Burkholderia pseudomallei (類鼻疽博扣氏菌)

Burkholderia pseudomallei (類鼻疽博扣氏菌)

l        前名為Pseudomonas pseudomallei (CID, 1997;25:7)，又名Whitmore’s bacillus。可引起melioidosis。

l        嗜氧、可動、革蘭陰性桿菌。染色後有bipolar staining看似安全針(safety pin)。

l        儲主(reservoir)：存在於土壤(soil)、池沼、遲緩的溪水、稻田、及流行區之農產品(farm product)上。泰國稻田土壤檢體之一半有此菌。可使豬、羊、馬、海豹等致病，但動物並非其儲主。

l        傳染途徑：主要由和皮膚小傷口接觸，但經口、或經呼吸道傳染也是可能。也有生殖道受感染者經性交傳染給性伴侶之報告。但很少檢驗人員受感染。

l        東南亞，尤其泰國(五歲時已有80%血清抗體陽性)，是主要流行區。台灣也有。但很少被正確地診斷(泰國除外)。

l        潛伏期：2-3天至數年。

病變：

l        可能的臨床表現有：

1.        無症狀感染。

2.        Transient bacteremia(短暫性菌血症)。

3.        Asymptomatic pulmonary infiltration：X-光上肺部浸潤。

4.        Acute localized suppurative infection(急性局部化膿性感染)。

5.        Acute pulmonary infection (急性肺疾病)：從支氣管炎到壞死性肺炎，任何病變都可能。常在上肺葉形成cavity，似肺結核(tuberculosis)。

6.        Septicemia(敗血症)。

7.        Septicemic disseminated infection (敗血性全身性感染)：多半是在有其他慢性病、免疫缺乏疾病，如腎衰竭、糖尿病、SLE、使用corticosteroids者、HIV感染者。

8.        Chronic suppurative infection (慢性化膿性感染)：任何部位都可能，肝、脾、肺、心、腦、皮、骨、關節、淋巴腺、眼，等等。

l        常被稱為 “great imitator” (摹仿者)。

診斷：

l        有些疑問的感染症，尤其曾經到過流行區者，都須考慮是否有此菌的感染，包括似結核、皮膚感染、急性感染。

l        用一般培養劑都可在1-2天內長出細菌、

l        急性期及恢復期的血清抗體效價(titer)如有四倍以上的增加則可確定。以complement fixation test在急性期有1:8，或hemagglutination or agglutination test有1:160以上表示有急性感染。但常很遲才變陽性。

治療：

l        Ceftazidime 120 mg/kg/day, iv, 加TMP/SMZ (8 mg/40 mg/kg/day), po, 14天,然後TMP/SMZ po, 6個月。泰國的菌株多半已對TMP/SMZ有抗藥性。

l        Amoxicillin/clavulanate 60 mg amoxicillin/kg/day, po, 分三次給予。

l        Tetracycline 2-3 gm/day (40 mg/kg),或chloramphenicol 3 gm/day (40 mg/kg)，或sulfisoxazole 60 mg/kg/day,或TMP/SMZ 4 mg/20 mg/kg/day，給60-150天。開始30天要給兩種。

l        Imipenem 4 gm/day (60 mg/kg/day), iv。或piperacillin/tazobactam, iv也可。

l        肺外化膿性感染(extrapulmonary infection)治療6-12個月。

l        Septicemia之死亡率以ceftazidime治療可從無治療時的七、八成降到三、四成。五年內約1/4會再發(尤其短期治療、或以amoxicillin/clavulanate治療者)。

l        尚無疫苗。

（採自『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）