豬流感疫苗、季節性流感疫苗

這是主要從美國CDC網站（2009-08）得來的資訊

 

豬流感疫苗

 

台灣民眾今年需要考慮注射的流感疫苗有兩種：一是每年秋冬季開始流行的季節性流感疫苗；另一是今年特別發生的全球性豬流感（正式名稱是2009 H1N1流感）疫苗。這兩種的流感病毒因為差異很大，一種流感的疫苗不會對另一種流感有效。兩種疫苗的製造法都一樣。注射季節性流感疫苗後的保護效果約70-85%；其副作用，歷年來都有紀錄，都很輕。豬流感疫苗的效果及副作用也應該和季節性流感疫苗的一樣才對。不過因為1976年美國曾經給四千萬人注射過豬流感疫苗，結果約五百人發生Guillain-Barre syndrome，二十五人死亡，因此讓很多人心中不安。

 

Guillain-Barre syndrome（GBS）是一種急性發炎性自我免疫疾病（acute inflammatory demyelinating polyenuropathy, AIDP），導致周圍神經的神經鞘脫失，神經傳導受阻斷而發生感覺神經或運動神經的麻痺。一般由下肢開始發生麻痺感，在數小時、數日之內逐漸向上擴展，終至影響呼吸神經、自主神經等。如果及早治療，大部分病人會恢復，有一些還是會因為呼吸衰竭死亡。百分之四十的GBS發生之前，有過Campylobacter jejuni（一種曲狀格蘭陰性菌，參看）感染引起的急性胃腸疾病。1976年豬流感之後引起五百例GBS，有人以為是有這個細菌污染疫苗所引起，有人以為是病人體質特殊，對豬流感疫苗有某種免疫反應，最後並沒有結論。GBS在臨床上有六型，主要是呈現雙邊手腳神經麻痺往上體延伸（有少數是麻痺反方向的進行）、無燒、腦脊髓液典型的變化、electromyelogram上有神經鞘脫失的變化等，病程短於四星期；做這診斷還要先排除其他多種會引起神經肌肉麻痺的原因。（美國羅斯福總統於三十九歲時得病，下半身麻痺終身，當時被診斷為小兒麻痺，在2003年經再度探討，認為應該是GBS，不是poliomyelitis。）

 

該接受豬流感疫苗者

依照「誰較容易發生流感合併症、誰需要和容易發生合併症者在一起」的優先次序如下：

1.          懷孕婦女。因為流感對懷孕母親及胎兒都有壞的影響，死胎、早產、畸形等。

2.          照護六個月以下嬰兒者

3.          會接觸病患之醫護人員、急診室人員

4.          六個月到四歲的小孩

5.          五歲到十八歲有慢性疾病之小孩

6.          二十五歲到六十四歲者

7.          六十五歲以上者年紀大的人似乎對今年豬流感有較強的抵抗力，因此是有足夠全體民眾使用時，才最後給這群老人注射疫苗。

 

豬流感疫苗的副作用，應該和一般季節性流感的差不多，很輕（看以下）。不過美國神經學會也通知會員，要特別注意是否有GBS病患的增加。因為1976 年豬流感疫苗注射後出現GBS的原因並不清楚。

（台灣國光生技公司負責製造這種疫苗）

 

如何避免受到流感傳染？

l          有任何咳嗽、流鼻水、喉痛、肌痛、發燒等感冒症狀者，應該戴口罩。外科口罩既可。用久即丟棄在塑膠袋內。

l          一般健康人出外不必戴口罩，但是最好手常插在口袋內，注意不要摸東摸西。電梯、樓梯旁宜放酒精洗手液供人使用。

l          出外時可自攜酒精洗手液

l          家裡人有症狀，大家都戴口罩，可能有幫助。要常用肥皂洗手。

 

季節性流感疫苗

 

一般季節性流感疫苗有注射型的(TIV)及噴在鼻腔內的(LAIV)。注射型的是已經殺死的病毒，含有A(H3N2)、A(H1N1)、及B型三種抗原，稱為trivalent influenza vaccine (TIV)。它對今年的2009 A(H1N1)(就是俗稱豬流感)用這季節流感疫苗是無保護效果。

鼻腔內噴射的疫苗是用低溫培養病毒，使其失去毒性的流感疫苗製成，名為live attenuated influenza vaccine（LAIV）。兩者保護效果是 85% 到70%，並沒有統計學上的差異。

 

誰應該接受季節性流感疫苗？

決定誰該先注射季節性流感疫苗者的優先次序，和給豬流感疫苗的原則一樣。不過季節性流感比較容易感染年老者，因此五十歲以上者馬上排在懷孕婦女及五歲以下小孩之後。：

1.           六個月以上，五歲以下者

2.           懷孕婦女

3.           五十歲以上者

4.           有慢性疾病者（例如氣喘、糖尿病、心臟病）

5.           住在養老院或長期照護所者

6.           和容易發生流感合併症者同居者

7.           照護六個月以下嬰兒者，或和其同居者

8.           醫務人員

 

不可接受流感疫苗者：

1.           對雞蛋白有嚴重過敏者

2.           過去曾經對流感疫苗接種有嚴重反應者

3.           曾經在接受流感疫苗後六星期內出現過GBS症狀者

4.           六個月以下嬰兒（對這年齡者疫苗還沒有被允許給予）

5.           目前發燒，感到相當不舒服病情不輕者（恢復了再給疫苗）

 

Trivalent Inactivated Influenza Vaccine (TIV) 之劑量及副作用

l          TIV 是用在六個月以上者，包括各種高危險群

l          六個月以上到九歲小孩，如果在2007-2008之前，接受過只一次流感疫苗注射者，這次應該接受兩次注射。如果接受過一次以上疫苗者，這次只需要注射一次。

l          這個疫苗內的病毒已經被殺死，不可能致病

l          輕度的副作用為注射部位的紅、腫、痛；低燒，酸痛。應該是注射不久發生，只持續一、兩天而已

 

Live, Attenuated Influenza Vaccine (LAIV) 劑量及副作用

l          LAIV是用在健康、未懷孕的二歲到四十九歲者

l          二歲以上到九歲小孩，如果在2007-2008之前，接受過只一次流感疫苗注射者，這次應該接受兩次注射。如果接受過一次以上疫苗者，這次只需要注射一次

l          LAIV 是已經減低毒性的病毒，不會引起流感，但是在有些人可能會有輕度症狀

l          在小孩，輕度症狀包括流鼻水、輕度氣喘，偶而會有頭痛，嘔吐、肌痛、或發燒。

l          在成人，輕度副作用包括流鼻水、頭痛、喉痛、或咳嗽。