上接: 貓相關的傳染病病原Cat-related infectious pathogens (part-3 of 5)
14. Echinococcus spp. (犬條虫)
l 有Echinococcus granulosus(犬條虫﹐狗為最終宿主，人及羊為中間宿主，牧羊地區常見)﹑Echinococcus multilocularis(多房性胞虫囊﹐狐=fox﹑狗﹑貓=cat為最終宿主﹐鼠=rat﹑人=human為中間宿主)﹑Echinococcus vogeli (bush dog為最終宿主﹐agoutis﹑spiny rat﹑pacas等為中間宿主﹐人偶而受感染)三種﹐都可引起cystic hydatid disease (胞虫囊病)。
l 狗(dog)受E. granulosus感染後7週開始在糞便中排出虫卵﹐6個月到兩三年後自然病癒﹐但可重復受感染。
l Echinococcus granulosus之成虫在狗腸內產卵﹐內含有感染性之onchosphere(六鉤幼虫)﹐在地面自然環境中可生存數月。
病變﹕
l 人經口食入卵後﹐onchosphere孵出﹐穿過腸黏膜﹐經血流散播到各器官(肺﹑肝最常見)形成cysts(囊胞)。
l 一年到數年後cysts長大成1 -10 c m大小﹐依其部位﹑大小產生不同的症狀。
l 囊胞破裂時可能散佈其中protoscolices﹐形成daughter cysts(子囊虫)﹐或引起anaphylactoid reactions(過敏性瘁變)而致休克。
l E. multilocularis時肝為最常見之器官﹐侵入性高﹑又會轉移生secondary cysts﹐常致命。
診斷﹕
l 靠X-rays﹑CT scan﹑ultrasound﹑及血清抗體檢驗。
l 也可抽出囊中液﹐但要先給抗蠕蟲藥物。
l 種類之區別靠thick lamellated cyst walls﹑brood capsules及protoscolex hooks之數目及構造。E. multilocularis者為thin-walled﹑brood capsules or protoscolixes很少。
治療﹕
l Mebendazole (Vermox)或albendazole (Zetel) 400 mg po bid with meals 28天﹐則分別有 77%(完全)或50%(部份)之消失(resolution)。
l 執行PAIR (puncture﹐aspiration﹐injection of hypertonic saline﹐re-aspiration)(穿刺、抽液、注射高濃度食鹽水、再抽液)。
l 如以手術切除(open surgical resection)﹐要先給praziquantel (Biltricide﹐Cesol)以殺死protoscolices。開刀成功率為13-80%﹐10% 復發。
15. Heterophyes heterophyes (異形吸虫)
l 小型腸吸虫(intestinal fluke)。成虫長1.0 -1.7 mm，寬0.3 -0.4 mm。腹吸盤左後方有生殖吸盤(genital sucker，gonotyle)。成虫寄生於吃魚的哺乳動物小腸。人(human)、狗(dog)、貓(cat)等。
l 虫卵隨糞便排出體外，入第一宿主半鹹水螺(snail)吃下，發育成尾蚴(cercaria)後進入第二宿主魚類(fish)鱗片、鰭、鰓、肌肉上成囊蚴(metacercaria)。人吃生魚或醃魚而受感染。
l 分佈於中國大陸中南部、台灣、韓國、日本、菲律賓、西印度、埃及、以色列、希臘等地。
l 一般無症狀，或有腹痛、腹瀉等腹部症候。有時隨黏膜下的虫卵被血流帶入腦、脊髓、心臟引起栓塞，形成肉芽腫（granuloma），而發生痙攣(seizure)及其他神經症狀。
l 診斷靠鏡檢糞便中之虫卵(26.5-30 mm x 15-17 mm)。治療後可能有成虫出現在糞便中。
l 治療用praziquantel (Biltricide) 25 m g/kg, po tid, 一天。
16. Gnathostoma spinigerum (棘頷口虫)
l 貓狗腸內的圓虫(線虫、nematode)。可引起visceral larva migrans (參看Toxocara spp.)、eosinophilic myeloencephalitis。
l 泰國及東南亞各國常見。
l 生食含有第三期幼虫之魚類(fish)或家禽(fowl)後,幼虫在組織器官內移動,引起暫時性的炎症或膿瘍,可在皮下引起疼痛節結、腦部引起局部性病變、eosinophilic pleocytosis(CSF內嗜伊紅性白血球增加)。
l 手術切除,可試albendazole 400 mg, po, qd, 21天。
17. Paragonimus westermani (衛氏肺吸虫﹑肺蛭)
l 引起主要為肺部病變(paragonimiasis)之吸血虫(trematode)。
l 主要在亞洲。其他地區﹐如非洲﹑南美﹑北美則有其他種類之Paragonimus spp.。
l 貯主(reservoir)﹕人(human)﹑狗(dog)﹑貓(cat)﹑豬(swine)﹑及野生食肉動物(carnivores)。
l 傳染方式及吸血虫之生活史﹕人吃下未煮熟之已受幼虫(infective larvae﹑metacercariae)感染之淡水蟹(crab)或小龍蝦(crayfish)﹐幼虫在十二指腸脫囊(excyst)﹐穿過組織進入肺部後包被(encapsulated)﹐共經6-12週發育成為會產卵之成虫。虫卵出現在痰中﹐再被吞下去進入糞便中﹐輾轉入淡水中﹐2-4週內受胎(embryonated)。幼虫miracidia(纖毛幼虫)孵化穿入某些特殊的淡水螺(freshwater snails)﹐經二個月發育成搖尾幼虫(cercariae)穿出螺體﹐再進入淡水蟹及小龍蝦體內隱於囊內。(encysted)。
l 被感染者在糞便中排卵可達20年之久。不會人對人傳染。
病變﹕
l 症狀主要是肺部的﹐咳血﹑咳嗽﹑肋膜性胸痛﹐胸部X-光顯示各種不同病變﹐似結核病。
l 肺外病變不常見﹐在皮下﹑腸管﹑肝﹑腹腔﹑淋巴腺﹑中樞神經系統﹑生殖泌尿系統等。
診斷﹕
l 痰呈橘棕色﹐有虫卵。糞便中之虫卵需要先經濃縮(concentration techniques)。
l 痰之耐酸染色(acid-fast stain)會破壞虫卵。
治療﹕
l 用praziquantel (Biltricide﹑Cesol) 20 m g/kg, po, tid, 2天(副作用﹕頭昏﹑腹瀉﹑嘔吐﹑肌痛﹑頭痛)﹔或Bithionol 30 -50 m g/kg, po, qod, 10-15劑 (副作用﹕腹瀉﹑腹痛﹑噁心﹑嘔吐﹑蕁痲疹)。
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這麼多種寄生蟲種類好像都會在海鮮類, 且發生地點都與日本有關..且日本人都愛吃生魚片..
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