使用最好的抗生素，感染仍未改善，怎麼辦？

[上接: 感染症經驗性選用抗生素的建議(二)]

使用最好的抗生素，但感染仍未改善，怎麼辦？

目前使用之抗生素療效在兩三天內看不出(CRP、WBC、differential count、Tmax、pO₂等等指標未改善)，就應該考慮診斷是否正確、是否需要調整藥物。需考慮下列可能：

一、有不易培養確認之化膿菌，如肺炎時之Legionella (須用Clarithromycin 500 mg, q12h, iv,10-14天; 或 azithromycin 1 gm initially, then 250 mg, po/iv drip, 5-7天; 較輕症時用口服erythromycin 500 mg, q6h)。Fluoroquinolones對Legionella、Mycoplasma、Chlamydia都有效。

二、有abscess、obstruction。(CRP、WBC一般都仍然居高不下。)

三、有foreign body infection。

四、有抗藥性之化膿性細菌。

五、不易培養確認之非化膿菌，如Mycoplasma、Chlamydia、Rickettsia、Leptospira。（一般臨床上可區別，可用tetracycline類；Leptospira用tetracycline效果不佳）。（Leptospirosis可能很快會昏迷、有生命危險；常有conjunctival suffusion；penicillin G，iv，會有立既效果；ampicillin/sulbactum、amoxicillin/clavulanate也可能有效，但需進一步確認。）

六、有drug fever。(WBC可能會下降，低於正常值。)

七、有protozoan infection。

八、有fungus、virus infection。

九、有tuberculosis。

十、有tumor。

十一、有collagen vascular diseases、autoimmune diseases。

(續：有細菌被分離，有藥敏測試結果，是否照用藥？   )