上接: 鼠類相關的傳染病原Rodent-related infectious pathogens. Part-2 of 5
7. Pasteurella multocida (出血性巴氏桿菌)（看「貓相關的傳染病原」）
8. Rickettsia rickettsii （看「狗相關的傳染病原」）
9. Rickettsia typhi (Rickettsia mooseri)
l 引起鼠性斑疹傷寒(murine typhus fever﹑flea-borne typhus fever﹑endemic typhus fever﹑shop typhus)。
l 儲主﹕鼠類(rodent)(常由Rattus rattus﹑Rattus norvegicus)及其他小動物。
l 傳染方式﹕由鼠類跳蚤(rat flea﹐Xenopsylla cheopis)傳給人類。方式如同epidemic louse-borne typhus fever。鼠及其跳蚤之間互相感染。鼠類一般無症狀。跳蚤終身(約一年)有感染性。
l 潛伏期﹕1-2週。
病變﹕
l 和epidemic louse-borne typhus fever相似﹐但症狀較輕。急性頭痛﹑發燒﹑疲勞﹑全身痛﹐五﹑六天後出現紅斑疹(不會在臉﹑手掌﹑腳底)﹐約兩週後突然退燒(lysis of fever)。小孩及有部份免疫者症狀較輕。
診斷及治療﹕
l 和epidemic louse-borne typhus fever同。
l 要報告給衛生單位﹐並電報WHO。
l 和病患有密切接觸者應觀察兩週。
l 以tetracycline or chlormphenicol 1 -2 g m/day, 口服三天﹐首劑要一倍半至兩倍量。一般兩天內就退燒。Doxycycline 5 m g/kg一劑也有效。
10. Spirillum minus (小螺旋菌﹑Spirillum minor)
l 引起鼠毒症(sodoku﹑spirillary fever﹑rat-bite fever due to Spirillum minus)。
l 由鼠(rodent)咬引起﹐常見於日本。
l 潛伏期﹕1-3週。
病變﹕
l 有急性發燒﹑畏寒﹑頭痛﹑肌痛﹐一至三天內有紅紫丘疹在四肢。可能有endocarditis(心內膜炎)﹑pericarditis(心囊炎)﹑parotitis(腮腺炎)﹑tenosynovitis(腱鞘炎)﹑及brain abscess(腦膿瘍)。
l 死亡率﹕約10%。
診斷﹕
l 細菌染色﹐及接種到小白鼠或天竺鼠。
治療﹕
l 用penicillin或 tetracycline。
11. Streptobacillus moniliformis (Haverhillia multiformis) (串珠形鍊狀桿菌)
l 引起鼠咬熱(rat-bite fever﹑streptobacillary fever﹑Haverhill fever﹑epidemic arthritic erythema)。
l 儲主﹕鼠類(rodent)﹐其糞﹑尿﹑分泌物都有細菌。
l 潛伏期﹕3-10天。
l 死亡率﹑病變﹑診斷﹑治療﹔皆和Spirillum minus者同﹐只是arthritis較常見。
12. Yersinia pestis (鼠疫桿菌)( JAMA. 2000;283:2281-2290)（看「貓相關的傳染病原」）
13. Yersinia pseudotuberculosis (假結核耶辛氏菌)
l 革蘭陰性菌。可在4°C、microaerophilic condition繁殖。
l 可引起急性胃腸炎(gastroenteritis)及腸系膜淋巴腺炎(mesenteric lymphadenitis)，統稱yersiniosis。
l 其毒性是由約70 kilo-base之質體(plasmid)產生，通常是pyrazinamidase-negative。
l 儲主﹕多在鼠類（rodents）及其他小哺乳動物。
l 傳染方式﹕經口、經接觸。曾有經冷藏血液輸血傳染(nosocomial infection)之報告，供血者在前兩三週有胃腸炎之現象。
l 潛伏期﹕十天以內。
l 傳染期間﹕未治療者2-3個月，一般2-3週，但有長期無症狀帶菌者。
病變﹕
l 急性發燒、腹瀉、血便(bloody diarrhea，10-30%)、enterocolitis、mesenteric lymphadenitis、腹痛似appendicitis(盲腸炎)，有erythema nodosum（紅斑性節結，約10%、尤其是女性）、post-infectious arthritis (約一半)及Reiter’s syndrome (多半在HLA-B27 genetic type)、septicemia (有鐵份過多者﹐如hemochromatosis病患、或免疫不全者)。有些病人有菌血症而無症狀，因血中細菌在冷藏時會繁殖產生毒素，經供血可引起致命的輸血後的toxemic shock。
診斷﹕
l 糞便以CIN (cefsuodin-irgasan-novobiocin) medium在32°C培養24小時。
l 可在buffered saline 4°C cold enrichment for 2-3 weeks，可檢出少量的細菌。
l 血液培養時以一般血液培養劑就可。
治療﹕
ü 用ciprofloxacin 500 mg, po, bid,或 norfloxacin 400 mg, po, bid共三劑。或
ü Ceftriaxone 2.0 gm iv, qd, 或
ü TMP/SMZ, 或 doxycycline。
14. Hantavirus diseases (漢他病毒疾病）
l Hantaviruses屬於Bunyaviridae科。直徑約100 nm, 由單股RNA組成的圓形病毒。外面有脂肪層，因此可以用油性溶劑或一般消毒劑如酒精、漂白劑等使其失去活性。
l 有不同的病毒株可引起hemorrhagic fever with renal syndrome (出血腎症候群、HFRS﹑中國的epidemic hemorrhagic syndrome﹑Korean hemorrhagic syndrome=Hantaan disease(此名源自韓國漢灘)﹑nephropathia epidemica﹑hemorrhagic nephrosonephritis)﹐及hantavirus pulmonary syndrome (漢他病毒肺症候群、hantavirus adult respiratory distress syndrome﹑hantavirus ARDS)兩種不同的症候群。
l 引起HFRS的Hantaan virus主要在亞洲、Dobrava (Belgrade) virus在匈牙利、Puumala virus在歐洲﹐Seoul virus則遍佈全世界。各病毒株有專屬鼠類儲主。
l 引起ARDS的Sin Nombre virus及Black Creek Canal virus是在美國，主要在Arizona、Colorado、New Mexico、Jutah等四州。Andes virus則在Argentina、Brazil、Paraguay、Chile、Uruguay等南美洲國家。
l 儲主(reservoir)﹕都是鼠類Apodemus﹑Clethrionomys﹑Rattus spp.等。引起HFRS的Seoul virus由溝鼠Norway rat (Rattus norvegicus)；Hantaan virus 為黑帶鼠striped field mouse(Apodemus agrarius)；Dobrava virus為黃頸鼠yellow neck mouse(Apodemus flavicollis)。引起ARDS的SNV病毒儲主為麋鼠deer mouse(Peromyscus maniculatus；主要棲息處為人類居家周圍)及其他鼠類(rodent)(如Black Creek Canal Virus 由Sigmodon hipidus種cotton rat；Bayyou virus由Oryzmys palustris種的rice rat。Andes virus由Oligoryzomys longicaudatus種的lon-tailed pygmy rice rat)
l 傳染方式﹕老鼠糞尿﹑唾液都有病毒﹐肺臟之濃度最高﹐成飛沫後人吸入而感染。老鼠無症狀。不會人對人敢傳染。在環境中之hantavirus約一週後才失去活性。
l 潛伏期﹕數天到一個半月之間﹐一般是兩週。
l 台灣花蓮於2001年1月出現一家三人得ARDS之案例，兩例因合併haemophagocytosis(噬血症候群)死亡。被懷疑是hantavirus 感染，但PCR測試在各實驗室之結果不一致。
HFRS之病變﹕
l 主要在春秋季。有發燒、 (3-7天)﹑低血壓(數小時到三天)﹑少尿、腎衰竭(3-7天)﹑多尿﹑恢復之五個階段。
l 發燒期會有頭痛、肌痛、結膜充血、畏光、眼痛、面頸背部發紅、輕度DIC、出血點(petechiae)等症候。也會有腹痛﹑腰痛﹑噁心﹑嘔吐。輕症者可能只有發燒、胃腸症狀、短暫少尿等症狀。
l 低血壓期有脈搏加速、蛋白尿﹑leukocytosis(白血球增加)﹑atypical lymphocytes出現、hemoconcentration(血液濃度增加)﹑thrombocytopenia﹑及BUN/creatinin增高。
l 診斷可以在初期用IgM-capture ELISA (MAC-ELISA)，恢復期可用IgG antibody 四倍以上的增加。RT-PCR 一般不需要。
l 重症可用ribavirin靜脈注射，可減少死亡率。
l 大部死亡發生在低血壓及少尿期。亞洲之死亡率約5%
Hantavirus ARDS之病變﹕
l 發燒﹑肌痛﹑腹痛、噁心﹑嘔吐等前驅症狀(prodrome)約1~11天之後突然發生呼吸衰竭﹑血壓降低、肺水腫(pulmonary edema)、cardiogenic shock(心因性休克)。
l 檢驗方面，除了hypoxemia，還會有血小板減低(thrombocytopenia)、PTT 延長，但少有DIC 發生。一般無出血及腎臟問題。
l 急性期可以用血清中hantavirus(可用SNV antigen測) IgM antibody之出現來診斷。有些變種病毒只會以IgG antibody反應。RT-PCR可在初期9天內自血及組織中測出病毒抗原。
l 花蓮的案例合併出現由cytokines 大量產生(cytokine storm) 引起的噬血症候群，ARDS、肺水腫、嚴重白血球減低(leucopenia)、血小板減低、PTT 延長，但沒有DIC。明顯發病後三天內死亡。
l 死亡率約40-50%。
診斷﹕
l 檢驗血清IgM抗體﹐住院時常已有之。
l 區別診斷包括acute abdomen、pyelonephritis、influenza、dengue fever、meningococcemia。也要包括老鼠傳染的plague、leptospirosis、rickettsial infection、 蝨咬傳染的tularemia、由體蝨媒介傳染的relapsing fever﹐這些都是可用抗生素(tetracycline)治療的。
l 病毒分離只能在BSL-4級的實驗室執行。
l 噬血症候群的診斷靠bone marrow aspiration。
防治﹕
l 要防鼠﹑治鼠。食物要放在老鼠吃不到的地方。
l 老鼠之活動範圍約為200 公尺。清理老鼠污染地區要先灑漂白水消毒﹐不可用吸塵器或用掃帚以免塵土飛揚。要用浸泡消毒液之抹布擦拭。
l 實驗室用之老鼠要先測試是否有無症狀之病毒感染。
l 給予病人症狀治療。早期投予Ribavirin對HFRS有些效果﹐但對ARDS無效。
l 噬血症候群的治療可用IVIG (約50%有效)，或用cyclosporine-A ( 1 m g/kg/day開始到5 mg/kg/day，iv，維持血中濃度 100 ng/mL。可加steroids。採自日本 “集中治療”2000；12：1337-1343)
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