上接: 貓相關的傳染病病原Cat-related infectious pathogens (part-4 of 5)
18. .Spirometra mansoni (曼森裂頭條虫)
l 通常寄生於貓(cat)和狗(dog)的腸內。第一宿主為劍水蚤(copepods)，第二宿主為青蛙、蛇、老鼠。人飲生水而受感染。
l 寄生人體內者為裂頭蚴(plerocercoid larva；second stage larva；又名sparganum=孤虫)，可有數毫米寬，數公分長。可在鼠蹊部、陰囊、股部皮下、及眼，引起浮腫、癢、痛等發炎現象，稱為sparganosis。
l 治療要靠外科剔除。
19. Strongyloides stercoralis (糞線虫)
l 可以寄生也可以自由生活的兼性寄生虫(facultative parasite)。在人體(human)引起疾病稱為strongyloidiasis。也可感染貓(cat)、狗(dog)。可自由生活的雌虫長約1 mm，而寄生的雌虫長2.2 -2.5 mm。雄虫如果存在，也在感染初期就消失。
l 虫卵在腸內成為桿狀幼虫(rhabditiform larva) 隨糞便排出體外，可發育成自由生活的雄虫及雌虫，交配產卵，卵再成桿狀幼虫，以後可以(1)變成有感染性的絲狀幼虫(filariform larva，此幼虫必須感染才能生存)，經皮膚入人體開始寄生，或(2)持續進行雄雌交配自由生活。環境適當時糞線虫較偏向自由生活。這種周期稱為間接周期（indirect development）。直接周期(direct development)為虫卵在腸中成桿狀幼虫排出體外，經過兩三天成為絲狀幼虫，經皮膚入人體開始寄生。進入人體後之移行路線似和鉤虫(Ancylostoma)相同，(但可能是不同的路線)，到小腸發育成雌虫，行孤雌生殖（parthenogenesis）產卵。
l 除了直接與間接之發育周期，桿狀幼虫在腸內發育成絲狀幼虫，穿過腸黏膜或會陰部皮膚重複自體感染(autoinfection)，而可成為嚴重感染。
l 流行於亞洲、非洲、南美洲等熱帶地區。波蘭也有病例。虫可在人體內數十年。
病變：
l 輕度感染無明顯症狀。虫侵入部位之紅疹、搔癢(85%)，及腹部症狀(5%)。也可能有肺炎。皮下鑽動之速度達每小時5 -10 cm (稱為larva currens)。
l Eosinophilia常見。IgE通常增加。
l 如有免疫缺乏時會有嚴重自體感染，成為全身性疾病(disseminated strongyloidiasis，又稱strongyloides hyperinfection syndrome)。
診斷：
l 鏡檢看糞便中之幼虫。腹瀉厲害時可見到虫卵，卵中都有幼虫。虫數少，則可以zinc sulfate或Baermann technique濃縮。
l 也可以string-capsule method (Entero-Test)抽十二指腸液。
l 重症時痰中可能找到幼虫。
治療：
ü Thiabendazole 25 mg/kg, po, bid, 兩天，如有hyperinfection syndrome給7-10天。或
ü Ivermectin 200 mg/kg/day, po, 兩天(hypogammaglobulinemia病人可能無效)。或
ü Albendazole 400 mg, po, qd, 三天。
20. Toxocara spp. (犬，貓毒蛔虫)
l 貓(cat)狗(dog)腸內寄生虫(helminth)。其幼虫在人體可引起viceral larva migrans (VLM、larva migrans vicseralis、ocular larva migrans、toxocara infection、toxocariasis)。
l 儲主:有兩種虫分別寄生在狗 (Toxocara cani)或貓 (Toxocara cati)。母狗內的幼虫會潛伏到懷孕時開始活躍，經胎盤或乳腺傳染給下一代，三週後就糞中排卵。
l 傳染方式:土壤中的虫卵在一至三週後變有感染性，經口傳染給人類。在土壤中可以生存好幾個月。狗隻很多的公園地面就有很多虫卵。
l 五歲以下小孩較多，病情也較嚴重。
病變:
l 虫卵入腸內孵化成虫，鑽入腸壁,經淋巴管血流入肝臟、如肺、眼及其他器官，引起肉芽腫性炎症(granulomatous inflammation)。在人體內虫不能繁殖。
l 可引起發燒、慢性腹痛、hepatomegaly(肝腫)、pneumonitis(肺炎)、hyperglobulinemia(血液球蛋白增加)、marked eosinophilia(嗜伊紅白血球增加)、endophthalmitis(眼內炎)、中樞神經系統症狀。
l 一般慢性、輕度疾病。潛伏期數週至數年，依吞食的虫卵數目而異，可能短到一日內，眼內的ocular larva migrans可以在十年後發生。
l 可能會被誤為肺癌、retinoblastoma(視網膜母細胞瘤)。
診斷:
l 以幼虫期抗原做ELISA，血清抗體會75%-90% 陽性。
防治:
l 可試抗腸虫藥(anthelminth)：diethylcarbamazine (Hetrazan、Notezine、Banocide) 2 m g/kg, po, tid, 10天(較佳)，或albendazole 400 mg, po, bid, 5天，或mebendazole 100-200 mg, po, bid, 5天。
l 可使用corticosteroids以壓制炎症。
l 貓狗要生後三週開始驅虫,每兩週重複一次共三次,以後每六個月一次。
21. Toxoplasma gondii (弓形虫) [部落格上已經刊登，不再重複 http://tw.myblog.yahoo.com/ccshsu-clement/article?mid=6559&prev=6570&next=5921&l=f&fid=17 ]
22. .Trichinella spiralis (旋毛虫)
l 主要在動物腸內之圓虫(線虫、nematode)。依地區,可細分為T. pseudospiralis(全世界各大都市)、T. nativa(北極)、T. britovi(歐洲、北非、北亞)、 T. nelsoni(非洲)等。引起人的trichinellosis (trichinosis、trichiniasis)。遍佈世界各地。美國發生率已由四十年前的17%降到低於2%。
l 儲主：豬類(swine)最常見,狗(dog)、貓(cat)、馬(horse)、鼠(rodent)、熊(bear)、狐(fox)、狼(wolf)、獅(lion)、豹(leopard)等熱帶、北極地區之動物都有。
l 傳染方式：經口感染，吃下含有幼虫未煮熟之豬肉或其他種肉引起。
l 潛伏期：5-45天,視感染虫數而定。普通一至二週。
病變:
l 肉內的幼虫(larvae)在腸上皮細胞發育成虫，雌虫產幼虫侵入淋巴血管內擴散全身，最後在骨骼肌形成囊胞(encapsulated)。
l 症候之輕重視吞噬虫數之多寡而定，由無症狀至急性致命的疾病。有瀉痢(diarrhea)、突發的肌痛(muscle soreness)、上眼皮水腫(eyelid edema)，然後眼角膜下出血(subconjunctival hemorrhage)、網膜出血(retinal hemorrhage)、畏光(photophobia)、眼痛(eye pain)、指甲下出血(subungual hemorrhage)，繼之有畏寒、發燒、流汗、嗜伊紅白血球增加(eosinophilia)等。
l 心臟神經系統之合併症在第三至第六週出現。心衰竭(heart failure)是急性死亡的主因。
診斷:
l 血清抗體檢驗及eosinophilia(嗜伊紅白血球增加)可助診斷。四、五週後(十天後既可考慮)的肌肉切片檢查應可確認。
防治:
l 教育群眾、肉類處理業者、獵人等。
l 肉類要加熱到肉色變白,或71℃、或irradiation處理。15公分厚的肉冰凍-15℃、30天或-25℃以下10天可殺死一般Trichinella。更厚的肉要冰凍更低溫更久。
l 攪豬肉之機器要和其他肉類者分開，或使用於豬肉之前後徹底清洗。
l 治療用mebendazole (Vermox) 300 mg, po, tid, 3天，然後500 mg po tid 10天，同時用prednisolone 40 -60 m g/day po 3-5天，然後逐日減藥量(taper)。
l Mebendazole不能用於懷孕前期(first trimester)。
l Thiabendazole及albendazole之療效和mebendazole相同。
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