有細菌被分離，有藥敏測試結果，是否照用藥？

[上接: 使用最好的抗生素，感染仍未改善，怎麼辦？]

 

有細菌被分離，有藥敏測試結果，是否照用藥？

已有細菌藥敏測試結果時，應該使用較便宜的、針對分離菌的藥物。但須注意：

1)、可能其實有多種細菌的感染(polymicrobial infection)，只是未能分離出其他細菌。此時需要經驗性地繼續用廣效抗生素；

2)、可能分離的細菌只是移生菌(colonizer)，並非病源菌(例如：痰液、體表傷口、廔管分泌液中的分離菌)；

3)、有in vitro藥敏測試結果，但和in vivo療效不符者如下：

1.         Klebsiella pneumoniae在in vitro test中，對first generation cephalosporins有效。但需要用carbapenem (imipenem or meropenem), 或third generation cephalosporins可加aminoglycosides。

2.         Enterococcus faecalis對Baktar (TMP/SMZ)有in vitro藥敏性，因為TMP/SMZ會抑制此細菌利用培養劑中之folate。但在身體內細菌可以利用folinic acid、dihydrofolate等，而使治療無效。不必試此藥之藥敏性。

3.         Salmonella infection之治療可用第三代頭孢菌素、fluoroquinolones。不能用第一代或第二代頭孢菌素。

4.         Staphylococcus aureus對aminoglycosides有in vitro藥敏性，但in vivo時會很快產生small-colony resistant strain而無效。

5.         MRSA對頭孢菌素有時會顯示有in vitro藥敏性，但實際上治療多半無效。有些專家會試用有in vitro藥敏性之clindamycin或tetracycline或TMP/SMZ＋rifampin於MRSA引起之慢性骨髓炎。

6.         Bordetella pertussis對ampicillin in vitro有效，in vivo無效。

7.         Bartonella quintana對beta-lactams、TMP/SMZ、fluoroquinolones等 in vitro 有抑菌效果，但實際療效不佳。要用doxycycline、erythromycin長期給藥，四週到三個月。

8.        Gardnerella vaginalis 在in vitro 測試時，對 erythromycin 有藥敏性，但erythromycin在陰道酸性環境中會失去效果，而無療效。不必試此藥之藥敏性。

9.        Mycobacteruium kansasii對INH及streptomycin之in vitro藥敏性不可靠。

10.   Burkholderia cepacia在藥敏測試時對3rd. generation cephalosporins、ureidopenicillins、ciprofloxacin、minocycline、TMP/SMZ、chloramphenicol、imipenem等敏感，但in vivo不一定有效。不必試其藥敏性。

11.   Leptospira interrogans spp.用tetracycline、doxycycline、minocycline都有效，但臨床療效非常緩慢。應該使用penicillin, iv，一天之內就可看出臨床改善。

12.   Aeromonas hydrophila感染(常常是和淡水接觸而引起的cellulitis)之治療，不論藥敏測試結果如何，應該使用fluoroquinolones或TMP/SMX (Baktar)、chloramphenicol、APAG (antipseudomonal aminoglycosides）等。其他抗生素，如imipenem、meropenem、3^rd or 4^th generation cephalosporins、aztreonam也常有效。對piperacillin、ticarcillin/clavulanate、tetracycline則不可靠。Ampicillin、ticarcillin無效。

Vibrio vulnificus 感染(常常是和海水接觸而引起的猛爆性cellulitis)應該使用tetracycline + ceftazidime。也可試fluoroquinolones。

 

（續：各類抗生素的抑菌效果  ）