Toxoplasma gondii (弓形虫)

和貓接觸過，就有可能得到弓形虫的感染。

Toxoplasma gondii (弓形虫)

l       細胞內球型原生虫。屬family Sarcocystidae, class Sporozoa。

l       遍佈全世界,引起人及其他動物、鳥類之全身性感染(toxoplasmosis)。

l       儲主：貓類(cat)。中間宿主為鼠(rat)、牛(cattle)、羊(sheep)、馬(horse)、雞(fowl)、鳥類(bird),其組織內(尤其腦、肌肉)都會有感染性之cystozoite或bradyzoite,且一旦受感染後一生都會帶有感染性之cysts。

l       傳染方式：經口感染。貓吃下已受感染之動物如老鼠、鳥，原生虫之有性期演變在其腸管內進行，然後在糞便中排出oocysts，1-5天內長出芽胞，在水或潮濕土壤中維持感染性達一年之久。偶而可能有輸血後或經器官移植而感染。孕婦有急性感染時血流中有分裂中的tachyzoites，可經胎盤感染胎兒(transplacental infection)。

l       潛伏期：5-23日。

病變:

l       全身性感染。常無症狀，有些只有發燒及淋巴腺腫、有些呈成人式infectious mononucleosis症候(發燒、咽喉痛、淋巴腺腫、血中淋巴球增多=lymphocytosis),隨細胞性免疫力增強,parasitemia 減少，組織內之囊胞則終身帶有活的原生虫，等待免疫力減低時再活性化。

l       在免疫不全者，如AIDS，會引起cerebritis(大腦炎)、chorioretinitis(視網膜絡膜炎)、pneumonia(肺炎)、myositis(肌炎)、myocarditis(心肌炎)、skin rash(皮膚疹)以致死亡。

l       AIDS病患之15%可得此感染。但antitoxoplasma IgG antibody在16%之病患為陰性。用CT or MRI可見多數的圓形ring enhancing lesions時應開始治療。

l       懷孕初期之急性感染會引起胎兒感染(fetal infection)，導致死胎、chorioretinitis(脈絡膜網膜炎)、brain damage(腦部損傷)、microcephaly(小腦症)、hydrocephalus(水腦症)、intracerebral calcification(腦內鈣化)、hepatosplenomegaly(肝脾腫)、jaundice(黃疸)、fever、rash(皮膚疹)、seizure(痙攣)等。

l       懷孕後期之感染會導致胎兒之輕度或無症狀感染，以後再發生重複或慢性疾病，如chorioretinitis。

l       已受感染之婦女懷孕時可能使疾病再活化，偶而會引起congenital toxoplasmosis(先天性弓形虫病)。

診斷:

l       能夠在血液、體液、組之內看到虫體就是確定診斷。

l       血清抗體檢查有IgM antibody，或IgG antibody之價位昇高四倍。

l       在血液、體液中可以用ELISA檢測出虫的抗原，就也可以診斷。

l       在動物或細胞株上可以培養出原生虫。

l       在懷孕母親羊水中（或其他體液內）的Toxoplasma DNA可用PCR測出。將羊水種入小老鼠，可分離出Toxoplasma就可診斷有先天性感染。

l       眼睛感染靠病史、症狀、病變外觀、及血清抗體診斷。

防治:

l       食物要加熱到66℃或irradiation處理。Freezing可減少但不能消除其感染性。

l       家中飼養之貓要每天清掃糞便，以免sporocysts發育產生感染性。糞器要每天以沸水沖洗。

l       一般無症狀健康病人，年齡五歲以上者不必治療。

l       急性感染應治療。用pyrimethamine (Daraprim) 100 mg, po, 首劑，然後25 mg/day,又加sulfadiazine (sulfamethazine、sulfamerazine也可；sulfisoxazole、sulfadimidine之效果較差) 4 -6 g m/day, po, 4-5週。加folinic acid 5 m g/day。副作用為carnitine deficiency導致之mental changes。

l       Pyrimethamine之副作用為：過敏反應、嘔吐、下瀉、口乾、貧血(megaloblastic anemia)、白血球減少、血小板減少、心率不整、頭昏、失眠、頭痛、痙攣 血尿等。Folinic acid 5-50 mg/day 可減輕對骨髓之副作用。

l       有HIV感染者用pyrimethamine 200 mg loading然後，50 -75 m g/day，加folinic acid 10 m g/day, 加sulfadiazine 4 -8 g m/day po 或iv，或clindamycin 600 mg po 或 iv q6h for 3-6 weeks以治療急性期。>85%之病人在十天內好轉。否則應做brain biopsy。

l       如有嚴重sulfa allergy可用：pyrimethamine加folinic acid加clarithromycin ( 1.0 gm po q12h) 或azithromycin ( 1.0 gm po，loading then 0.5 g m/day po)或atavoquone (750 mg po q6h)或dapsone ( 100 m g/day po)。

l       有HIV感染者之終身suppressive therapy用pyrimethamine 50 m g/day, po, 加 folinic acid 10 m g/day，加sulfadiazine 1 -1.5 gm。其再發率為5%。如只使用clindamycin則再發率為31%。預防Pneumocystis carinii pneumonia用之TMP/SMZ似也可用於toxoplasma suppressive therapy。

 

採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』

參考http://emedicine.medscape.com/article/229969-overview 

Author: Murat Hökelek, MD, PhD, Technical Consultant of Parasitology Laboratory, Associate Professor, Department of Clinical Microbiology, Ondokuz Mayis University Medical School, Turkey
Updated: Jan 27, 2009