上接: 狗相關的傳染病原 Dog –related infectious pathogens （Part-1 of 5）
1. Brucella spp. （布魯氏桿菌類）
l Brucellae (Brucella之複數)為小的﹑不產孢﹑嗜氧的﹑革蘭陰性coccobacilli﹐(B. abortus及B. ovis之分離需多加CO2)﹐初次分離需培養30天以上。根據16S rRNA sequence是和Agrobacterium tumefaciens及Bartonella henselae同屬proteobacteria之alpha-2 group。
l 引起之疾病brucellosis(布魯氏病)為人畜共通者(zoonosis)。遍佈世界各地﹐地中海﹑阿拉伯半島﹑印度﹑及中南美洲特多。羊(B. melitensis)﹑豬(B. suis)﹑狗(B. canis)之感染為慢性的﹐導致墮胎及不孕症。人類和動物直接接觸﹑或食用其產品而受感染。
l 牛胎盤中之erythritol可促進B. abortus之生長。
l 潛伏期：2-8週。
l 傳染途徑：傷口接觸為主，但也可以經口，或經由呼吸道吸入aerosol。
l 細菌從皮膚傷口進入﹐可以在吞噬細胞內增生(稱為兼性細胞內病原；facultative intracellular pathogens)﹐因為﹕一﹑細菌可產生adenine and 5`monophosphate﹐可抑制neutrophils中之myeloperoxidase-H2O2-halide system﹔二﹑細菌有可抑制在macrophage內phagosome-lysosome fusion之物質﹔三﹑細菌有superoxide dismutase﹐可抗拒在細胞內受氧化破壞。
l Brucella在體內刺激產生cellular immunity後﹐T lymphocytes分泌lymphokines(淋巴激素)﹐促動macrophages(巨噬細胞)殺死細菌之作用。
病變﹕
l 症狀似一般感冒﹐久而不治﹐會有波狀熱﹑臭汗﹑憂鬱症﹑淋巴腺腫(10-20%)﹑脾腫(20-30%)﹑肝腫(20-60%)。約一半之病人無症狀。
l 70%之病人有typhoid fever似的腸熱(enteric fever)症狀﹐有腸炎﹑肉芽腫狀肝炎﹑膿瘍等。20-60%會有sacroiliitis(薦骼炎)﹑spondylitis(脊椎炎)﹑arthritis(關節炎)﹑osteomyelitis(骨脊髓炎)﹑tenosynovitis(腱鞘炎)﹑bursitis(滑囊炎)﹑paraspinal abscess(脊髓旁膿瘍)等。Brucella在50%之synovial fluid(滑膜液)中被分離。5%病人有急性或慢性腦膜炎﹑腦炎﹑精神病﹑神經炎等。25%有肺部積水﹑肺炎﹑膿瘍﹑粟狀病變﹑支氣管炎等各種不同病變﹐2%發生endocarditis(心內膜炎)﹑aneurysm(動脈瘤) of the sinus of Valsalva等致命合併症。5%有皮膚疹﹑erythema nodosum(紅斑性節結)等。少數有pancytopenia(血球全部減少)﹑bone marrow erythrophagocytosis(骨髓內噬紅血球現象)。
診斷﹕
l 靠詳細病史及細菌之培養。可用rapid isolation methods (Bactec﹐Dupont Isolator, 等)維持30天以上。用骨髓細胞﹐lysis-concentration techniques則效果較佳。
l 不做完全的生化檢驗時﹐brucellae常被誤認為Moraxella spp。
l Serum agglutination test (SAT) 被廣泛使用。以2-mercaptoethanol或dithiothreitol處理血清可破壞IgM antibody﹐因而可測出IgG antibody activity。治療後IgG antibody activity逐漸下降表示效果良好。可能會有偽陰性（血清稀釋度不足﹐或Coombs test陽性者）﹑偽陽性（有cholera﹑tularemias﹑yersinias之抗體者）。
l 以ELISA測抗體﹑或以PCR測出細菌之rRNA sequence是目前發展之方向。
治療﹕
l Doxycycline (200 mg/day) 加rifampin (600-900 mg/day)口服至少6週﹐doxycycline加streptomycin 45天﹐streptomycin加minocycline﹑rifampin﹑或ciprofloxacin也有效。八歲以下小孩可用TMP/SMX 3週﹐加首五日給gentamicin (5 mg/kg/day, im)。
l Brucella meningitis(腦膜炎)及endocarditis(心內膜炎)可用doxycycline﹐加rifampin及TMP/SMX。
l 類固醇可用於neurobrucellosis。
l Brucella abortus strain 19 vaccine可用來給牛注射疫苗﹐但可引起人類感染。
2. Burkholderia mallei （鼻疽柏扣氏菌）
l 前名Pseudomonas mallei。(CID,1997;25:7)
l 不動性﹑革蘭陰性菌﹐可在meat-infusion culture media上生長﹐但glycerol可助長。
l 馬(horse)﹑騾(mule)﹑驢之病原菌﹐引起glanders(馬鼻疽)。羊﹑貓﹑狗偶而受感染﹐豬﹑牛則不會受感染。
l 傳染方式為和動物之分泌物接觸傳染﹐或吸入性傳染、呼吸道傳染。和﹑馬﹑驢﹑騾接觸者皆可能被感染。實驗室工作者可能得院內感染(nosocomial infection)。
l 潛伏期﹕依所引起的病變而異。
病變﹕
l 可分為以下四類﹕
1. Acute localized suppurative infection (急性局部化膿性感染)﹕接觸皮膚黏膜損傷處後1-5天內有結節(nodule)﹐lymphangitis(淋巴管炎)﹐再變成ulcerating granulomatous lesions (潰瘍性肉芽腫)﹐有可能全身性反應﹔
2. Acute septicemic infection (急性敗血性感染)﹕常有全身丘疹﹑膿疹﹐通常7-10天內死亡﹔
3. 吸入性感染後10-14天內有acute pulmonary infection (急性肺感染)﹕有發燒﹑肌痛﹑胸痛﹑畏光﹑腹瀉﹑頸部lymphadenopathy(淋巴腺腫)﹑splenomegaly(脾腫)﹐白血球無大變化﹐胸部X光有pneumonia﹑abscess(膿瘍)﹔
4. Chronic suppurative infection (慢性化膿性感染)﹕有多數皮下、肌肉內膿瘍(4/5)﹑淋巴腺感染(1/2)﹑內臟膿瘍(1/4)。
診斷﹕
l 用meat infusion nutrient media培養。Blood culture常無結果。
l 血清抗體第二週就可昇高。但agglutinin titer在正常人也可達1﹕320。Complement fixation titer較有特異性﹐1﹕20以上之價位就可診斷。
l 分泌物中細菌不多﹐用methylene blue有無規律染色結果。
治療﹕
l Sulfadiazine 100 mg/kg/day﹐分次給予﹐共三週以上。
l 經驗不多﹐可試melioidosis (Burkholderia pseudomallei infection)(看「經傷口接觸傳染之細菌」第 頁)之療法﹕
ü Amoxicillin/clavulanate 60 mg amox/kg/day分為三劑。或
ü Tetracycline 2-3 gm/day (40 mg/kg/day) 。或
ü Chloramphenicol 3 gm/day (40 mg/kg/day) 。或
ü 其他3rd. generation cephalosporins(尤其ceftazidime)﹑ticarcillin/clavulanate﹑piperacillin﹑imipenem﹑TMP/SMZ等應有效。
l 泰國分離之細菌可能對TMP/SMZ有抗藥性。
3. Capnocytophaga canimorsus及其他Capnocytophaga spp.(噬二氧化碳菌屬) [參看貓相關傳染病原]
4. Ehrlichia spp. (艾利克桿菌類)
l 屬於fmily Rickettsiaceae﹑tribe Ehrlichiae之0.5 mm大小intracellular Gram-negative bacteria。異於chlamydiae﹐在細胞內無發育週期。
l 在吞噬細胞(macrophages﹑monocytes﹑granulocytes)內形成vacuoles﹐狀似mulberry(桑葚)稱為morula。
l Tick-borne zoonosis之病原。有E. chaffeensis(在美國﹐由Dermacantor及Amblyomma tick=壁蝨媒介)﹑E. sennetsu(在日本西部﹐小老鼠=mouse可能是動物儲主)可在人類引起疾病﹐分別稱為ehrlichiosis及sennetsu fever。其他種類引起狗及蹄足類之感染。
l 潛伏期﹕sennetsu fever 14 天﹔ehrlichiosis 7-21 天。
病變﹕
l Sennetsu fever (腺熱)症狀如同其他病毒感染﹐有lymphocytosis(淋巴球增加)﹑lymphadenopathy(淋巴腺腫)等﹐似成人之infectious mononucleosis。會自癒。
l Ehrlichiosis之症狀也差不多。有leukopenia(白血球減少)﹑anemia(貧血)﹑lymphocytopenia(淋巴球減少)﹑肺﹑腎﹑CNS﹑肝等器官之病變﹐可能致死(2%)。
l 鑑別診斷包括各種病毒感染﹑rickettsial infections﹑borreliosis﹑leptospirosis﹑tularemia﹑babesiosis﹑Kawasaki disease﹑typhoid fever﹑bacterial sepsis﹑collagen-vascular disease﹑leukemia等。
治療﹕
l Tetracycline 25 mg/kg/days分為四次﹔doxycycline或minocycline 100 mg, po, bid一兩天就退燒。Chloramphenicol則無效。
5. Leptospira interrogans spp. (鉤端螺旋體菌)
6. Nocardia spp. (奴卡氏菌類) [參看貓相關傳染病原]
7. Pasteurella multocida (出血性巴氏桿菌) [參看貓相關傳染病原]
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