7. Girolamo Fracastoro--教傳染病；命名梅毒

  [這是我幻想裡「微生物學傳染病學發展史」傳記集中第七號人物。十五、六世紀就開始教傳染病，發現梅毒。

沒想到得過梅毒的過去名人這麼多！！！當時梅毒沒藥醫。現在的性病，如愛滋病（感染途徑是：和已經有愛滋病的人性交、用沒消毒過的針頭注射違禁藥），也是很可怕。不治就會死得很慘；早發現早治療，以後的人生也是完全不一樣了，因為病毒無法根除。簡單皰疹也可能會有症狀，也沒有好的根治法，很難纏]。

中世紀一千年間，歐洲沒有什麼特出學者。再過幾乎一千五百年以後，有一位醫師Girolamo Fracastoro，又名Hieronymus Fracastoro (拉丁名Fracastorius)

(AD 1478 – 1553) ，出生於Venice (維尼斯)共和國(當時歐洲一個都市就是一個國家，City-State)的Verona貴族家庭，1502年從Padua大學畢業(當時歐洲醫學的中心)，以後擔任其邏輯、哲學系主任。醫學是他的主攻，但是對數學、地質、地理、天文、物理、植物學、及至詩詞都有興趣。和Nicolaus Copernicus是朋友。他的醫學界地位崇高，被任命直屬教宗的主任醫師。[Nicolaus Copernicus是生於1473年的polymath = 博學家，是數學家、天文學家、醫師、quadrilingual polyglot＝通曉四種語言者, 古典文學家＝classical scholar、翻譯家、 藝術家，1543年因為「天體的運行」一書，受到宗教迫害，被處死。Scientific Revolution也自此開始]。[ Scientific revolution:對從希臘時期到中古時期的物理、天文、化學、解剖、生物等各種學問的徹底改革。這個對知識學問有絕大影響的科學革命，一般認為是從以下兩篇文章年開始，持續到17世紀末: Nicolaus Copernicus的 De revolutionibus orbium coelestium (On the Revolutions of the Heavenly Spheres，「天體的運行」。以及Andreas Vesalius的解剖學一書De humani corporis fabrica「人體的構造」開始，持續到17世紀末]

1521年他寫信告訴主教說有不明的疾病，是從新大陸(美洲)引進，造成流行[註一]，他用希臘神話中年輕牧羊人之名，Sifilo (他因為冒犯太陽神Apollo而被處罰，得到會毀容的疾病)，命名為Syphilis (梅毒，註二)，1930年寫有關梅毒的三冊詩集。他寫了兩種版本，一種是給一般人看的Hieronymi Fracastorii Syphilis siue morbus gallicus，另一種版本Hieronymi Fracastorii Syphilidis sive de morbo gallico [註三](1939年被發現，現存Verona圖書館)，是給醫師看的，有病理、症狀、診斷、治療等內容。

[註一: 哥倫布(Christopher Columbus)第一次西航發現美洲是1492年，以後十年間來回四次，數百名水手，將美洲的性病--梅毒--帶回到歐洲，1495年King Charles III侵入義大利，更將這些疾病擴散開來，在以後兩百年間殺死了五百萬人。Atlanta的Emory University研究結果顯示，歐洲當時死亡者骨中梅毒病原菌Treponema和中南美洲的Yaw螺旋菌基因相似，顯然是同一來源，佐證梅毒來自美洲的說法]

[註二: 歷史上得過梅毒的名人多得驚人：Napoleon(1769-1821)、Nietzsche（德國哲學家，1844-1900）、Lenin（蘇聯革命開國者，列寧，1870-1924）、Hitler（希特勒，1889-1945）、Mussolini（莫索利尼，1883-1945）、Al Capone（芝加哥開始重視情報之黑社會頭子，1899-1947）、Maurice Barrymore (演員，1849-1905，Drew Barrymore之曾祖父)、Ivan the Terrible of Russia（使俄國強大的第一位沙皇，1530-1584）、Lord Randolf Churchill (Winston Churchill的父親，1849-1895）、Guy de Maupassant（法國短篇小說家，1850-1893）、Oscar Wilde（英國作家，1854-1900）、Franz Schubert（音樂家，1797-1828， “未完成交響曲”）、Robert Schuman（音樂家，1810-1856）、Henri de Toulouse-Lautrec（法國腿短的畫家，1864-1901）、Leo Tolstoy（俄國小說家，寫「戰爭與和平」，1828-1910）、Edouard Manet（法國畫家，1832-1883）、Eugene Henri Paul Gauguin（法國畫家，1848-1903）、Vincnet van Gogh（荷蘭畫家，1853-1890，Gaugin之友；他的幾副畫是歷史上賣得最貴的）、Henry VIII（英國國王，1491-1547，結婚六次，和羅馬教皇決裂）, 哥倫布西航時Pinta號的船長Martin Pinzon(!),以及好多權貴（包括台灣的！）、作家、詩人、有錢 人! ]

[註三: 以前醫學的書都是用拉丁文書寫。古羅馬人是講的拉丁文。義大利文是第九世紀後才逐漸出現，經過十四世紀詩人Dante Alighieri拼用西西里（Sicilian）及塔斯卡尼（Tuscan）方言寫出美麗的詩集，『幽默的喜劇』（Commedia），廣被愛讀之後才正式成形] 。[右圖]

1546年Fracastoro寫一本傳染病學的書De contagione et contagiosis morbis et curatione，他假設空氣中有小微粒(稱為seminaria morbi)，可以經呼吸、接觸或其他媒介物的間接性接觸進入體內繁殖，引起傳染性疾病。(他又以原子互相吸引排斥的理論說明天文和疾病發生之間的關係，當然是沒有科學根據的!)。他的傳染病學理影響以後三百年傳染性疾病的觀念，到Pasteur及Koch證明細菌的存在、會致病，而被證實。在Verona的Piazza dei Signori廣場，名詩人Dante Alighieri碑之旁有1559年建立的Fracastoro大理石雕像。

[註四: 梅毒簡介: Treponema pallidum (梅毒螺旋菌)。

螺旋菌有好幾種屬(genera) Borrelia、Leptospira、Treponema等。梅毒和其他種互相之間沒有免疫性；只臨床上表現不一樣。傳染途徑是性交、接吻、母傳子(子宮內經胎盤、經產道、餵奶)、針扎、輸血(此細菌在冷藏時活不過兩天)、或經黏液或傷口接觸。最有傳染性的部位是皮膚黏膜的富有細菌的病變(第一、二期梅毒)。只有幾隻細菌就可傳染疾病! 但感染四年以後幾無傳染性。潛伏期約3-90天。組織切片有阻塞性動脈內膜炎，就可確定診斷；在所有病期都可看到。

初期梅毒是無痛潰瘍，稱為chancre (下疳)，不過可能表現不一，任何病變都要考慮是否syphilis。1-12週後還會自癒(!)，因此病人常以為不重要、不找醫師。第二期梅毒是Chancre出現後2-8週開始。是由於細菌繁殖、擴散全身，會有傳染性極高的各種皮膚病變，及包括神經系統(40%)的全身症狀。常被稱為 “great imitator”(因為會摹仿各種疾病)

[手掌出現任何樣式的疹，最主要的考慮是第二期梅毒，此時傳染性很高]。Latent syphilis  (隱性梅毒)是已經無臨床症狀者。還分為早期及後期潛伏性梅毒；懷孕時還是可傳染給胎兒in utero。最末期嚴重的是第三期梅毒：包括良性三期梅毒(其中約15%皮膚內臟會出現Gumma = 梅毒腫，great-pox)；Cardiovascular syphilis (心臟血管梅毒)及Neurosyphilis (神經梅毒)，會有腦膜炎、或腦實質梅毒(包括tabes dorsalis = 脊髓癆；及general paresis =麻痺性癡呆失智)等。另外還會有Congenital syphilis (先天性梅毒)[第二期梅毒、背部的皮膚疹，傳染性很高]。

[下圖為Gumma，第三期梅毒，看似皮膚癌。可治癒。]

梅毒診斷是用血清梅毒反應(Serologic test for syphilis = STS；以前稱為Wasserman’s test)。現在有VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)、RPR (rapid plasma reagin)、ART (automated reagin test)，等。這些會有偽陽性。成功治療後五年內會變陰性(初期梅毒一年，二期梅毒兩年，三期梅毒五年)。更精確的STS有FTA-abs、TPHA、MHA-TP 、及最標準最複雜、很少做的TPI (Treponema pallidum immobilization test)。這些檢查偽陽性很少。一旦陽性就一生陽性。

其他診斷方法有Darkfield examination (暗視野檢查)；用兔子的睪丸分離出細菌；神經梅毒之診斷要做腦脊髓液(CSF)檢查。

梅毒治療用penicillin效果最好；也可口服Doxycycline或Amoxicillin或注射Ceftriaxone。Penicillin過敏者：用Doxycycline，或 tetracycline、或erythromycin(效果可能差一點)。第三期梅毒、有梅毒引起的聽覺障礙、或懷孕、或在眼、CNS、內耳之感染，治療較久。]