台灣水災後可能突增的感染症 Post-flood infectious diseases in Taiwan

世界各地幾年來自然界大災害頻頻。災後因為無法維持良好的飲食衛生；災區內到處死爛的動物；災民營養不良，抵抗力降低；又在災後蚊蟲大量繁殖，因此常常聽到的災後傳染病有：霍亂（cholera）、瘧疾（malaria）、登革熱（dengue fever）、傷寒（typhoid）、A型及E型肝炎（hepatitis A and E）、腸病毒（enteroviruses）、Norovirus、Rotavirus、鉤端螺旋虫病（leptospirosis）、類鼻疽（mellioidosis）等等、以及其他在土壤中生存的微生物引起的疾病。

其實在公共衛生優良的國家，災後個人的皮膚病、胃腸疾病、呼吸道感染雖然還是常見，可是大型傳染病流行很少發生。台灣的公共衛生水準屬於世界第一流，傳染病通報向來很完善，因此平常流行威脅很大的傳染病個案，一旦發生，立即有人通報、處理。幾年前發生的零星幾個霍亂，可能是因為使用大陸污染的甲魚飼料引起，以後未再有通報；瘧疾及登革熱都還是境外移入為主（要注意，今年2009年8月已經有境外移入的登革熱案例了！）；平時一旦有傷寒、痢疾，都會很快找出病原治療。

倒是野鼠家畜排泄物中的鉤端螺旋體Leptospira 感染，以及平時在土壤中的Burkhoderia pseudomallei 引起的類鼻疽細菌，不可能根除，似乎年年都會被通報（過去五年內兩者分別有212例及179例被通報到疾病管制局），災後這些疾病應當會增加，第一線的醫師需要能夠及時發現、早期治療，以免發生嚴重後果。

Leptospirosis的問題是，它的症狀從急性發燒﹑頭痛﹑肌痛﹑結膜漲血(conjunctival suffusion)﹑diphasic fever(雙峰熱曲線)﹑腦膜炎(meningitis)﹑hemolytic anemia(溶血性貧血)﹑rash(疹)﹑hemorrhages(出血)﹑hepatorenal failure(肝腎衰竭)﹑jaundice(黃疸)﹑myocarditis(心肌炎)﹑到肺部病變。有些病人則輕症或無症狀。病期由數日到三週。它的細菌培養要超過一星期以上，抗體反應又遲緩，因此不容易確定診斷。而且有可能在抵抗力低弱者，還在考慮診斷的幾天內就猝死。又是可以使用penicillin經驗性投予，就可以很快治癒，因此更不容誤診（SARS時期花蓮唯一因為肺炎一天內猝死，被懷疑為SARS之病患，最後被診斷為鉤端螺旋虫病！）。

Mellioidosis（類鼻疽）臨床表現極為多樣，從無症狀感染、菌血症、敗血症，到急性或慢性的局部性肺炎、體內任何部位的膿瘍，到全身性化膿性感染，而被稱為 great imitator（摹倣者）。雖然細菌培養容易長菌，但不一定找到有細菌的檢體，如果判斷錯誤，將可能需要持續治療半年一年的疾病，治療不完全，後果可想而知。

水災後常見的trench foot(又稱immersion foot,雙腳因為長時間浸在冷污水引起的腫、麻、白色或紅色皮膚變化，很容易感染)、皮膚感染、可能演變成為蜂窩性組織炎，甚或Clostridium perfringence 引起的氣性壞疽（gas gangrene）。這些感染在糖尿病患將是更為嚴重、進行快速，不威脅生命也會截肢。病原應該是革蘭陰性、陽性、嗜氧性、厭氧性各種細菌都有（polymicrobial），廣效型抗生素使用應該不能避免。破傷風是可以預防的可致命疾病。十年內沒有再度接受疫苗補強（tetanus toxoid booster）者，都要給予tetanus toxoid，已經是常識(參看Clostridium tetani 。

台灣山地鄉寄生蟲病可能控制還是不好，有些虫是不只經口，也可以經皮膚鑽入體內的。可能趁災後重建機會，學童可以全面檢查治療。由enterotoxigenic E-coli （腸毒性大腸桿菌）引起的腹瀉應該是會很普遍。其他Shigella，Salmonella等細菌或病毒引起的胃腸疾病，應該都有可能，看門診醫師的診斷能力。

災後的防疫和社區重建息息相關。在五十年來災情最嚴重的Morakot八八水災之後，社區的重建，需要有軍隊迅速協助，動用國家資源財力，又由有一點點智慧、敢擔當的人統帥指揮，並有真正為民服務的政府，否則難以順利進行。

在民主時代，人民作主。選民選擇錯誤，只能下次做正確的判斷。不過以後兩年，台灣如果還能保持主權，生活恐怕也是很艱辛。由於這次的水災，台灣政府為了要討好中國，而拒絕外援，犧牲台灣人生命的空前荒唐行為，已經受全世界注意。CNN甚至做民調，詢問馬政府是否該下台。馬桶及其周圍台灣人太監台奸的無恥行徑，將無所遁形。

[本來是只想討論感染症，但是馬政府出賣台灣，睜眼說瞎話的行為，實在無法保持緘默！]

 

 

許清曉 （http://blog.xuite.net/ccshsu2003/ccshsu/）