Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT；非結核分支桿菌

Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT；非結核分支桿菌；atypical mycobacteria非典型分支桿菌；unclassified mycobacteria)

n        1950年Timpe及Runyon依分支桿菌之色素、生長速度、及菌落特徵將此類細菌分為photochromogens(光產色菌；有光處產橘黃色素)、scotochromogens(暗光產色菌；暗處也能產色素)、nonchromogens(不產色菌)、rapid grower(快速成長菌)四種，稱為Runyon groups I~IV。但此分類之臨床用處不大。

n        傳染途徑不明，只知皮膚感染可以經人對人傳染。靠細菌培養診斷。

n        可引起人類感染者如下：

l        Mycobacterium kansasii (Runyon group I)：培養需10-21天。儲主為水、牛、豬。可引起肺部、淋巴腺、皮膚及鄰近組織、骨關節、及全身性(尤其免疫不全、有HIV感染者)感染。治療用INH (isoniazid) 300 mg/day + RIF (rifampin) 600 mg/day + ETB (ethambutol) 25 mg/day x 2個月，然後 15 mg/kg/day持續18個月或直到培養成陰性(12-15個月)。如RIF-resistant則用INH 900 mg/day + pyridoxine 50 mg/day + ETB 25 mg/kg/day + sulfamethoxazole 1.0gm, tid, 直到培養成陰性(12-15個月)。PZA (pyrazinamide)全無效。如病患有HIV且服用protease inhibitor則以clarithromycin 500 mg, bid或rifabutin 150 mg/day取代RIF。藥敏測試INH及streptomycin不可靠。

l        Mycobacterium marinum (Runyon group I)：培養需在32°C、7-14天。儲主為魚、水、土壤。可引起皮膚及鄰近組織、骨關節感染，如swimming pool granuloma。治療用RIF + ETB或minocycline或TMP/SMZ，共六週。也可試clarithromycin。手術切除。

l        Mycobacterium simiae (Runyon group I)：培養7-14天。儲主為猿猴類、水(?)。可引起肺部感染。對第一線藥物多具抗藥性。可用MAI感染用之四藥。

l        Mycobacterium scrofulaceum (Runyon group II)：培養需10-28天。儲主為土壤、水、潮濕的食品。可引起肺部、淋巴腺、骨關節、及全身性(尤其免疫不全、有HIV感染者)感染。治療：手術切除，可用clarithromycin + clofazimine，加streptomycin。可試加ETB、INH、RIF。

l        Mycobacterium szulgai (Runyon group II)：培養需10-28天。儲主不明。可引起肺部感染。

l        Mycobacterium gordonae (Runyon group II)：培養需10-28天。儲主為水。極少引起人類感染。

l        Mycobacterium flavacsens (Runyon group II)：培養需7-10天。儲主為土壤、水。極少引起人類感染。

l        Mycobacterium avium-intracellulare (Runyon group II)：又稱MAI，Mycobacterium avium complex (MAC)或Battey bacillus。

¨       培養需10-21天。儲主為土壤、水、豬、牛、鳥、家禽。

¨       可引起肺部、淋巴腺、皮膚及鄰近組織、骨關節、生殖泌尿道、及全身性(尤其免疫不全、有HIV感染者)感染。HIV感染者，尤其是CD4 cell數少於100/mm³者有四成以上會在兩年內受感染。免疫力無缺陷者通常都有抽煙、慢性肺疾病，或有scoliosis、mitral valve prolapse、pectus excavatum。

¨       肺部感染之症狀包括咳嗽(八成)、痰(八成)、體重減輕(四成)、發燒(1/4)、咳血(二成)，胸部X光有全面性病變者(3/4)、空洞(55%)、局部性病變(1/4)。全身性感染者需鑑別診斷TB、Mycobacterium genevensii、fungal diseases、lymphoma、cytomegalovirus infection、bacteremia、AIDS wasting syndrome等等。

¨       診斷要配合其他臨床數據之考量。血液及其他無菌部位之培養長出MAI就可診斷，但痰培養長出MAI可能只代表此細菌之移生(colonization)。

¨       治療免疫力無缺陷者用clarithromycin 500 mg, bid + ETB 25 mg/kg/day兩個月然後15 mg/kg/day + clofazimine 100-200 mg/day到皮膚變暗色，然後50 mg/day或100 mg, tiw + streptomycin或amikacin 15 mg/kg, tiw 2-6個月，到培養陰性 (一年)。另一種療法為clarithromycin 500 mg, bid + ETB 15-25 mg/kg/day + rifabutin 300 mg/day，共24個月。小孩淋巴腺感染可用clarithromycin + rifabutin。

¨       治療有HIV/AIDS者clarithromycin 500 mg, bid或azithromycin 500 mg/day + ETB 15-25 mg/kg/day ± rifabutin 300 mg/day。另一種療法為clarithromycin或azithromycin + ETB ± rifabutin加下列三種(或一、兩種)：ciprofloxacin 750 mg, bid, po；ofloxacin 400 mg, bid, po；amikacin 7.5-15 mg/kg/day, iv。

¨       有HIV/AIDS者之預防性給藥用clarithromycin 500 mg, bid(68%預防效果)或azithromycin 1200 mg, po, qw(55%預防效果)或rifabutin 300 mg/day(59%預防效果)。治療後之慢性抑制性給藥法為clarithromycin或azithromycin + ETB；或者是clarithromycin或azithromycin + rifabutin。

¨       藥物交互作用(drug interaction)：Rifabutin可增進zidovudine(ZVD)之新陳代謝使ZVD之體內可用量減少約三成。Clarithromycin可增加non-sedating antihistamines之濃度而容易發生不整脈。同時給RIF及rifabutin者血中之clarithromycin濃度會降低。

¨       Clarithromycin + ETB + rifabutin可引起uveitis及pseudojaundice。

l        Mycobacterium xenopi (因抗原相似而屬Runyon group III，但是scotochromogen)：培養需在42°C，14-28天。儲主為水。可引起肺部感染。治療藥物尚未明，但對clarithromycin有藥敏性。

l        Mycobacterium ulcerans (Runyon group III)：培養需在32°C，28-60天。儲主不明。可引起慢性皮膚潰瘍(Buruli ulder)。治療：用RIF + Amikacin 7.5 mg/kg, im, bid；或ETB + TMP/SMZ 160/800 mg, po, q8h，4-6週。也可手術切除。對RIF、streptomycin、clofazimine有藥敏性。

l        Mycobacterium gastri (Runyon group III)：培養需10-21天。儲主為土壤及水。極少致病。

l        Mycobacterium terrae (Runyon group III)：培養需10-21天。儲主為土壤及水。極少致病。

l        Mycobacterium haemophilum (Runyon group III)：1978年被發現。生長需hemoblobin、hemin、ferric ammonium citrate等鐵份。培養在20-32°C，10% CO₂較佳，需時約八週。可引起免疫不全者(如HIV感染者、Hodgkin’s disease)之皮膚、骨關節感染。治療可試clarithromycin + rifabutin。對cycloserine、ciprofloxacin、rifabutin有藥敏性。第一線用藥多半無效。

l        Mycobacterium malmoense (Runyon group III)：1977年被發現。培養在25-37°C，microaerophilic，需56-84天。生化特徵似MAI，但對EMB及cycloserine有藥敏性，因此可查知有異。可引起肺部、淋巴腺、關節、皮膚、血液、各器官之感染，尤其是AIDS病患。可用RIF、streptomycin、EMB、INH治療12個月。

l        Mycobacterium fortuitum (Runyon group IV)：培養只需3-7天。儲主為土壤、水、動物、水中生物。可引起肺部、淋巴腺、關節、皮膚、血液、各器官之感染者。途徑多為院內感染。潛伏期：一週到兩年，多半是一個月。治療可試amikacin + cefoxitin +probenecid 2-6週，然後TMP/SMZ或doxycycline 2-6個月。對ciprofloxacine、imipenem、clarithromycin、azithromycin、ofloxacin、minocycline也有藥敏性。

l        Mycobacterium chelonae (Runyon group IV)：培養只需3-7天。儲主為土壤、水、動物、水中生物。感染情況和M. fortuitum相同。治療用clarithromycin 500 mg bid，六個月。Amikacin、azithromycin也有藥敏性。

l        Mycobacterium abscessus ：和M. chelonae相同。對cefoxitin、cefmetazole有藥敏性。

l        Mycobacterium smegmatis (Runyon group IV)：棲息於恥垢、潮濕生殖器表面。偶而可致皮膚及鄰近組織、骨感染。

（採自『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）