上接: 貓相關的傳染病病原Cat-related infectious pathogens (part-2 of 5)
7. Pasteurella multocida (出血性巴氏桿菌)
l 嗜氧及兼性厭氧﹑不產孢子﹑革蘭陰性桿菌。有catalase﹑oxidase﹑neuraminidase﹑及莢膜(capsule)。
l 超過一半以上的貓(cat)﹑狗(dog)﹑豬(swine)﹑及鼠(rodent)(14%)的口咽部有此菌。是牠們的正常菌叢(normal flora)。但在其他動物可引起疾病。
l 20-30%之dog-bites及超過一半之cat-bites傷口可培養出此菌。
l Pastereulla multocida subsp. multocida﹑subsp. septica﹑Pastereulla canis﹑Pastereulla stomatis﹑Pastereulla dogmatis等為常見的人類感染菌。
l 潛伏期：數小時至三天內。
病變﹕
l 人類感染分三類﹕
1. 由狗咬﹑貓咬﹑舌舔﹑或抓傷引起之皮膚鄰近組織急性蜂窩性組織炎。可能會有淋巴管炎（lymphangitis）﹑淋巴腺炎（lymphadenitis）﹑腱鞘炎（tenosynovitis）﹑關節炎(arthritis)﹑骨髓炎（osteomyelitis）等﹔
2. 曾和動物接觸﹑但未有直接受傷者﹐由口咽部之細菌移生(colonization)引起上呼吸道感染(upper respiratory infections；URI)﹑腹腔內感染(intraabdominal infections)﹑arthritis﹑中樞神經感染(CNS infections)等。這些病患常原本就有慢性肺疾病﹔
3. 從未有動物接觸經驗者也可能發生URI﹑腹腔內感染等﹐約5-15%之病患屬此類。
診斷﹕
l 要問詳細病史。
l 如潛伏期長於24小時則須區別貓抓病（cat-scratch disease）﹑tularemia﹑多菌混合感染(anaerobic﹑staphylococcal﹑streptococcal)。
治療﹕
l 可用以下一項治療：
ü Amoxicillin/calvulanate 875 mg/125 mg bid, po (或 500 mg/125 mg, tid,po)﹔或
ü cefuroxime 0.5 gm , q12h, po﹔或
ü doxycycline 100 mg, bid, po。
l 不可用dicloxicillin﹑cephalexin﹑cefaclor﹑clindamycin﹑erythromycin。
l 約1/4之dog-bite傷口有staphylococci。
8. Yersinia pestis (鼠疫桿菌) [部落格上已經刊登，不再重複 ]
9. Hendra Virus (亨德拉病毒)
l 是大型(38~600 nm或以上)RNA病毒，屬 family Paramyxoviridae (副黏液病毒科)，有包膜(envelope)而易被肥皂、清潔劑、或消毒劑殺死，在環境中活不久。會引起人畜共生的傳染病(動物原性傳染病，zoonosis)，侵犯血管上皮細胞(vascular endothelial cells)，形成融合細胞(syncycual cell formation)。對污染組織可用autoclave、廁所用lysol、房間則用formaldehyde gas 燻煙消毒(fumigation)。
l 首發現於1994年Australia 之Hendra 市。約20匹馬及兩個訓馬師受感染，12匹馬及一人死亡。1995年在另一市有一人受感染。馬發生肺炎，三人分別得流行性感冒似的症狀(存活)、腦炎(13個月後再發)、及肺炎(死亡)。
l 儲主為flying fox (fruit bat，狐蝙)，在其胎盤(placenta)及胎兒(fetus)中。它不生病、其糞便尿液中不含病毒。
l 可感染馬(唾液中有病毒)、人、貓(上呼吸道感染症狀，可貓與貓間傳染)、天竺鼠、兔(rabbit, 不生病)、蝙蝠(不生病)等。感染之途徑不明，馬之唾液、尿液中有病毒。已知不是air-borne infection。
l 診斷要看動物發燒、行為異常，而以病毒分離最為可靠。
l 病毒分離須要在biosafety level 4 containment 之設備內執行，(穿太空衣，呼吸攜帶的空氣)。
l 用Vero cell細胞培養基培養三天就可看出其生長。如五天次培養(subculture)兩次無病毒生長跡象就是無病毒。
l 以immunohistochemistry及PCR可看出腎中有virus antigen，而肺的病變最厲害。
10. Rabies virus (狂犬病毒)
l RNA病毒，屬genus Lyssavirus的一種rhabdovirus ，可引起人畜共通疾病(zoonosis)。
l 宿主：幾乎所有哺乳類動物都可以為宿主，以狗(dog)、狐狸(fox)、狼(wolf)、胡狼、臭鼬鼠、浣熊等為主，其他包括貓(cat)、蝙蝠(bat)、老鼠(rodent)等。
l 人乃是經由被帶有狂犬病病毒之動物咬傷或舐舔，傷口感染而致病。
l 本病屬全球性疾病，但台灣、日本、英國、愛爾蘭、挪威、瑞典、葡萄牙、澳洲、紐西蘭、新幾內亞、太平洋島嶼、西印度及大西洋群島之一部份，目前動物群中無病例。
l 潛伏期：3~8週，或更久。視受感染之傷口距離腦部多遠，可長達1-2年。
l 具感染力時期：在狗、貓等動物發病前3~7天至整個發病期。
病變：
l 狗之臨床表現可分為三期，常在發病後5~7天死亡。(1)前驅期：狗的性情改變，微燒、畏光、瞳孔擴張等。(2)狂躁期：3天後狗變的更興奮、流口水、躲在暗處。(3)痲痺期：病犬喉部肌肉痲痺無法進食，最後陷入昏迷而死亡。
l 人被感染發病時會有焦慮、頭痛、發燒、咬傷部位異樣感，接著出現痲痺、飲水時吞嚥困難(hydrophobia)，且併有精神錯亂及抽搐現象，最後因呼吸痲痺而致死。
診斷：
l 由接觸病史和臨床表現來診斷。
l 發病72小時內由鼻咽分泌物做病毒培養，通常2~6天可分離出病毒。
l 可由動物之腦部組織或頸背髮跟部之皮膚切片做螢光染色或病毒培養。
防治：
l 寵物應定期注射動物用狂犬病疫苗。切勿任意棄養寵物，進口的動物需經檢疫，勿飼養走私動物。
l 被溫血動物咬傷應立即洗滌並消毒傷口。
l 將咬傷人之動物留觀十天，如果動物沒發病，人就不會感染此病。
l 台灣非狂犬病疫區，被狗或其他溫血動物咬傷，可不必打狂犬病免疫球蛋白或疫苗。
l 被患有狂犬病動物咬傷之患者，應於48小時內注射一劑人用狂犬病免疫球蛋白，以中和傷口病毒。並注射五劑人用狂犬病疫苗：第一劑在疑似狂犬病動物咬傷後立即注射，其餘在第一劑注射後之第3、7、14和30天時施打。疫苗副作用包括注射部位局部疼痛、發癢，及頭痛、嘔吐、暈眩，甚至可能發生腦炎。人用狂犬病免疫球蛋白及疫苗需至衛生署防疫處或檢疫總所憑診斷書和處方箋領取。
11. Diphyllobotrium latum (fish tapeworm；廣節裂頭條虫)
l 成虫體節(proglottids)可多達三千到四千，長達4-25公尺。
l 虫卵由宿主糞便排出體外，在水中經約兩週孵化成鉤球蚴(coracidium)，被第一宿主劍水蚤(copepods)吞食，發育為原尾蚴(procercoid)，再被淡水魚(第二宿主)吃下，更發育成裂頭蚴(plerocercoid)，寄生在肌肉或內臟中。人吃下其生魚片(尤其鮭魚)、未煮熟魚肉而受感染，寄生在小腸，3-6週後成虫。可在人體內久達30年。
l 儲主為貓(cat)、狗(dog)、狼(wolf)、貂(mink)、狐(fox)、熊(bear)、海豹(seal)等。
l 在北歐、西伯利亞、日本、智利、北美之某些湖泊、三角洲流行。
病變：
l 有腹瀉、腹痛等胃腸症狀、無力、疲倦、貧血。
l 貧血是由寄生虫使用大量vitamin B12、及寄生虫破壞vitamin B12及intrinsic factor之結合，而使B12之吸收不良，導致維他命B12缺乏(vitamin B12 deficiency)及因此而引起的巨胚紅血球性貧血(megaloblastic anemia)。
診斷：
l 以顯微鏡找糞便中45 x 65 mm有蓋虫卵（operculated egg）。
治療：
l Praziquantel (Biltricide) 10 mg/kg, po一劑。
l 注射vitamin B12。
12 .Dipylidium canium (犬複殖器條虫)
l 成虫寄生於狗(dog)、貓(cat)的小腸，偶然寄生於人腸。虫長15 -70 cm，有60-175體節(segment；proglottid)。
l 虫體節隨糞便排出體外，其中虫卵被釋出，由狗蚤(flea)、貓蚤(中間宿主)吃下，孵出六鉤幼虫(oncosphere)，再成擬囊尾蚴(cysticercoid)。人誤食貓狗寵物身上之蚤而受感染。
l 一般無症狀，或腹瀉、腹痛、發燒。診斷靠鏡檢糞便中之虫體節。
l 治療用praziquantel 10 m g/kg, po,一劑。
13. Dirofilaria spp. (犬心虫；血直絲虫屬）
l 主要感染狗(dog)﹑貓(cat)﹑貍(raccoon)之絲虫﹐偶而經蚊咬(mosquito bite)而引起人的感染(dirofilariasis、zoonotic filariasis)。因此在人體不能發育完全。
l 狗的heartworm﹐Dirofilaria immitis可引起1 -3 c m大小的肺部結節(pulmonary nodules)。
l 皮膚病變可由貓﹑狗之D. repens﹑貍之D. tenuis﹑熊之D. ursi引起。
l 不會發生microfilaremia﹐(異於Brugia)。
l 以切除法診斷及治療。
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