E. coli O157（志賀毒性大腸桿菌;Shiga toxin-producing E. coli; STEC）

Shiga toxin-producing E. coli (E. coli O157; 志賀毒性大腸桿菌；STEC) 

自從2006年美國有因為菠菜污染此細菌引起的腸道感染

(院內感染控制雜誌1997;6:349-356）

l       以前稱為Enterohemorrhagic E. coli (EHEC)

l        因會產生對African green monkey kidney cell (Vero cell)有毒性之cytotoxin,又稱為verocytotoxic E. coli (VTEC);又因此verotoxin可以anti-Shiga toxin (S. dysenteriae之exotoxin)中和﹐又稱為Shiga-like toxin-producing E. coli (SLTEC)(Tarr, Clin Infect Dis,1995;20:1-10)﹐現已改稱為Shiga toxin-producing E. coli (STEC)﹔血清檢驗分類有O157及其他serotypes，如O26:H11、O111:H8、O104:H21等。E. coli O157:H7常為大流行主要病原，澳洲則其他血清型較常見。毒素由質體(plasmid)產生。有Shiga toxin 1及2 (Stx1及Stx2)。

l        因傳染性極高，可致命，世界各國都曾有大流行，所以很受注意，研究眾多。在台灣是報告傳染病。已知台灣牛群有此細菌。

l        儲主：牛(cattle) 。可以引起人對人的感染。

l        感染原最常見的是未煮熟的牛肉或有牛糞污染的各種食物飲料。牛奶、青菜、水果汁、游泳池都曾傳播過感染。

l        感染菌量少到10-100個細菌，和Shigella相同。

l        細菌可以70°C一分鐘殺死。

l        潛伏期：3-8天。

l        STEC被排出在糞便中之期限可長達三週。

病變：

l        在約十歲以下之小孩引起腹瀉、血便(bloody diarrhea)，且在約10% 之病人(尤其是五歲以下者)引起可致命之hemolytic uremic syndrome (HUS；溶血性尿毒症候群)、thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP；血栓性血小板缺乏性紫斑)及其他合併症。

l        成人之感染較輕微﹐不一定有血便（Rodrigue et al, J Infect Dis, 1995;172:1122-5），無法和其他腸炎區別。

l        和shigellosis、EIEC infection及Campylobacter感染不同處為STEC感染很少發燒。

診斷﹕目前檢出E. coli O157之方法利用以下幾點﹕

1.        E. coli O157:H7及O157:H- 不能使sorbitol發酵(ferment)，而絕大部E.coli則可。因此﹐將MacConkey media中之lactose換成sorbitol (sorbitol-MacConkey agar)﹐則E. coli O157成無色之菌叢，而一般E. coli呈紅色。

2.        E. coli O157:H7及O157:H- 無beta-glucuronidase, 而其他E.coli之92%有之。因此﹐如培養劑中加4-methylumbelliferyl beta-D-glucuronide (MUG)，則一般E. coli可分解MUG而產生有螢光之產物﹐可用紫外線偵測（MUG assay）。

3.        利用附著有O157抗體 (對lipopolysaccharide antigen)之乳膠粒，可引起乳膠凝聚(latex agglutination)者應該是E. coli O157 (Wellcolex E. coli O157)。但它可以和Escherichia hermannii (sorbitol-negative)、Salmonella group N、Citrobacter freundii、Yersinia enterocolitica等交叉反應。另外﹐還可以用O157抗體和糞便檢體直接作用﹐以螢光免疫法檢測E. coli O157 。不過﹐這些利用抗體的方法都要用細菌培養來証實。細菌培養本身是相當不敏感的方法，而且大便中病菌的排泄也可能時有時無。

4.        其他方法有﹕利用mitomycin (有bacteriophage-inducing effect)來增加STEC之毒素產量﹐以檢測糞便中之STEC；以ELISA檢查血清中E. coli O157抗體(血清中之IgA及IgM在diarrhea開始後4-8週內降到正常值)﹔以DNA probes測糞便中之毒素﹔以PCR測糞便中之Stx1及Stx2等毒素。最後，因為STEC不一定都是O157型﹐甚至其他種細菌也可產生Shiga toxin而導致HUS，以ELISA用monoclonal antibody測糞便中之Stx是最合理、最可推行的方法。

防治：

l        可能變成大流行、會致命。

l        第三類甲種法定傳染病應於24小時內報告，並採取適當防治措施，必要時強制隔離。

l        病患要腸胃道隔離。

l        糞便可倒入沖水馬桶，然後消毒馬桶。

l        和腹瀉病患接觸者不應處理食物、及照顧幼兒。

l        調查感染原時只需培養育幼院託兒所安親班之工作者、育幼院託兒所安親班之小孩、及接觸過病患之處理食物者。環境培養一般無用。

l        治療病患普通只需補充水份及電解質。止瀉劑可能會促進毒素之吸收而觸發HUS。也有一點證據顯示使用TMP/SMZ會觸發HUS。Ampicillin及fluoroquinolones似乎不會。

l        要調查感染原。必要時公共游泳池要關閉到池水有氯的消毒，無腸內菌污染為止；懷疑有污染的飲食品要從市場收回。

l        要教育民眾洗手的重要性。

l        預防性抗生素不需要。