Measles virus (麻疹病毒)

Measles virus (麻疹病毒)

l        RNA病毒, family Paramyxoviridae之下genus Morbillivirus之一員。引起measles (rubeola；morbilli；hard measles；red measles)。

l        Family Paramyxoviridae之下有三個genera，對人可致病的病毒如後：

¨       Paramyxovirus：

²       parainfluenza virus type 1；

²       parainfluenza virus type 2；

²       parainfluenza virus type 3；

²       parainfluenza virus type 4A、4B；

²       mumps

¨       Mobillivirus：measles

¨       Pneumovirus：respiratory syncytial virus (RSV)

 

l        傳染性極高的病毒。它的特徵為：只有一個antigenic type；成人近100%已受感染；感染後都有症狀；而會有永久性的免疫。

l        儲主：人類(human)。無帶原者。

l        傳染途徑：鼻咽分泌物之直接接觸及飛沫傳染。

l        潛伏期：7-18天，一般10天，到發疹為14天。

l        傳染期間：自前驅症狀出現前到發疹後四天。

病變：

l        有發燒、流鼻涕、結膜炎、咳嗽、口腔內出現Koplik spots等前驅症狀。第三至第七天出現典型的紅斑，先在臉、以後擴散全身。持續4-7天，有些脫皮結束。白血球會減低。嬰兒及成人之病症較小孩者嚴重。l

l        合併症有由此病毒或細菌次感染引起之中耳炎(otitis media)、肺炎(pneumonia)、喉氣管支氣管炎(laryngotracheobronchitis，croup)、腹瀉(diarrhea)、腦炎(encephalitis)等。

l        死亡率約為0.2-0.3%，但全球性3-5%。和營養不良、維他命A缺乏(vitamin A deficiency)有關。多半在五歲以下，主要由肺炎、腦炎。在幼嬰、營養不良者會很嚴重，伴有出血斑、失明(因維他命A缺乏)、皮膚感染、protein-losing enteropathy及其他合併症，也可觸發kwashiorkor(非洲語。紅孩症。因嚴重蛋白質缺乏而引起之症候群)。

l        在兩歲以前得病者數年後可能發生subacute sclerosing panencephalitis (SSPE，)，其頻率為1/100,000。是一種慢性退化性腦疾病，由measles相關病毒的持續性感染所致。血清及CSF中有高的measles抗體。是由於病毒之基因有mutation(變異)而無法製造包膜之M protein，因而宿主免疫力無法抑制病毒。

診斷：

l        臨床診斷、IgM抗體之出現、急性期及恢復期間有IgG抗體四倍以上之增加。發疹三天之前可從血、尿、結膜、鼻咽部分離出病毒。鼻咽部swab也可測出病毒抗原。

病患處理：

l        第三類甲種法定傳染病應於24小時內報告，並採取適當防治措施，必要時強制隔離

l        發疹後四天之內不上學。

l        對未有免疫、一歲以下、孕婦、免疫不全者在接觸感染源後，在三天之內給活性疫苗(vaccine)，六天之內也可給球蛋白(serum globulins)。0.25 mL/kg (0.11mL/lb)，最多15 mL。對免疫不全者可給0.5 mL/kg，最多15 mL；6-7個月後給疫苗(如無禁忌)。

預防措施：

l        用活性疫苗(live attenuated measles vaccine)和其他活性疫苗(mumps、rubella)合併成MMR，也可和其他非活性疫苗或toxoid同時給予。首劑在12-15個月，第二劑在4-6歲時。一劑有>95%之效果，兩劑則99%。注射後七天就開始有效(感染後則十天)。

l        如有流行時首劑measles vaccine可單獨在6-12個月時給予，第二劑以MMR在12-15個月給予。

l        5-15%在5-12天後有高燒、倦怠，可能有皮膚疹、流鼻涕、咳嗽、Koplik spots等症候。一百萬例有1-3例的腦炎發生

l        成粉狀的疫苗(freeze-fried vaccine)要存在2°C-8°C可保持效果至少一年。加水之後(reconstituted vaccine)八小時後就要丟棄。兩者都要避光。

l        1963年也開始有非活性疫苗(killed virus vaccine)之使用，但使用後會感染得非典型麻疹(atypical measles)，因而於1967年開始不用。

l        活性疫苗對細胞免疫不全者、孕婦不可使用。無症狀HIV感染者可用MMR。

l        對蛋或neomycin有嚴重過敏(anaphylaxis)者須極度小心使用。

l        疫苗在注射球蛋白或輸血前十四天以內不可使用。為預防A型肝炎之球蛋白劑量則三個月內不可用。更大量時可干擾十一個月之久。

 

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）