Chlamydia trachomatis (沙眼披衣菌)

Chlamydia trachomatis (沙眼披衣菌)

l          利用王三聘教授之microimmunofluorescent test﹐已知有15個serovars(血清型)可引起三種不同的疾病﹕serovars L1﹑L2﹑L3引起lymphogranuloma venereum (LGV﹔花柳性淋巴肉腫）﹔serovars A﹑B﹑Ba﹑C引起ocular trachoma (沙眼)﹔serovars D-K則引起 urogenital infection(泌尿生殖道感染)及inclusion conjunctivitis(包含體性結膜炎)。其他還有可引起鼠類肺炎的mouse pneumonitis biovar。

l        部份genome(基因體)﹐如合成major outer membrane protein(MOMP)﹑60-kD heat shock protein (HSP-60)者之核酸次序（sequence）已解讀。

l        儲主：除了mouse pneumonitis biovar之外，都是人類(human)。

l        傳染途徑：眼睛感染是經接觸，LGV及其他生殖道感染為性接觸。

l        潛伏期：約一兩週。

病變﹕

l        各種証據顯示此菌之病變可能有一部份是由HSP-60刺激而引起之autoimmunity(自體免疫)現象所致。

l        沙眼(trachoma)時會持續性感染。生殖道則再度感染之機會也高﹐不過對MOMP之免疫反應似乎可提供部份抵抗力。

l        沙眼之變化為chronic follicular conjunctivitis(慢性濾胞性結膜炎)。WHO(世界衛生組織)分其嚴重度為以下五度﹕trachomatous inflammation-follicular (TF﹔濾胞性發炎)﹔trachomatous inflammation-intense (TI﹔強度發炎)﹔trachomatous conjuctival scarring (TS﹔結膜結疤)﹔trachomatous trichiasis (TT﹔倒睫)﹔corneal opacity (CO﹔角膜濁斑)。手接觸為其感染方式。可用doxycycline及azithromycin治療。

l        LGV是一種性病。細菌無法入侵完整的鱗狀上皮細胞(squamous epithelial cells)。﹐因此經由小破裂侵入﹐3-30天後發生小丘疹或潰瘍﹐但很快就消失。數日至數週後腹股溝部淋巴腺腫並有全身性症狀。腫脹併合成bubo(橫伭)﹐內部形成膿包(abscess)﹑廔管(fistula or sinus tract)。Inguinal ligament(腹股溝韌帶)上下皆腫而形成LGV特別的”groove”。須鑑別診斷﹕cat-scratch disease﹑genital herpes﹑chancre﹑chancroid﹑donovanosis (pseudobubo)。要用erythromycin﹑tetracycline等藥物治療21天。有abscess則要抽吸。

l        Inclusion conjunctivitis(包涵體結膜炎)大部是由生殖道感染接觸眼部所引起。要區別adenovirus或其他病毒之感染。

l        Chlamydia trachomatis urogenital infection(泌尿生殖道感染)為最主要性病之一。

l        Urethritis (尿道炎)﹕男性感染八人中只有一人有症狀。潛伏期為7-14天尿道排泄液較淋菌者無膿﹑排尿時也較不痛。一天之first clean catch urine首20 mL有>10 wbc/HPF或urine leukocyte esterase陽性時應考慮有尿道炎。如為有症狀的non-gonococcal urethritis (NGU)﹐30-50%是由C. trachomatis﹔10-20%由Ureaplasma urealyticum﹔10%由Trichomanas vaginalis。在美國有一半的gonorrhea合併有C. trachomatis infection。大部post-gonococcal urethritis就是由此菌。

l        Epididymitis(副睪炎)﹕年青人之副睪炎最常由Gonococcus及C. trachomatis。中年以上大部由E. coli。

l        同性戀男性及女性可能得proctitis(直腸炎)及proctocolitis（直結腸炎）。有燒﹑痛﹑裏急後重（tenesmus）﹐abscess﹑fistula ﹑anal fissure﹑lymphatic obstruction等症狀。

l        Sexually reactive arthritis(反應性關節炎)﹕NGU之後有1%發生關節炎﹐其中三分之一有Reiter’s syndrome(尿道炎﹑關節炎﹑結膜炎)﹔而其中又有80%是histocompatibility antigen HLA-B27者。以tetracycline治療三個月可能會好。

l        女性尿道炎及子宮頸炎(cervicitis)﹕Puberty(發春期)以前之陰道表皮為transitional cell epithelium﹐因此可以被C. chlamydia感染成vaginitis。否則都應是cervicitis。症狀輕﹐或無症狀。

l        Acute urethral syndrome(急性尿道症候群)為有dysuria(尿痛)﹑frequency(頻尿)﹑尿中colony count <10⁵/mL者。其中有膿尿(pyuria)者2/3﹐其中1/4由C. trachomatis引起﹐其他有少量腸內菌及Staphylococcus saprophyticus。

l        Pelvic inflammatory infection (PID﹔骨盆內感染)﹑endometritis (子宮內膜炎)﹕由子宮頸炎成為PID者約8%﹐同時有gonorrhea者更高。症狀可能不明顯﹐常成為慢性PID。其後果則為tubal infertility(不孕症)﹑ectopic pregnancy(子宮外懷孕)﹑chronic pelvic pain syndrome(慢性骨盆腔內疼痛症候群)。

l        女性生殖道感染者之新生兒約一半在5-12天後有 inclusion conjunctivitis﹐約二成在生後八週前就會有肺炎之症狀。看來不嚴重﹐一半會有中耳異常及結膜炎病史。X-光有interstitial infiltrate(間質侵潤)﹐有peripheral eosinophilia(嗜伊紅不血球增加)﹑hypoxemia(缺氧)﹑high serum Ig levels(血中免疫球蛋白昇高)。可能成慢性感染﹐而有些病患以後有chronic lung disease(慢性肺疾病)﹐或被診斷為有哮喘(asthma)。以erythromycin 50 mg/kg/day﹐10-14天有80%預防效果。

診斷﹕（參看以上幾項）

l        以Giemsa染色看inclusion在neonatal conjunctivitis者可有90%之陽性率。

l        細菌培養可用McCoy cells﹑或HeLa cells二至四天後以monoclonal antibody(單株性抗體)﹑螢光法檢查inclusion。檢體要維持在4°C﹑24小時內接種﹔或可在-70°C冷凍(會失去敏感度）。此法之特異性達100%﹐但只有70-90%敏感性。如有強暴及性虐待等刑案時須用培養方法。

l        抗原檢驗可用direct fluorescent antibody staining﹑ELISA﹑DNA probe測ribosomal RNA。

l        PCR或ligase chain reaction (LCR)更敏感。

l        測對脂多醣的complement fixing antibody (group specific)，如抗體效價>1:64可診斷LGV。測對細胞壁成份之抗體，敏感度更高﹔可用microimmunofluorescent test測IgM antibody﹔在嬰兒肺炎可達100%陽性率。

治療﹕

l        用doxycycline 100 mg, po, bid, 7天﹔或azithromycin 1 gm, po, 一劑﹔或ofloxacin 300 mg, po, bid, 7 天。

l        Pregnancy(懷孕)時可用erythromycin 250 mg, po, qid, 14 天。

l        PID病患應考慮同時治療N. gonorrheae﹑anaerobes。Ceftriaxone 250 mg im一劑 加doxycycline，14天。

l        成人之 inclusion conjuctivitis可用tetracycline類2-3週。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）