上接: 貓相關的傳染病病原Cat-related infectious pathogens (part-1 of 5)
4 .Chlamydia psittaci (鸚鵡披衣菌)
l 引起全身性疾病稱為psittacosis(鸚鵡病)。
l 鳥類(bird)及其他家畜(cattle)[包括貓]常見的感染，因此和這些動物接觸的人員行業都是高危險群。
l 帶菌的鳥不一定生病。其他動物偶爾也受感染。
l 經呼吸道傳染。人與人之間的感染幾不會發生，因此不必隔離病患。但環境衛生須維持。細菌耐乾燥，可在室溫存活一週。
l 潛伏期5-15天。
病變：
l 可能急性或隱襲性發病。臨床上﹕可能無症狀、似一般病毒感染(發燒、倦怠、肌痛)、infectious mononucleosis似的症候(發燒、肝脾腫=hepatosplenomegaly、咽炎=pharyngitis、淋巴腺腺腫=lymphadenopathy)、傷寒似的症候(發燒、倦怠、心跳慢=relative bradycardia、脾腫=splenomegaly)、或非典型肺炎(atypical pneumonia)。不治療時死亡率達20%。
l 心內膜炎(culture-negative endocarditis)、心肌炎(myocarditis)、心囊炎(pericarditis)、動脈栓塞(embolism)、各種神經病變(neurologic disorders；CSF之變化不大)、肝炎(hepatitis)、溶血性貧血(hemolytic anemia)、喀血(hemoptysis)、流鼻血(epistaxis)、腎炎(nephritis)、聽覺障礙(hearing impairment)、皮膚疹(rash)、關節痛(arthralgia)、靜脈炎(phlebitis)、及其他症候都可能發生。
l X光不正常者約50-90%，各種變化皆可能，但90%為肺下葉的硬化。
診斷：
l 血液(四天內)及痰(兩週內)之細菌培養危險。
l 可用Chlamydia共通的complement fixing antibody titer >1:32，或convalescent titer四倍於acute titer以診斷。用microimmunofluorescent method測IgM antibody也可。
l PCR、DNA hibridization、antigen detection都可試。
治療：
l 用tetracycline (500 mg, qid, po)、doxycycline (100 mg,bid, po) 10-14 天。可用erythromycin代替。
l 鳥類應治療45天。
5 .Coxiella burnetii (浦氏立克次菌)
l 屬於family Rickettsiaceae之革蘭陰性菌。曾被稱為Rickettsia burnetii﹑Rickettsia diaporica。引起Q fever (Q之意為疑問=query)。
l 異於其他rickettsias﹐C. burnetii可在宿主(牛﹑羊﹑貓等)之體外生存﹐不怕乾燥﹑日光﹑及熱。孢子可在冷藏肉上生存一個月﹐在脫脂牛奶 4°-6°C存活40個月﹐也曾從parafin固定的組織﹑及formaldehyde(福馬林)儲存4-5個月之組織分離出來。用1% lysol﹑5% hydrogen peroxide(過氧化水)可以殺死。
l 細菌之感染性極強﹐從空氣吸入一個細菌就可致病。是獸醫(veterinarian)﹑屠宰業者(abattoir)﹑農夫(farmer)等之職業病(occupational disease)。也可間接從被感染之物品受到感染。病羊之胎盤有109/gm之細菌﹐產後污染空氣達兩週之久。壁 蝨(tick﹐Dermacanter andersonii)也可帶菌。節肢動物可能是儲主﹐感染家畜後大多無症狀﹐再感染人類﹐是一種zoonosis。
l 經呼吸道傳染。無人與人間之感染﹐因此不必隔離病患。
l 它在embryonated chicken egg重復培養後﹐有毒性(virulence)的phase I state細菌的lypopolysaccharide中醣成份改變而成為無毒性的phase II state﹐稱為phase variation(相變異)。
l 細胞內的質體(plasmid)成份也和毒性有關﹔急性Q fever之菌株帶OpH1 plasmid﹐慢性Q fever endocarditis者帶OpRS plasmid﹐帶OpDG plasmid之菌株無毒性。
l 儲主：牛(cattle)﹑羊(sheep)﹑貓(cat)等。
l 潛伏期：視感染菌量，一般2-3週。
病變﹑診斷﹑治療﹕
l 臨床表徵差異很大﹐又隨國家而不同。死亡率約2-3%。
l Self-limited febrile illness(會自癒的發燒)﹕約一成病人無症狀﹐二成病人只有發燒。
l Pneumonia(肺炎)﹕可能是atypical pneumonia﹐有嚴重頭痛﹐X-光有肺炎者只不到三成有咳嗽。有些呈急性進行性肺炎﹐須鑑別legionellosis﹑tularemia及其他種肺炎。X-光變化有多數圓形opacities(不透明斑)﹑pleural effusion(肋膜腔積水)﹑hilar adenopathy(肺門淋巴腺腫)﹑atelectasis(肺膨脹不全)。大多兩個月內恢復。很少死亡。用complement fixing (CF) antibody test測抗體價位兩週內上昇四倍可以確定診斷。Indirect immunofluorescent test可測IgM antibody﹐但3%病人一年後仍有高IgM antibody titer。可用doxycycline或erythromycin(加rifampin)治療。
l Endocarditis (心內膜炎)﹕最常見的慢性Q fever。小孩少見。英國心內膜炎之3%屬於Q fever。有clubbing of fingers(指尖杵狀種大)﹑hyperglobulinemia(球蛋白增加)﹑hepatosplenomegaly (肝脾腫)(1/2)﹑vasculitis(血管炎)引起之pruritic rash(癢疹) (20%)﹑arterial emboli(動脈栓塞) (1/3)﹑anemia﹑hematuria(尿血症)﹑high ESR等典型心內膜炎表徵。Vegetations(贅瘤)之內有大的泡沫狀巨噬細胞。CF titer to phase I antigen >1:200可下診斷。治療後titer慢慢下降。治療用doxycycline加rifampin﹐或ciprofloxacin﹐或doxycycline加ciprofloxacin﹐持續三年以上。
l Hepatitis (肝炎)﹕法國病患之六成以肝炎表現﹐Nova Scotia則無肝炎。肝內有doughnut granuloma(甜甜圈狀肉芽腫) (Hodgkin’s﹑infectious mononucleosis也有)。治療兩週應足夠。
l Aseptic meningitis and/or encephalitis﹕約百分之一有無菌性腦膜腦炎。
l 免疫不全者之Q fever﹕法國Q fever病人之五分之一為免疫缺乏者﹐HIV感染者得Q fever之機率為正常人之13倍。
l 其他還有osteomyelitis(骨髓炎)﹑血液病變(marrow necrosis=骨髓壞死﹑histiocytic hemophagocytosis=噬紅血球現象﹑hemolytic anemia=溶血性貧血﹑hypoplastic anemia=造血不良性貧血﹑reactive thrombocytosis=反應性血小板增加)。
l 嬰兒也會受感染。Kawasaki disease有可能是Q fever之變型。
6 .Nocardia spp. (奴卡氏菌類)
l 嗜氧細菌，屬於actinomycetes。可以引起慢性感染症，首由肺部經血液擴散到其他器官，稱為nocardiosis。
l 是弱格蘭陽性似連珠的絲狀菌，可分支，有時可呈coccobacillary form。可用普通培養劑加10% CO2在2-4週後可長出菌落，用modified Thayer-Martin或buffered charcoal yeast extract (BCYE) medium效果較佳。剛分離時為弱耐酸性(acid-fast)。
l 病原菌有：Nocardia asteroides、Nocardia braziliensis、Nocardia otitidis-cavarium (caviae)、Nocardia farcinia、Nocardia transvalensis等等。Nocardia屬內精確的分類不容易。
l 儲主：土壤(soil)。
l 傳染途徑：大概是經呼吸道，也可由傷口接觸，但無人對人傳染之証據。
l 感染對象為人(所有年齡，男三倍於女)、牛(cattle)、貓(cat)、狗(dog)、天筑鼠(guinea pig)等。使用類固醇(corticosteroids)者、hyperadrenocorticism患者、淋巴肉腫(lynphoreticular malignancy) 患者、慢性肺疾病(尤其alveolar proteinosis) 患者、免疫不全者都較容易感染。是伺機性感染菌(opportunistic pathogen)。
l 潛伏期：數日至數週。
病變：
l 慢性肺部化膿性感染。不會自癒。似肺結核，但多半在肺下葉。1/4有膿胸(empyema)。
l 可經血流擴散到其他任何器官，包括眼、心瓣膜、皮下、中樞神經系統(CNS，1/3之病例，呈abcsess、meningitis)等等。
l 死亡和下列因素有關：有急性症狀三週、使用類固醇或抗癌化學療法、有Cushing’s disease、有擴散到CNS或兩個不相聯部位等。正常人感染之死亡率為15%。死亡原因是敗毒症(sepsis)、腦膿瘍(brain abscess)、或嚴重肺炎(overwhelming pneumonia)。
診斷：
l Nocardia可移生(colonize)上呼吸道，自痰分離出不一定代表它是病原菌。組織切片才可靠。血清抗體和Mycobacterium、Streptomyces有交差反應，因此無用。
l 有55 kD protein對N. asteroides有特異性，將來可利用之。
治療：
l 用sulfa最可靠。但菌株之間的藥敏性變異很大。
l Sulfaisoxazole 2 gm , po, q6h, 或minocycline 200 mg, po, bid(副作用為vertigo=眩暈), 六個月。
l 或TMP/SMZ 1 tab, po, bid, 或高達2 double strength tab, po, tid。
l AIDS病患持續用藥。
l 磺銨劑血清濃度在服藥後兩小時應為100-150 mg/mL。
l 急症者用cefotaxime 1 gm, iv, q8h + imipenem 0.5 gm, iv, q6h；或imipenem or cefotaxime + amikacin 7.5 m g/kg, iv, q12h。儘早改為口服。
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