有長、單支線狀雙股DNA (double-stranded DNA)分類成此科。其下有subfamily Chordopoxviridae：genera Orthopox virus、Avipoxvirus (fowlpox)、Capripoxvirus (sheep pox)、Leporipoxvirus (myxoma)、Parapoxvirus (milker’s nodule)、Suipoxvirus (swinepox)、unclassified (molluscum contagiosum virus及tanapox=Kenya、Zaire之Tana river沿岸發生之猴痘)等除了genus Orthopoxvirus (正痘病毒屬)之外各有特殊宿主。正痘病毒屬則可引起variola(天花)、cowpox (vaccinia；牛痘)、monkeypox(猴痘)、ectromelia(鼠痘)、camelpox (駱駝痘)、raccoonpox(貍痘)等等 。
l Parapoxvirus這群病毒可引起多種動物疾病：Orf (羊口腔黏膜及皮膚之疾病)、bovine pustular stomatitis(牛化膿性口腔炎)、pseudocowpox (milker’s nodule；paravaccinia)、sealpox(海豹痘)。但也可感染人類。
l 傳染途徑：接觸生病的動物、或它們接觸過的欄柵等。
l 潛伏期：數個月。
l 在手、上肢等接觸部位生水皰(vesicles)、膿疹（pustules），會痛、癢。比動物輕症。可能需數週或數個月才消失。
l 病毒可分離，用電子顯微鏡觀察。
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