Trichomonas vaginalis (陰道鞭毛滴虫)

Trichomonas vaginalis (陰道鞭毛滴虫)

l        有五支鞭毛、可動的原生虫。Microaerophilic、梨狀、7-10 mm，可吞噬細菌、紅血球，可利用各種carbohydrate (炭水化合物)，以二分法分裂(binary fission)，以細胞內特殊的小器官hydrogenosomes產生能源。

l        直接接觸可傷害上皮細胞，可促動另類補體途徑(alternate complement pathway)，吸引白血球。

l        厭氧的Trichomonas tenax可致牙齦膿漏(pyorrhea)及有慢性肺疾病病患的肺炎。

l        Pentatrichomonas hominis在下腸道似與腸疾病有關。

l        潛伏期：5-28天。

l        經性交傳染。在潮濕的布料上可活7-8小時，因此也有可能非性交的傳染。約一成的新生兒可從有感染的產婦經產道感染，但常不需治療就自癒。

l        有病婦女之男性伴侶30-80%有此虫，但很多會自癒。

病變：

l        陰道黃綠色、有泡沫(1-3成)的分泌物大量增加，pH>4.5，有臭味，會癢、刺痛。有dyspareunia(性交時痛)，dysuria (尿痛)。無症狀者可高達一半。陰部紅、發炎，有strawberry cervix，colpitis macularis(有出血點)。

l        很臭的分泌物考慮bacterial vaginosis，較濃的分泌物、pH<4.5考慮candidiasis。

l        合併症有vaginitis emphysematosa(氣腫性陰道炎)，子宮切除後者會vaginal cuff cellulitis(陰道環帶蜂窩性組織炎)，懷孕者會early rupture of membrane(早期破水)、premature labor(早期分娩)、low birth weight (新生兒體重過低)。

l        男性之非淋菌尿道炎（nongonococcal urethritis；NGU)5-15%有Trichomonas。

l        Tetracycline-resistant NGU要考慮Trichomonas及Ureaplasma urealyticum。

診斷：

l        臨床診斷不正確。Wet mount(溼抹片)可以測出60%。Fluorescent antibody、EIA、latex agglutination也可。在modified Diamond’s medium或tissue culture可以>90%陽性。90%病患之子宮頸內膜（endocervix）有虫。

治療：

l        Metronidazole (250 mg, tid, po,或500 mg, bid, 7 天)之效果極佳。它由厭氧菌之ferredoxin-like protein將nitro group還原、和DNA結合而作用。其副作用為nausea、vomiting、antabuse-like effect (阻止alcohol在體內之分解，致aldehyde屯積，而噁心、嘔吐、面紅)，導致candida vaginitis(念珠球菌陰道炎)、延長warfarin之止凝血效果。

l        懷孕(尤其前三個月)不宜使用。可以clotrimazole 100 mg vaginal tablet，每晚睡前，1-2週，對二成病人可治癒，其他人之症狀也會改善。

l        其他5-nitroimidazoles有tinidazole、ornidazole。

l        有Trichomonas vaginalis之病人須找尋其他性病之同時感染。

l        似乎有metronidazole抗藥性菌種感染之病人可試更高劑量：2 gm, qd, po, 3-7 天或7-14 天，加500 mg tablet每晚塞入陰道中。也可試2 gm, iv, q6-8h, 3 天。

l        Tinidazole 2 gm, qd, 2 天也可治癒。

• 避孕用殺精虫劑含nonoxynol-9者也可加用。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）