幾乎全世界「院內感染控制」專家們公認，為這專業的開山鼻祖、第一位發現產後床褥熱(puerperal fever)是經由醫護人員的手傳染，是奧國的婦產科醫師Ignaz Semmelweis(在下授課多年也一直都認為如此!)。退休後有時間查閱各方資料，才知道比Semmelweis還早有此發現的，還有兩位! 而且這兩人也都為此受到同僚醫師們的辱罵。 以下介紹這兩位Alexander Gordon、Oliver Wendell Holmes，以及Semmwlweis的生平。然後我們可以仔細考慮Semmelweis是否應該享有這「開山鼻祖」的榮銜。
42. Alexander Gordon
Alexander Gordon (1752–99) 是最早發現puerperal fever 和醫護人員衛生習慣有關聯的蘇格蘭醫師。比我們一般尊為是院內感染第一位先知的Ignaz Semmelweis還早了五十年。（註:puerperal fever =床褥熱。拉丁文puer之意為男嬰。產後、或墮胎、流產後十天內開始發燒就算。常見的感染病原為staphylococci, coliform bacteria, anaerobic bacteria, Chlamydia, Mycoplasma ，偶而 Clostridium welchii。美國目前發生率為十萬人中十三例）
他生於蘇格蘭西南方 二十英里 處一小鎮。是雙胞胎之一，幼年時期生活記錄很少。從Marischal College取得MA學位，再到Edingburgh之Aberdeen Infirmary求學，從University of Aberdeen醫學院畢業。二十八歲時有Corporation of Surgeons of London的推薦書進入皇家海軍當surgeon’s mate (外科醫師助理，1805年改稱為assistant surgeon)，兩年後升級為surgeon。1783年他以半薪，到倫敦Lying-In Hospital進修，聽到Middle Essex Lying-in Dispensary的Drs. Thomas Denman及William Osborn等名醫講課，開始在Westminster Hospital學習外科手術。這個時期他和Elizabeth Harvey結婚，生了兩個女兒，其中一個，小孩時就夭逝。
1785年他回到Aberdeen，從Marischal College取得MD（英國醫學院畢業只算是Bachelor of Medicine）學位，開業。不久他就在Aberdeen Dispensary任職（1781年開設的醫療所，九年內看了近13萬病人，是很忙的醫院）。他的主要工作是產科，另外還有自己的私人診所，又給大學生授課，名聲極佳。
1789 到1792年Aberdeen發生嚴重的床褥熱流行。他本人照顧七十七位病人，其中二十五人在第五天左右就死亡。他從解剖，認為感染性物質是主要在腹膜及卵巢，好像erysipelas （丹毒，是鏈球菌感染），很快會被傷口附近淋巴管吸收。同期的名醫Hulme及Lake則宣稱病灶是在omentum（腹網膜）。經過這次經驗，他於1795年寫一篇Treatise on the Epidemic Puerperal Fever of Aberdeen。這篇文章裡他就已經強調手的衛生很重要，而且斷言床褥熱是會傳染的。他寫： 「經過觀察，我已經知道疾病傳染的途徑。更且可以從產婦是經哪一位助產士或護士助產，就可預測是否會發病，而且幾乎每一個預測都正確」（“By observation I plainly perceived the channel by which it was propagated, and I arrived at that certainty in the matter that I could venture to foretell what women would be affected with the disease, upon learning by what midwife they were to be delivered or by what nurse they were to be attended during their lyingin, and almost in every instance my prediction was verified. ”）。又承認自己也是傳播疾病者 （“It is a disagreeable declaration for me to mention that I myself was the means to carry the infection to a greater number of women”）。
要預防puerperal fever，他訂了如下的規定：「病人的衣服床單應該燒掉，或徹底清洗。照顧過床褥熱病患的護士及醫師應該仔細淨身，衣服要適當地燻蒸消毒才能再穿上」；（"The patient's apparel and bedclothes ought either to be burnt or thoroughly purified, and the nurse and physicians who had attended patients affected with puerperal fever ought carefully to wash themselves and get their apparel properly fumigated before it is put on again."）。
他這篇文章在Edingburgh, Philadelphia,以及London等地在以後五十五年內印了三版。美國的Wendell Holmes也仔細讀過這篇論文。Holmes（下一節）是美國院內感染的先知，上面的英文句子都是從他的文章裡引用的，也是比奧國的Semmelweis早了些。這篇文章有可能Semmelweis也看過。
竟然敢指出醫護人員就是傳染床褥熱的元兇？！當然他馬上受到同行的大聲指責辱罵，到難以繼續工作。他又回海軍，可是發現得了肺結核，生病四年後死亡。
[要指認同行、前輩的歷年醫療失誤，絕大多數會受到辱罵迫害、或被懷恨、甚至被報復。不過他立場正直公正、以病人的安全為第一考量、敢為病人爭權益，認清是非，嚴守醫德，憑良心做事]。
[參考資料：Alexander Gordon (1752–99) and contagious puerperal fever (by Peter M Dunn University of Bristol Department of Child Health Southmead Hospital Southmead Bristol BS10 5NQ)；Can Med Assoc J. 1928 August; 19(2): 218]
43. Oliver Wendell Holmes
Oliver Wendell Holmes, Sr. (1809 – 1894) 是美國醫師、詩人、作家。咸被認為他是十九世紀最優秀的作家、幽默詩
[註一：Fireside Poets是包括Henry Wadsworth Longfellow, William Cullen Bryant, John Greenleaf Whittier, James Russell Lowell, and Oliver Wendell Holmes, Sr.等十九世紀美國新英格蘭地區的詩人作家，作品可與Queen Victoria時期以來英國最出名的詩人Afred Lord Tennyson（1809-1892）的競豔；但他們的詩作不是為文學而寫，而是以日常生活、神話、美國政治等為題材，要讓一般民眾在家裡火爐旁唱誦幽默作樂的，因此稱為Fireside Poets]
[註二：Old Ironside是十八世紀美國最早的六艘軍艦之一，USS
Constitution，之別號。Holmes因為在報紙上看到波士頓港口的這艘船將被作廢，二十一歲的他馬上寫一首詩 “Old Ironside” 讚頌這艘老軍艦的輝煌歷史，反對拆船，翌日1830-9-16登在Boston Daily Advertiser刊登，很快地在紐約、費城、華府都登出來。結果這艘就因為他的二十四行詩而被保存下來，迄今是世界最老的仍在水上的軍艦。附英文詩：
“Ay, tear her tattered ensign down!”（對囉，把它破爛的軍旗拆下吧！）
Ay, tear her tattered ensign down!
Long has it waved on high,
And many an eye has danced to see
That banner in the sky;
Beneath it rung the battle shout,
And burst the cannon’s roar; —
The meteor of the ocean air
Shall sweep the clouds no more.
Her deck, once red with heroes’ blood,
Where knelt the vanquished foe,
When winds were hurrying o’er the flood,
And waves were white below,
No more shall feel the victor’s tread,
Or know the conquered knee; —
The harpies of the shore shall pluck
The eagle of the sea!
Oh, better that her shattered hulk
Should sink beneath the wave;
Her thunders shook the mighty deep,
And there should be her grave;
Nail to the mast her holy flag,
Set every threadbare sail,
And give her to the god of storms,
The lightning and the gale!]
他生於美國麻省（Massachusetts）, Cambridge，在Harvard Yard北部的房子。父親祖先於1640年由荷蘭移民，是牧師，歷史家，母親來自富裕的法官詩人世家。他是長子，小時患氣喘，但早熟，八歲時帶他五歲弟弟去看最後一次的囚犯吊刑，被父母嚴厲責罵。他常常到父親的圖書室閱讀。十三歲時就寫第一篇詩。小時就才能出眾，被送到私人學校"Port School"，又於十五歲時到Andover寄宿學校Phillips Academy（美國兩位George Bush總統都是這裡的學生）。十六歲時進入Harvard College，1826年畢業。他因為個子矮，都沒加入運動團隊，也自認沒有很用功。他無意學習宗教繼承父業，但對語言學有興趣，學習法文、義大利文、西班牙文。先學習法律，後來轉入醫學。但是他的寫作一直被人稱讚，常寫諷刺幽默的詩，而受歡迎。他的作品受Edgar Allan Poe讚賞，以後的Lincoln (林肯)總統都愛讀。
當時的醫學只教五門課程： medicine、anatomy and surgery、obstetrics、chemistry、materia medica（medical materials，就是藥理學）。他對於當時古老的醫療，如放血（blood letting）、blistering（燙傷皮膚使之起泡）等不以為然，而接受他老師James Jackson之指導，重視觀察，及合乎人性的醫療。1833他到巴黎，在有名的École de Médicine學習新的臨床醫學。在La Pitié的醫院跟隨一位“internal pathologist” Pierre Charles Alexandre Louis [註三]。回到波士頓之後他成為Louis的méthode expectante的推動者。1936年他從Harvard得到MD學位，他的論文是acute pericarditis，同年發表了他的詩集。他馬上加入由巴黎訓練的醫師群，如Boston Society for Medical Improvement，努力改革當時的醫療。他也因為寫過一篇論文，描述當時美國醫師還少用的聽診器（stethoscope）的功用，而得到哈佛醫學院的Boylston Prize。
[註三：Pierre Charles Alexandre Louis：1787–1872，主張疾病、病史、臨床表現、治療等都可以用數據表現；對結核病、typhoid都有研究；反對當時名醫François Joseph Victor Broussais（1787-1872）的醫療法，主張肺炎病人不能用放血治療，強調méthode expectante，就是醫師要盡量幫助病人的身體自癒的能力]
1837年Wendell到Boston Dispensary任職，又寫幾篇文章贏得Boylston essay prizes。他和其他三位同事設立Tremont Medical School（以後和哈佛醫學院合併）。他教病理、聽診器的使用、及屍體解剖。他在Dartmouth Medical School (1838 -1840）任解剖生理的教授。1840年和麻省最高法院法官，也是他過去的老師James Jackson的女兒Amelia Lee Jackson結婚，生了三個孩子：Oliver Wendell Holmes, Jr. (1841–1935)、Amelia Jackson Holmes (1843–1889)、及Edward Jackson Holmes (1846–1884)。
他從Dartmouth辭職後，開始演講撥斥占星術(strology)、練金術(alchemy)、homeopathy之類沒有科學依據的謬論醫療。1843年發表"The Contagiousness of Puerperal Fever"，他收集很多資料，包括有些醫師對床褥熱屍體做解剖之後得病死亡的例子。然後強調如果醫師的病人中有過一位床褥熱病患，就有義務清淨所有儀器，燒毀助產時穿過的衣服，休診至少六個月。
數年之後奧國維也納的Ignaz Semmelweis也從自己的數據下了同樣結論，主張助產前用chlorine solution洗手。
這種傳染病的說法，在germ theory(1864)還沒有成立時，是很難被醫療人員接受，尤其著名的婦產科教授Hugh L. Hodges及Charles D. Meigs都大聲反對。Meigs還寫"gentlemen's hands are clean"（「紳士們的手都是乾淨的」。這種說法現在聽來實在可笑！），反對床褥熱會傳染（他也反對生產時麻醉，而留下兩項都會使他後悔的紀錄）。
Holmes的論文第一次沒有多少人注意，1855年Holmes再用小冊子方式印發論文 “Puerperal Fever as a Private Pestilence”。這篇是針對反對「床褥熱傳染論」的學者們，強力地辯論床褥熱傳染的危險。為孕婦發聲。
1846年波士頓牙醫師William T. G. Morton第一次做公開的ether全身麻醉，轟動一時（其實Crawford Williamson Long是1842年就已經做ether全身麻醉的醫師）。Holmes寫信建議Morton將ether麻醉之狀態稱之為 “Anaesthesia”，並預言這個名詞將會被人類一直沿用。
1847年他任哈佛醫學院教授，並出任院長到1854年，繼續教學到1882年。上任不久他就因為要讓第一位女性Harriot Kezia Hunt學生入學，而遭受學生團體、教授團、學校顧問們抗議，她只好被迫取回入學申請書。他的講課幽默生動，極受學生歡迎。
他也讓一位38歲、已被四所學校拒絕的黑人學生Frederick Douglass，和其他兩位黑人入哈佛醫學院。引起六十名學生簽名反對。結果Holme告訴黑人學生這學期之後不能繼續上學。他雖然支持黑人的教育，但不是強力地反對廢除黑奴制度。他認為奴隸制度應該和平、合法地結束。從1851到1856年他到處演講，酬勞也很高（每次＄40-$100。當時他女兒＄2000可以用來買一棟房子）。不過因為他不出聲反對黑奴制度，受到批評而停止演講。
他的書則繼續有人讀。在The Atlantic Monthly發表的續集"The Autocrat at the Breakfast-Table"，在1858年收集成冊，三天之內賣出一萬冊！ “The Professor at the Breakfast-Table”也在1859年一月連載刊出。1872年他發表 “The Poet at the Breakfast-Table”。以後還是繼續著作或演講。1884年他和女兒到歐洲，接受Cambridge, Edingburg, Oxford等大學的榮譽學位，也和Louis Pasteur見面，1886年Yale大學法學院頒給榮譽學位。1888年妻子病逝，一年後女兒也去世。他只好繼續寫作，但視力逐漸衰退。1894年在一睡夢中死亡。
他的床褥熱論文使他在醫學上留名，但是他的文學作品、幽默的詩，更是學童課堂上的必修。[來自Wikipedia]
[下接 Ignaz Semmelweis: http://tw.myblog.yahoo.com/ccshsu-clement/article?mid=8038]
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