上接: 水災相關的傳染病原 Pathogens in the soil (part-7 of 8)
22. Sporothrix schenkii (申克氏孢子絲菌)
l 雙形性黴菌(dimorphic fungus)，在37°C以下呈菌絲(hyphae；mycelia)及分生孢子(conidia)型態；在生體內或在37°C以上營養良好時呈酵母菌(yeast)狀。
l 儲主：植物(plant)、腐化植物、土壤(soil)、乾草、有棘植物、等。
l 傳染途徑：經傷口接觸，引起sporotrichosis。肺部疾病可能是經呼吸道。是農民、園藝者、礦工的職業病。曾有貓給人、母親給嬰兒傳染之病例。
l 此黴菌較喜在冷的身體部位。
病變：
l 從傷口處出現紅色節結性病變，成2 -4 c m大小，不痛，再沿淋巴管向上擴展，是cutaneous sporotrichosis(皮膚型)或lymphonodular sporotrichosis(淋巴節結型)。
l 其他部位如骨、關節(手、腕、腳踝、膝等。但不會感染髖、肩、脊椎骨)、肺(1/3正常人，1/3酗酒，1/3有糖尿病、肺結核、或使用類固醇。要鑑別TB、histoplasmosis、coccidioidomycosis)、腦膜炎(meningitis)、眼內炎(endophthalmitis)、喉炎(laryngitis)。
l 有免疫不全者會有多部位感染。
診斷：
l 感染部位的黴菌培養5-7天內出現菌落。
l 組織切片可看到化膿性肉芽腫性反應(pyogranulomatous response)，有1-3 mm x 3-10 mm雪茄型酵母菌，其周圍有PAS染色陽性、嗜伊紅基質包圍，稱為asteroid body(星狀體)。
治療：
l 用saturated solution of potassium iodide (SSKI)，1 gm/mL。起初5-10滴，一天三次飯後口服，漸增到40-50滴，一天三次。(小孩25-40滴)。共6-12週。或
l Itraconazole 100-200 mg/day, po, 六個月，然後200 mg, po, bid,長期使用。
l 皮膚型及淋巴型以外的用itraconazole 300 mg, po, bid，六個月，然後200 mg, po, bid,長期使用。或amphotericin B 0.5 m g/kg/day, iv。腦膜炎者可加5-fluorocytocine。嚴重肺炎者可切除病肺葉。
23. Trichophyton spp. (毛癬菌類)
l 引起皮膚癬(tinea；dermatophytosis；dermatomycosis；trichophytosis；ringworm)。也可由Microsporum，Epidermophyton引起。有tinea capitis(頭皮癬；tinea barbae)、tinea cruris(陰癬。只在男性)、tinea corporis(體癬)、tinea pedis (athlete’s foot；香港腳)、tinea unguium(指甲癬；onychomycosis)，菌種各不相同。
l 頭皮癬：Microsporum canis感染青春期以下的小孩。潛伏期為10-14天。以10% KOH處理檢查頭髮頭皮可看到菌體(arthrospores)。可用紫外線檢查(calcofluor white preparation)是否有螢光。Trichophyton不會發螢光，感染所有年齡層。可培養確認。有流行時要通報並集體治療。避免接觸，有污染的帽子要煮沸。以griseofulvin po, 4週以上最佳。可每天以selenium sulfide shampoo洗髮。動物、寵物可能是帶菌者。極少再感染。
l 體癬：黴菌在人、動物、土壤。所有年齡層都可受感染。要避免接觸。潛伏期4-10天。檢驗法同上。每天洗澡後用殺黴菌藥膏塗抹。Miconazole、ketoconazole、econazole、clotrimazole、naftifine、terbinafine、tolnaftate、ciclopirox等皆可。Griseofulvin口服有效。無效者可用itraconazole口服。用cresol擦洗桌椅環境。
l 香港腳：潛伏期不明。成人、男性較多。治療同上。
l 指甲癬：用口服griseofulvin、itraconazole、terbinafine，手指甲六個月，腳指甲十八個月，到病指甲脫落為止。
24. Acanthamoeba spp. (棘狀阿米巴類)
l 可以在環境中自由生存並能感染人類的ameba (free-living ameba))有：Naegleria、Acanthamoeba、Leptomyxid (Balamuthia mandrillaris。儲主不明)(Entamoeba histolytica一定要寄生)。無昆蟲媒介，也無慢性帶原者。全世界病例不超過數百人。
l Acanthamoeba可感染人類者有Acanthamoeba castellani、Acanthamoeba polyphaga、Acanthamoeba culbertsoni、Acanthamoeba palestinensis、Acanthamoeba astronyxis、Acanthamoeba hatchetti、Acanthamoeba rhysodes。以前名為Hartmanella spp.。有營養體(trophozoite。14 -40 mm)及囊體(cyst)兩種型體(Naegleria則多一種flagellate=鞭毛虫型體)。嗜氧（相對於Entameba histolytica之兼性厭氧）。生活在25-35°C最佳，35-39°C以上可抑制生長 (相對於Naegleria之喜高溫=thermophilic，可在45°C生長)。
l 儲主：可從土壤(soil)、水(water)、及空氣(air)中分離。正常人(human)之咽喉也有。
l 潛伏期：長過一週。
l 傳染途徑：從皮膚。無人對人之傳染。
病變：
l 在抵抗力低落、免疫不全、AIDS、肝病、糖尿病、器官移植者可引起肉芽腫性腦炎(granulomatous amebic encephalitis)。一個多月(7-120天)內死亡。腦脊髓液(CSF)有化膿性變化而Gram stain無細菌者應做CSF wet mount找營養體(會被染色過程中被破壞)。
l 隱形眼鏡使用者可得角膜炎(amebic keratitis)。用含有benzalkonium chloride或thimerosal-edetate之隱形眼鏡保存液較安全。Keratitis有dendriform epithelial pattern(樹枝狀上皮模樣)、或ring infiltrate(環狀侵潤)，為有Acanthamoeba keratitis之早期徵候。
l 皮膚常同時有病變。
診斷：
l 以non-nutrient agar上長有E. coli或Aerobacter aerogenes者、或以tissue culture可培養出此原生虫。腦組織及皮膚病變常可培養出來，CSF則難。
治療：
l Acanthamoeba keratitis用propamidine 0.1% + neomycin/gramicidin/polymixin；或polyhexamethylene biguanide 0.02%；或chlorheximide 0.02%，點眼藥，醒時每小時一次，一週，然後逐漸減少。
l 腦炎可試iv pentamidine。
25. Ancylostoma duodenale(十二指腸鉤虫)
l Ancylostoma熱帶亞熱帶常見，長約一公分灰白色的圓虫。在人類小腸上方寄生。雌虫日產7,000個虫卵(58 x 36 mm，薄皮，內含4-8個細胞）。
l Ancylostoma虫卵在溫濕的土壤中孵化先成桿狀幼虫(rhabditiform larvae)，再蛻皮後成有感染性的絲狀幼虫(filariform larvae)，如有5-10分鐘和人皮膚接觸的時間就可鑽入皮膚，進入靜脈血，被帶進肺臟，穿過血管壁入氣泡(alveolus)內，回溯支氣管到喉部，被吞嚥到小腸上方吸附在腸壁上。自鑽入皮膚後4-6週雌虫就可產卵。在人體內的時間二至三十年、平均五年。
l 傳染途徑：經皮膚。
l 儲主：人類(human)及土壤(soil)。
l 虫卵在13°C以下不會孵化，乾燥及日光會破壞虫卵。
l 和Ancylostoma duodenale有相同生活史(life cycle)的鉤虫有Necator americanus(美洲鉤虫)。Ancylostoma主要在歐洲、地中海區、南美洲的西海岸、北亞等地區流行。Necator americanus則主要在西半球、非洲撒哈拉南部、東南亞、及太平洋島嶼流行。台灣兩者都有，但現在已相當罕見。
病變：
l 穿過皮膚時出現劇癢，稱為地癢(ground itch，dew itch)。幼虫經過肺臟時可能會有Loeffler’s syndrome。有eosinophilia。
l 在腸壁吸血時所分泌的抗凝物質會造成失血、貧血、營養不良。Ancylostoma每天每隻虫可致失血0.2 mL，而Necator則失血0.03 mL。
l 腹部則可能有輕度不適。
診斷：
l 以顯微鏡檢查糞便中的虫卵，可能需濃縮才能見到。定量檢查法有modified Stoll method。
治療：
ü 給予pyrantel pamoate (Antiminth) 11 m g/kg (不可超過1 gm)，每天一劑，共三天。或
ü mebendazole (Vermox) 100 mg, po, bid, 三天。或
ü albendazole 400 mg, po, 一劑。
26. Ascaris lumbricoides (蛔虫)
l 最大型的圓虫(15 -35 cm )，寄生在小腸。雌虫日產二十萬個虫卵。
l 虫卵由糞便排出體外，在土壤中經最短五天到三週時間孵化，成為有感染力的胚胎卵(embryonated egg)。如有人類吞食，幼虫在小腸中孵育，穿過進入門脈血流(portal venous system)，入肝、心、肺，然後進入肺氣泡(alveoli)內，經支氣管回溯到咽喉部，再吞下胃腸道(稱為幼虫移行期=larval migratory phase)，最後在小腸中發育成虫。如此再成為可產卵的雌虫需時約兩個月。
l 儲主：人類(human)及土壤(soil)。
l Ascaris lumbricoides虫卵可在濕鬆土壤中經冰凍天氣可生存六年之久；在5-10°C中兩年；22°C乾燥中2-3週；無氧中三個月。
l 傳染途徑：糞口傳染。
l 遍佈全世界。學童及更年幼的小孩最常受感染。台灣1960年代，國小學童感染率高達75%，現已降至千分之一以下，但東區山地感染率可能更高。
病變：
l 常無症狀。可能有非特異性腸胃道症狀；急性暫時性肺炎(Loeffler’s syndrome)，發燒、嗜伊紅性白血球(eosinophilia)；腸阻塞(intestinal obstruction)、腸壁破裂(intestinal perforation)、腹膜炎(peritonitis)；膽道阻塞(biliary obstruction)等。其他部位也會有成虫鑽入。
診斷：
l 以顯微鏡檢查糞便中之虫卵(45-70 mm長35-50 mm寬，厚皮)。其密度可高達200/mg糞便。成虫可能由肛門排出或吐出，也可由虫體鑑定診斷。
治療：
ü 給予pyrantel pamoate (Antiminth) 11 m g/kg (不可超過1 gm)一劑。或
ü mebendazole (Vermox) 100 mg, po, bid, 三天。或
ü albendazole 400 mg, po, 一劑。
ü 如有管道阻塞，用piperazine citrate (Antepar) 75 m g/kg(不可超過3.5 gm), qd, 可經鼻胃管，兩天，可麻痺成虫。不可加用chlorpromazine ，會引起痙攣。
27. Toxocara spp. (犬，貓毒蛔虫)[從略。可參看貓相關傳染病原]
28. Toxoplasma gondii (弓形虫) [從略。可參看本部落格內病原簡介]
