Acanthamoeba spp. (棘狀阿米巴類)--隱形眼鏡使用者會見到的病原

Acanthamoeba spp. (棘狀阿米巴類)

l        可以在環境中自由生存並能感染人類的ameba (free-living ameba))有：Naegleria、Acanthamoeba、Leptomyxid (Balamuthia mandrillaris。儲主不明)(Entamoeba histolytica一定要寄生)。無昆蟲媒介，也無慢性帶原者。全世界病例不超過數百人。

l        Acanthamoeba可感染人類者有Acanthamoeba castellani、Acanthamoeba polyphaga、Acanthamoeba culbertsoni、Acanthamoeba palestinensis、Acanthamoeba astronyxis、Acanthamoeba hatchetti、Acanthamoeba rhysodes。以前名為Hartmanella spp.。有營養體(trophozoite。14-40 mm)及囊體(cyst)兩種型體(Naegleria則多一種flagellate=鞭毛虫型體)。嗜氧（相對於Entameba histolytica之兼性厭氧）。生活在25-35°C最佳，35-39°C以上可抑制生長 (相對於Naegleria之喜高溫=thermophilic，可在45°C生長)。

l        儲主：可從土壤(soil)、水(water)、及空氣(air)中分離。正常人(human)之咽喉也有。

l        潛伏期：長過一週。

l        傳染途徑：從皮膚。無人對人之傳染。

病變：

l        在抵抗力低落、免疫不全、AIDS、肝病、糖尿病、器官移植者可引起肉芽腫性腦炎(granulomatous amebic encephalitis)。一個多月(7-120天)內死亡。腦脊髓液(CSF)有化膿性變化而Gram stain無細菌者應做CSF wet mount找營養體(會被染色過程中被破壞)。

l        隱形眼鏡使用者可得角膜炎(amebic keratitis)。用含有benzalkonium chloride或thimerosal-edetate之隱形眼鏡保存液較安全。Keratitis有dendriform epithelial pattern(樹枝狀上皮模樣)、或ring infiltrate(環狀侵潤)，為有Acanthamoeba keratitis之早期徵候。

l        皮膚常同時有病變。

診斷：

l        以non-nutrient agar上長有E. coli或Aerobacter aerogenes者、或以tissue culture可培養出此原生虫。腦組織及皮膚病變常可培養出來，CSF則難。

治療：

l        Acanthamoeba keratitis用propamidine 0.1% + neomycin/gramicidin/polymixin；或polyhexamethylene biguanide 0.02%；或chlorheximide 0.02%，點眼藥，醒時每小時一次，一週，然後逐漸減少。

腦炎可試iv pentamidine。