大水災之後，要用心防治災後各種皮膚感染的發生，及傳染病的擴散。這些感染症、傳染病的病原，就是在人及動物糞便及屍體中的細菌、霉菌，以及平時就在土壤中的細菌、霉菌、寄生蟲，甚至病毒(micro-organisms in the soil)。要依照各地區常見的病原、可能病情的嚴重度，排定優先次序，考慮防治。
下列二十八種病原是來自「傳染病防治手冊」（藝軒，2002，許著）的書後中文索引「土壤」一項目之下。應該包括了多數常見水災後病原。以下說明來自該手冊，以後將會逐漸增填比較新的網路查出的新知。
細菌類：
1. Acinetobacter spp. （不動桿菌類）
2. Bacillus anthracis （炭疽桿菌）
3. Burkholderia pseudomallei (類鼻疽博扣氏菌)
4. Clostridium botulinum(臘肉桿菌，肉毒桿菌)
5. Clostridium perfringence (氣性壞疽梭狀芽孢桿菌）
6. Enterococcus spp. (腸球菌屬)
7. Francisella tularensis (土倫法蘭瑟斯菌)
8. Leptospira interrogans spp. (鉤端螺旋體菌)
9. Listeria monocytogenes (單核球增生性李斯特菌)
10. Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT；非結核分支桿菌；atypical mycobacteria非典型分支桿菌；unclassified mycobacteria)
11. Nocardia spp. (奴卡氏菌類)
12. Plesiomonas shigelloides (類志賀單胞狀桿菌)
13. Pseudomonas aeruginosa (綠膿桿菌)
病毒類：
14. Prions (蛋白子)（台灣沒有）
霉菌類：
15. Blastomyces dermatidis (皮炎芽生菌)
16. Coccidioides immitis (粗球孢子菌)
17. Histoplasma spp. (組織漿菌類)
18. Madurella spp. (馬杜拉氏菌屬)
19. Paracoccidioides brasiliensis (巴西副球孢子菌) （台灣沒有）
20. Pseudoallerscheria (Petriellidium) (假阿雷協黴菌屬)
21. Rhizopus spp. (根黴菌類)
22. Sporothrix schenkii (申克氏孢子絲菌)
23. Trichophyton spp. (毛癬菌類)
寄生蟲類：
24. Acanthamoeba spp. (棘狀阿米巴類)
25. Ancylostoma duodenale(十二指腸鉤虫)
26. Ascaris lumbricoides (蛔虫)
27. Toxocara spp. (犬，貓毒蛔虫)
28. Toxoplasma gondii (弓形虫)
要注意以下列舉說明的病原，有些台灣並沒見過。
1. Acinetobacter spp. （不動桿菌類）
l 遍佈於土壤(soil)﹑水(water)等處。此菌發現於本世紀初﹐因無顯著特徵而有過很多不同名稱﹕Micrococcus, Mima, Achromobacter, Acinetobacter anitratus,等。主要的菌種為Acinetobacter calcoaceticus及Acinetobacter baumanii﹐但檢驗區分不易﹐臨床上可以Acinetobacter baumanii稱呼。
l Acinetobacter為oxidase-negative而異於Neisseria及Moraxella; 又因不能還原nitrate也不能在厭氧環境中生長而異於Enterobactriaceae.
病變﹕
l 四分之一之正常人皮膚上﹑及約一半之病患氣管切開處（tracheostomy sites）可以培養出此菌。因此也是常見的院內感染菌﹐而且發生率有逐年增加之勢。其感染大多發生於已有各種疾病及侵入性處置之病患﹐且細菌之抗藥性極強﹐所致之肺炎死亡率高達40-65%。
診斷：
l 靠細菌培養。
治療﹕
l Imipenem是目前最有效之抗菌藥。
2. Bacillus anthracis （炭疽桿菌）
l 1877年Koch首先分離此菌，並證明細菌與疾病之關係 (設立Koch’s postulate)。
l 是專性嗜氧(obligate aerobic)、革蘭陽性、產孢子桿菌。土壤中的孢子可在噬草動物及人類致病(anthrax﹑炭疽病)(“Anthrax”=希臘文 “黑炭”)。可以藉動物皮毛﹑羊毛﹑皮革﹑肉類傳染人類，動物可經飼料被感染。
l 主要有皮膚﹑肺臟﹑及消化道三種部位的感染。致命率高、有疫苗可以預防﹐因此可做為生物戰之工具。
l 屬於第二類甲種法定傳染病應於24小時內報告，並強制隔離。
l Bacillus anthracis及Bacillus cereus不易區分﹐有時需PCR﹑DNA probe(DNA探針)﹑毒素抗原偵測﹑單株性抗體來進一步鑑別。
l 有virulent及avirulent strains。Virulent strain需要有 pX01及pX02兩種plasmids：pX02產生antiphagocytic capsule (polydiglutamic acid) 抗拒白血球吞噬；pX01產生三種蛋白質外毒素：protective antigen (PA)、edema factor (EF)、lethal factor (LF)。
此三種毒素獨自無作用。要合併才發揮毒性：
1. PA+EF發生水腫；
2. PA+LF則致細胞死亡、致命；
3. EF+LF預防被吞噬及白血球放出殺菌的酵素(oxidative burst)。
l 孢子進入皮下﹑呼吸道﹑或消化道後成為vegetative form(生長型)﹐產生毒素。毒素及細菌進入血管內、淋巴系統而擴散全身，也引起淋巴腺腫。
l 儲主：牛(cattle)、羊(sheep)、馬(horse)、豬(swine)等草食動物。
l 傳染途徑：孢子在土壤、動物皮毛中長達數十年，可經吸入、吞食、傷口接觸等途徑。叮人的蒼蠅也可傳染。肉食動物也可間接地傳播疾病。人對人的傳染未有報告。
l 潛伏期：數小時到七天，一般是兩天之內。動物者可長達兩週。
l 台灣於1999年11月北投馬場有一匹馬死於炭疽病。之前的最後一例是二十多年前。
l 美國自2001年10月連續有恐怖份子寄出有炭疽孢子的信件，以致有二十餘名受到感染，其中十名為吸入性炭疽有六名死亡。查出所用的炭疽孢子是屬於陸軍研發的武器用Ames strain。
l 俄國、伊拉克等國不僅研發，還儲存有大量的武器用炭疽孢子。
病變：
l 皮膚炭疽(cutaneous anthrax) ：1-3公分直徑無痛之潰瘍﹐周圍有水泡。初時像虫咬﹑會癢﹐潰瘍中央成黑色焦痂。1-2週後成疤。全身性症狀不明顯。細菌可被macrophage吞噬，擴散到附近淋巴腺產生毒素，成有出血、壞死、水腫的淋巴腺炎。然後可能成敗血症、腦膜炎。95%之炭疽病屬此。不治療者約20%會死亡；有治療時1%。
l 呼吸道炭疽(respiratory anthrax)：初期像一般上呼吸道感染﹐2-4天後好轉。但6-8天後會突然惡化(biphasic)﹑呼吸困難﹐而在24小時內死亡。有些在胸頸部會有水腫。胸部X光因出血性淋巴腺炎而有中膈擴大，七成有浸潤、全都會有出血性肋膜液。WBC正常或稍微增加。很難診斷，但很少見。不治療時幾乎全部致命。正確治療時仍因毒素作用而大多致命。
l 消化道炭疽(gastrointestinal anthrax)：潛伏期約3-7天。先有非特異性症狀之後發生腹痛﹑血便﹑吐血、血性腹水﹐有出血性腹系膜淋巴腺炎、水腫。難診斷。約五天內死亡。死亡率25-75%。
l 其他症候：有些會有口咽部潰瘍﹑水腫(口咽型；oropharyngeal form)，可能氣管阻塞。有些併發敗血症、腦膜炎(meningitis)。死亡病例有中膈出血﹑淋巴腺出血﹑消化道出血。
診斷﹕
l 靠詳細的病史﹐水泡液﹑血液﹑腦脊髓液之細菌培養﹐水泡液抹片檢查。
l 普通的blood agar 或nutrient agar都可以在15-24小時內長出細菌。
l 急性期及恢復期血清抗體價位增加四倍﹐或單次價位大於1﹕32就可以下診斷。
l ELISA可測capsular antigen之抗體。Electrophoretic immunotransblot test測PA exotoxin之抗體。
l Ascoli test為1911年就發展出的檢驗血液中細菌抗原的方法。
l 如果動物被懷疑死於anthrax，死亡動物應抽血做檢查，而動物則立即焚化、不可做屍體解剖，以防細菌因意外擴散。
l 主要的Differential Diagnosis：
¨ tularemia (兔熱病)，
¨ plague (鼠疫)，
¨ glanders，
¨ orf (parapoxvirus引起之羊口腔黏膜皮膚疾病)，
¨ cat-scratch disease (貓抓病)，
¨ localized herpes，
¨ echthyma gangrenosum等。
治療﹕
l 以penicillin四百萬單位每四到六小時注射﹑連續7-10天，繼之以口服penicillin7-10天。細菌可在數小時內死亡，但毒素作用持續。
l IV ciprofloxacin 500 mg, q8-12h可能最可靠。
l 或用erythromycin﹑tetracycline或doxycycline﹑chloramphenicol、ciprofloxacin、streptomycin亦可。
l 病人要contact isolation。但尚未有人與人間之傳染。
l 可以用paraformaldehyde vapor消毒環境﹑5% hypochlorite或5% phenol (carbolic acid)擦拭物體表面。
l 也可用chlorine dioxide從空調噴入建築物內殺死孢子，但chlorine濃度要達到500 PPM。
預防：
l 疫苗(vaccine)可用活的﹑無莢膜﹑無毒性的菌株(活性疫苗)或用exotoxin component(外毒素成份)製成的非活性疫苗(92.5%有效)。
l 每隔兩週一劑共三劑﹐然後每隔六個月一劑共三劑﹐以後每年一次booster inoculation(追加)。
這次水災在台灣很嚴重..
回覆刪除真的死傷慘重, 但政府都不重視..
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教授聯想真快..
馬上就想到與水災相關的病原了!!
謝謝教授分享..
教授為何變更blog 文章內容呢??
回覆刪除是要再更新嗎??
沒有換內容，只是把有些文章置頂，有些放在內面。
回覆刪除我可能十月十二日底台，內人十八日。倆三十一日左右回美國。還沒決定。
您到的第一天剛好是星期一..
回覆刪除我得假日才能去看您..
看來要等您確定時間囉!