Escherichia coli (大腸桿菌) [如果引起腸道感染.....]

Escherichia coli (大腸桿菌) [如果引起腸道感染.....]

n     可以引起   腸道感染、尿路感染、呼吸道感染、新生兒腦膜炎、菌血症、傷口感染等。

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  無動物或環境儲主。
  

  n        腸道感染時之防治法與salmonellosis同。

  
  

  
  

n        有六種E. coli菌種之胃腸道感染。診斷胃腸炎由E. coli引起是不容易。

1. Enterotoxigenic E. coli (腸毒性大腸桿菌；ETEC)

l        先附著在proximal small intestine(小腸近端)之microvilli上﹔產生heat-labile toxin (對熱不安定毒素；LT) 及heat-stable toxin (對熱穩定毒素；ST)。可使lactose發酵。

l        儲主：人類。

l        潛伏期：12-72小時。

l        傳染途徑：糞口(fecal-oral)途徑。

l        Traveler’s diarrhea(旅行者瀉痢)之主要病原﹔需高傳染劑量(infective dose)(10^6-10細菌)。可以由不同菌株引起多次感染。

l        Achlorhydria(無胃酸症)為危險因子。

病變﹕

l        腹絞痛、嘔吐、低燒、無血之腹瀉、水瀉﹐1-5天內自癒。

診斷﹕

l        Trivalent DNA probe檢測糞便中三種毒素(LT、ST1a、ST1b)，據Chapman et al (J Clin Pathol, 1993, 46:309-12)此法為100% sensitive(敏感) 且specific(有特異性)。

l        市售的檢驗ST1酵素免疫法（enzyme immunoassay）為100% sensitive而88% specific。

治療：

l        一般只需要補充水份及電解質。

l        如成人腹瀉嚴重，可早期給予loperimide (Imodium)止瀉，(小孩不可用)，同時看當地細菌抗藥性之趨向或檢驗結果給下列抗菌藥之一，連續五天：

ü        TMP/SMZ 160 mg/800 mg, po, bid。

ü        doxycycline 100 mg, bid。

ü        ciprofloxacin 500 mg, bid, po。

ü        norfloxacin 400 mg, qd, po。

2. Enteropathogenic E. coli (腸致病性大腸桿菌；EPEC):

l        Levine et al (Lancet, 1978, 1:1119)以volunteers(志願者)證明EPEC可致病;又有特殊的對細胞附著並破壞的特性(attaching and effacing property)。

l        Intimin_EPEC (由eaeA gene產生)和attaching and effacing及virulence(毒性)有關(Donnenberg et al, J Clin Invest, 1993,92:1412-17)。

l        以HEp-2 cell localized adherence assay為標準，fluorescence actin staining (FAS)test為78.5% sensitive, 100% specific;如以EPEC adherance factor(EAF) probe為標準﹐則分別為91.6% 及100%。新的bfpA (bundle-forming pilus) gene probe則有99% 及96% (Giron et al, J Infect Dis, 1993,168:1037-41)。

病變﹕

l        一歲以下嬰兒之持續黏液性腹瀉、低燒、嘔吐、倦怠。成人極少被感染。

治療：

l        一般只需要補充水份及電解質。

l        如嬰兒腹瀉嚴重，看當地細菌抗藥性之趨向或檢驗結果可早期給予TMP/SMZ (10 mg/50 mg/kg/day, po,分三至四次給予)連續五天，可減緩症狀。

  3. Enteroinvasive E. coli (腸侵入性大腸桿菌；EIEC):

病變﹕

l        EIEC和ETEC及EPEC很不相同﹔症狀如同Shigella引起之dysentery﹐腹瀉、水瀉之後只有少量糞便﹐含有血﹑黏液﹑膿。成人小孩都可由人對人（person-to-person）、糞口(fecal-oral)途徑引起流行。但感染劑量(infective dose)比Shigella者大多。

l        儲主：人類。

l        潛伏期：10-18小時。

l        傳染途徑：糞口(fecal-oral)途徑。經食物傳染之證據不多。

診斷﹕

l        不會使乳酸發酵(non-lactose-fermentor)，不能decarboxylate lysine (80%之E. coli可以)﹔和Shigella antigen有cross reactivity(交叉反應)。

l        Sereny test (keratoconjunctivitis in guinea pig)現已不用。

l        以plasmid invasion locus (ial)及chromosomal IpaH antigen sequence做PCR可以測出EIEC。

治療：

l        一般只需要補充水份及電解質。

l        使用治療shigellosis之抗菌藥：

ü        Ciprofloxacin 500 mg, bid, po, 3天。

ü        Norfloxacin 400 mg, bid, po, 3 天。

ü        TMP/SMZ 2 tabs, bid, po, 3 天。

ü        Peflox 12 mg/kg/day, po, 3 天 (小孩用)。

4. Diffusely adherent E. coli (全面附著性大腸桿菌；DAEC):

l        以HEp-2 cell adherence assay可分出三種E.coli phenotype: 1) locally adherent，可產生attaching and effacing lesion(附著破壞變化)的EPEC; 2) “stacked brick” pattern(堆磚樣)的enteroaggregative E.coli (EAggEC); 3)，widely dispersed pattern(廣泛擴散樣) (DAEC)。

l        DAEC之致病性尚無定論﹐但似可在較大的小孩可引起diarrhea。

5. Enteroaggregative E. coli (腸聚集性大腸桿菌；EAggEC): 可能會引起小孩之diarrhea(腹瀉)

l        Cause diarrhea in children???

l        Fimbrial adherence ( Knutton et al, Infect Immun, 1993;60:2083-91; Nataro et al, Infect Immun, 1993;61:1126-31)及耐熱毒素之產生(Savarino et al, Proc Natl Acad Sci USA, 1993;90:3093-7)可能為其毒性因子

6. Shiga toxin-producing E. coli (E. coli O157; 志賀毒性大腸桿菌；STEC)  [另項說明]