上接: 鼠類相關的傳染病原Rodent-related infectious pathogens. Part-1 of 5
3. Campylobacter jejuni及其他Campylobacter spp. (曲狀桿菌類)
l 可動﹑不產孢子﹑曲型革蘭陰性桿菌。原稱為Vibrio﹐但Campylobacter不會使醣發酵﹑且其guanine plus cytosine (G plus C) DNA含量異於genus Vibrio﹐因此另成立genus Campylobacter。此屬現又分出genus Arcobacter（如Arcobacter butzleri及Arcobacter skirrowi）及genus Helicobacter（如Helicobacter cinaedi及Helicobacter fennelliae﹑Helicobacter pylori）。
l Campylobacter、Vibrio、Aeromonas、及Plesiomonas等皆為氧化脢(oxidase)陽性，是和其他腸內菌不同處。
l 有兩種病狀﹕Campylobacter jejuni可產生腸炎﹐而Campylobacter fetus可產生腸外感染。C. fetus之表面有surface (S) layer protein可以破壞血中C3b和此菌之結合﹐因而較有抵抗力﹐促成bacteremia(菌血症)。因此S-layer protein為C. fetus之主要virulence factor。
l Campylobacter jejuni不能耐乾燥及冰凍﹐但可在4°C﹑奶﹑水﹑及其他食物中存活7-8週﹐pasteurization及用以淨水之chlorine(氯氣)可殺死此細菌。
l 遍佈全世界。家禽(fowl)﹑家畜(cattle)﹑鼠類(rodent)都可生病而終成帶菌者﹐因此是一種zoonosis。經糞-口及人-人傳染。是比Salmonella﹑Shigella更常見的腸道感染菌。Infectious dose(感染菌量)和Salmonella差不多﹐約700-800個細菌。可被胃酸殺死﹐在膽汁繁殖。
l 感染後血中有細菌特異性IgG﹑IgA﹑IgM抗體﹐糞中則有IgA抗體。這些抗體和人體抵抗力有明顯關係。
l 潛伏期：1-10天。視感染菌量而定。通常2-5天。
病變﹕
l Campylobacter jejuni最常導致急性腸炎(acute enteritis)﹐就是有腹瀉﹑倦怠﹑發燒﹑腹痛等症狀。腹瀉可能會是血便。大部一週內自癒﹐未接受治療者之5-10%會復發。小孩之症狀較明顯。有時腸出血﹑腹痛﹑或發燒是唯一的症狀。
l Campylobacter jejuni感染和Yersinia enterocolitica及Salmonella enteritidis感染相似﹐可能會有mesenteric adenitis(腸系膜淋巴腺炎)及terminal ileitis(迴腸終部炎)而似急性盲腸炎(acute appendicitis)。1%的病患會有菌血症(bacteremia)﹐有時會持續很久。免疫球蛋白缺乏(immunoglobulin deficient)之病人常有反覆持續性的及腸外感染。其他合併症包括﹕反應性關節炎(reactive arthritis)﹑膽囊炎(cholecystitis)﹑胰臟炎(pancreatitis)﹑膀胱炎(cystitis)﹑肝炎(hepatitis)﹑hemolytic-uremic syndrome(溶血性尿毒症候群)﹑IgA nephropathy﹑及Guillain-Barre` syndrome。最後者之10-40%是由C. jejuni lipopolysaccharide (O) 19 type所引起。
l Campylobacter fetus之感染常導致全身性症狀﹐畏寒﹑發燒﹑肌痛。常由菌血症(bacteremia)而有身體各器官的感染。又常引起血管感染而引起mycotic aneurysm(細菌性動脈瘤)﹑thrombophlebitis(血栓靜脈炎)﹑endocarditis(心內膜炎)﹑pericarditis(心囊炎)。腦膜腦炎(meningoencephalitis)﹑腦出血﹑中風(CVA)等中樞神經合併症也會發生。
l Campylobacter fetus之感染常在有其他慢性疾病者導致死亡。早期治療是治癒的關鍵。
l 其他種類﹐例如C. coli﹑C. cineadi﹑C. fennelliae﹑C. upsaliensis﹑C. hyointestinalis﹑C. fetus subsp. venerealis等都可引起感染﹐尤其是在AIDS病人。
診斷﹕
l Campylobacters為microaerophilic﹐只需5-10% 氧氣﹐在37°C生長。C. jejuni則在42°C生長較佳。含有抗生素及血之培養劑﹐如Skirrow’s﹑Butzler’s﹑Campy-BAP皆宜。後兩者含有cephalothin﹐可抑制除了C. jejuni以外之campylobacters。
l Campylobacters在糞便中之量多﹐通常不需先有enrichment(積菌)之步驟。且直徑只有0.3 -0.6 mm﹐ 可以透過0.45 -0.65 mm之過濾紙(filter)。因此目前分離Campylobacter最常用之方法為﹕先用filtration method除去其他腸內菌﹐然後以普通的chocolate agar在37°C可在1-4天內分離出campylobacters。血液培養則應持續兩週。
l 糞便之Gram stain﹐或新鮮糞便(兩小時內)以phase contrast或dark-field microscopy也可看出可動的細菌。
治療﹕
l 用erythromycin (250 mg, po, qid; 或小孩用 30 -50 m g/kg/day)或ciprofloxacin (500 mg, po, bid) 5-7天。Tetracycline﹑clindamycin﹑Augmentin﹑Timentin都有效。（但含有sulbactum或tazobactum之Unasyn﹑Zosyn則無效）。
l 治療要早期開始才有效。不像Salmonella infection﹐抗生素使用不會延長細菌在糞便中之排泄﹐erythromycin可在3天內消除糞便中之細菌。
l 血管感染者要治療起碼四週。
l 免疫球蛋白缺乏病人可給予fresh frozen plasma及抗生素﹐但一般病人給予免疫球蛋白無效﹐因為正常血清無C. fetus之抗體。
4. Leptospira interrogans spp. (鉤端螺旋體菌) （看「狗相關的傳染病原」）
5. Mycobacterium leprae (麻瘋分支桿菌；麻瘋桿菌；Hansen’s bacillus)
l 由Hansen於1873年分離的耐酸菌(acid-fast bacillus；AFB)，用modified Fite stain染色最易看出(用Ziehl-Neelson stain有時看不出耐酸性)。1-8 mm x 0.3-0.5 mm大小，無法和其他耐酸分支桿菌區分。其特徵為：可以pyridine extraction使其喪失耐酸性；有dopa oxidase活性；及在小老鼠足掌(mouse footpad)繁殖到106/gm之多，其doubling time長達12-14天。可以在培養劑中短期存活而可用以測試藥敏性。在體外，鼻腔分泌物中之細菌可存活7-8天。
l 細菌外表脂性莢膜(capsule)含有很多此菌特有的phenolic glycolipid 1 (PGL-1)，此分子似可幫助細菌在細胞內生存、抗拒抗菌藥進入、並抑壓細胞性免疫反應而導致anergy。
l 絕對需要在細胞內寄生(obligate intracellular parasite)，因此細胞性免疫是身體抵抗感染的主要機轉。它的感染導致麻瘋病(leprosy；Hansen’s disease；日本稱為癩病)。很多正常人血中有PGL-1抗體及陽性lepromin (殺死的M. leprae)皮膚測試。估計約90%群眾已有免疫力。
l 流行區為亞洲、東南亞、非洲、拉丁美洲國家，如菲律賓、印尼、墨西哥。1994年WHO估計全世界仍有240萬患者。
l 台灣目前有數千名患者。新莊之省立樂生療養院收容最多病患。澎湖馬公發生率最多，台北之十倍以上。因治療效果佳，病患已逐漸減少。
l 儲主：此細菌在鼠類(rodent)及人體內低於37°C部位生長最佳，在冷血動物armadillo (仇徐)可以繁殖，但只能在美國Texas、Louisiana之nine-banded armadillo才有(該地armadillo之15%有此菌)。土壤中也存在。猿猴類偶而也可受感染。
l 傳染途徑：可以人對人感染。由鼻腔分泌物之飛沫傳染為主，有傷口時經接觸。經土壤傳染之可能性很大，因為：土壤中有PGL-1；在鄉下案例較多；又可經紋身傳染。昆蟲媒介如蚊蟲(mosquito)及床舖上的蟲也可能。麻瘋療養所之蚊蟲帶有此菌，蚊蟲可傳染疾病給小老鼠。
l 潛伏期：最短9個月到40年，一般5-7年。
l 活的細菌染色很清楚，而已死的細菌則不規定不清楚，因而可以區別在組織中之細菌死活，而有morphologic index (活細菌之%)。Bacteriologic index則指皮膚中細菌數(以log值表現)。Lepromatous leprosy (麻瘋瘤性麻瘋)發病時之bacteriologic index高達15，但雖未治療，其morphologic index只有1%。
以下請看下列網址：http://blog.xuite.net/ccshsu2003/ccshsu/163451947
6. Mycobacterium tuberculosis (結核菌；TB菌；結核性分支桿菌；acid-fast bacillus；AFB)
l 屬於family Mycobacteriaceae，order Actinomycetales，導致結核病(tuberculosis；TB)之Mycobacterium tuberculosis complex之一，此complex為Mycobacterium tuberculosis、Mycobacterium africanum(在非洲可見，很少有的人類感染菌)、Mycobacterium bovis(在已發展國家現在已很少，只約全結核病之3%，一致對pyrazinamide有抗藥性)三者。另外還有Mycobacterium ulcerans、及Mycobacterium microti，都是鼠類的感染原。
l 耐酸性桿菌(acid-fast bacilli；AFB)，雖然Nocardia也可能是耐酸(variably acid-fast)，但普通提到AFB就是只分支桿菌(mycobacteria)。2-4 mm x 0.2-0.5 mm大小，細胞壁有很多高分子量脂肪質。
l 分裂為二之doubling time為15-20小時，因此傳統細菌培養用Loeffler’s medium需4-6週才能長出菌落。培養前痰檢體可先以N-acetyl-L-cysteine in 1% sodium hydroxide solution溶解黏液並殺死一般細菌。培養劑有用agar的Middlebrook 7H11及用蛋的Lowenstein-Jensen medium，在5-10% CO2中生長較快。如用Johnson Laboratories的BACTEC radiometric system，用有放射線的palmitate做為細菌碳素來源，則培養9-16天後就可看出結核細菌的生長。如加入p-nitro-a-acetylamino-b-hydroxypropiophene (NAP)則可抑制M. tubercuosis complex之三種菌，但不能殺死mycobactria other than tuberculosis 。加痰檢體入BACTEC之前須先將痰中之其他細菌、黴菌。
l 除了acid-fast stain (耐酸染色) 需有10,000細菌/mL、放大800-1,000 x之高倍鏡才能找到，還有phenolic auramine或auramine-rhodamine等螢光染色法，可用低倍鏡就能找到AFB。耐酸染色有Ziehl-Neelson(傳統的加熱固定、carbol-fuchsin染紅色、再用acid-alcohol退色後用methylene blue對照染藍色)及Kinyoun (不需加熱固定)兩種。
l 儲主﹕主要是人=human(M. tuberculosis)﹐牛=cattle(M. bovis)﹑及其他哺乳動物(mammal)也可能發生。
l 最重要的空氣傳染(air-borne infection)病原菌之一﹐尤其喉頭結核(laryngeal tuberculosis)之飛沫(aerosol)傳染性最高﹐偶而也可經口(喝生牛奶)或由直接接觸傳染。喉頭結核及肺部感染除外之extra-pulmonary infections﹐除非有感染傷口分泌物﹐不會傳染。
l 咳嗽(cough)一次、或講話五分鐘可產生3,000個有感染性的浮游顆粒，打噴嚏則更多。一般需要多數細菌較長時間的接觸才會`感染，因此屋外的傳染可能性不高。衣物、碗盤等物幾乎不會媒介。
l 受感染及發病是兩段的過程。如有一痰抹片陽性病人，其家屬之30%會受感染﹐1-5%會一年內發病(小孩時10%﹔HIV感染者60%﹐2-7% annual risk)。最後約5-15%會發病。如病人是痰抹片陰性而痰培養陽性，則家屬之受感染率約為痰抹片陽性病人時之十分之一。如果是在密閉的空間，如潛水艇、飛機，則傳染率更高，有一次潛水艇內傳染達80%。
l 人口密集﹑經濟水準低﹑營養差之狀況下易受傳染。美國愛斯基摩人、印地安人、黑人較易受感染。免疫不全者，如HIV感染者更易被感染、發病。
以下看下列網址： http://blog.xuite.net/ccshsu2003/ccshsu/163452150
[下接 鼠類相關的傳染病原Rodent-related infectious pathogens. Part-3 of 5]
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