腎衰竭洗腎病患的劑量。(括弧內為正常劑量)

[上接:  各類抗生素的抑菌效果 ]

 

腎衰竭洗腎病患的劑量。(括弧內為正常劑量)

l      [第一劑都要給正常劑量的loading dose，使血中藥物迅速達到治療濃度。]

1.         Penicillin、cephalosporins之類的beta-lactam藥物，有一部份是從腎小管分泌，因此serum creatinine 到2.5 mg%以上才需要開始減少劑量。腎機能不佳時不必減量者如下：

Nafcillin，oxacillin、dicloxacillin、cloxacillin、piperacillin、ceftriaxone、cefoperazone。

2.         Amphotericin B、azithromycin、clindamycin、doxycycline、minocycline、chloramphenicol、moxifloxacin、pyrimethamine、rifabutin、INH、rifampin等，也不必減少劑量。

3.         Ceftazidime (2 gm, q8h)、cefotaxime (2 gm, q6-8h)、cefoxitin (2 gm, q6-8h)、cefuroxime (0.75~1.5 gm, q8h)、cefazolin (1 gm, q8h)等，是loading dose 之後1 gm, qd, dialysis之後給予。

4.         Amoxicillin (0.5 gm, q8h)、ampicillin (1-2 gm, q6h)減為一天一劑，dialysis之後給予。

5.         Penicillin G (0.5-4 million units, q4-6h)減為1/4量，dialysis之後給予。

6.         Ampicillin/sulbactam (1 ~ 2 gm, q6h)減為one dose, qd, dialysis之後給予。

7.         Ticarcillin/clavulanate (3.1 gm, q4-6h)減為2.0 gm, q12h, dialysis之後給予。

8.         Piperacillin/tazobactam (3.375 gm, q6h)減為2.25 gm, q8h，dialysis之後給予。

9.         Imipenem (0.5 gm, q6-8h)、meropenem (0.5-1 gm, q8h)等減為0.5 gm, qd, dialysis之後給予。

10.     Erythromycin (500 mg, q6h)、clarithromycin (0.5-1.0 gm, q12h)等劑量減半或減1/4， dialysis之後給予。(Erythromycin在end-stage renal disease會引起reversible hearing impairment。)

11.     Ciprofloxacin (400 mg, iv, or 500 mg, po, q12h )需減半量，一天分兩次給予。Levofloxacin (400-500 mg, po/iv, qd)則減半量，每兩天給一次。Ofloxacin (400 mg, po/iv, q12h)要減為半量，一天給一次。

12.     Metronidazole (500 mg, q8h)要減半量，dialysis之後給予。

13.     Fluconazole (200-400 mg, qd) 要減半量，dialysis之後給予。

14.     Sulfamethoxazole (1.0 gm, q8h)減為1 gm, qd, dialysis之後給予。

15.     Trimethoprim (100-200 mg, q12h)減為q24h，dialysis之後給予。

16.     Teicoplanin (6 mg/Kg/day)減為q3d。

17.     Vancomycin (0.5 gm, q8h)減為1 gm, q5-7d。

18.     Acyclovir (10 mg/Kg, q8h)減為2.5 mg/Kg, qd, dialysis之後給予。

19.     Anti-TB drugs：INH (300 mg, qd)、rifampin (600 mg, qd)不減量。Ethambutol (15-25 mg/Kg/24 hours)減為q2d。Ethionamide (250-500 mg, q12h)減半量。Pyrazinamide (25 mg/Kg/24 hours)稍減為12-25 mg/Kg/24 hours。(Ethambutol可能導致永久性失明，需極為注意！)

20.     Aztreonam (1-2 gm, q8h)減為1/4量，dialysis之後給予。

21.     Aminoglycosides在腎機能不正常者，如無法監測drug serum level，最好不用。劑量過高時3-14%之病人會有ototoxicity，導致聽障。劑量過低則促進其抗藥菌。

22.     Tetracycline避免給予。

 [參考資料包括：The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy, 2001。Basic and Clinical Pharmacology，8^th Ed, BG Katzung ed. McGraw Hill, New York, 2001; pp. 758, 762 ]

(續: 小兒科抗微生物藥劑劑量 ABTx Pediatric Dosages)