清曉的隨筆 四則
*** 老什麼老! ***
在美國二十五年,隻身再回到台灣工作,已是十四年。在台灣學了不少人與人間較柔順的關係,但我行我素的作風、堅持原則的想法,則是數十年來都未改變。只要合乎我的理念的事,我還是『雖千萬人,吾往也』,違背我的理念、傷人害理的事,我會挺身對抗,絕不退縮!
美國和台灣生活習慣上的很多差異之內,有一項是我還感覺很不習慣,而且不愉快的。在美國,從未問過年長的工作同仁年齡幾何?可是在台灣,別人就是一直問你、提醒你已經多少歲了。記得差不多十年前,我已有兩鬢白髮、頭頂稍禿,有一個約七十歲的門診病人問我說:『老先生,您有七十歲了吧?』 我有點感到休克,奈住心中的不高興,回答說:『快了!快了!!』 還有人在我約五十多歲時就讚我說:『你看來好硬朗喔!』!
其實我的年齡多少干你何事?和我的生活工作沒有什麼關係。年齡高的人應該是經驗更豐富,判斷更正確完美。我一直都認為歲月的年齡,和我實際身心感覺的年齡無關,自己覺得幾歲就是幾歲!
我四十四歲才開始到韓國人道場,從ABC開始練跆拳,而且越來越順、越得要領,一連就是十餘年,還自己設計一套招式,適用於腳短、踢腿不高者的招式,供道場上初段以上學生教學之用,五十多歲拿到三段的證書,滿足了小時的『必定要拿到黑帶』的夢。十多年來每週三、四次都去和一、二十多歲的年輕小伙子們追逐對打,因此不僅體能更佳,心情也變得年輕,忘卻年歲是何物。
現代男女過了五十歲之後不服用各種維他命、荷爾蒙、勤於每日運動健身的已是少數落伍的一群。加上我的好奇心、進取心從未減低,要叫我『老翁』、『老先生』、『老阿伯』、『老人』、『老公公』,實在受不了!
台灣新聞媒體稱呼現代六十歲的男女『老翁』、『老太婆』是否已有侮辱之意?
在台灣五十歲以上,接近六十歲就被認為是老人,常被稱呼『老先生』、『老公公』!很難目睹的是這些還不入『老』的中年人,也自認年老、德高望重,身態、語氣都還會變得老氣橫秋!台灣對年齡的好奇很可能是要『敬老尊賢』之意。可是我是會敬謝不敏,我只希望別人看我的判斷、工作、成績,而給我適當不誇張的尊敬。
不過近年來健康上的幾次警訊,各種身體檢查也顯示有年歲的變化,[朱迺欣看的我的腦部MRA片說:『正常!』,再加一句:『正常的老化!』],第二句使我心中頓感失望,難免有已踏一步腳進入人生『暮年』的感覺。只是心中還是十分的不甘心。就說是初老吧!不過,人就是要思考能力、判斷力能夠和環境現狀能夠接軌,最重要。從過去累積的經驗,判斷力是比年輕人要好很多,這不是生活上最重要的嗎?。如此,管他年齡多少!?!
我常覺得記憶力已稍減退,仔細一想,覺得該記得的事,例如病人相關的事,病史、檢驗數據等,都還能記得清清楚楚。很可能是一個人腦細胞數目有限,新的名稱事物,會選擇性的記住,不重要的就不理會,好像是一個容器快滿了,要加入新的東西,就只能選擇重要的收容。我有時覺得腰痛,結果行動就是有老態。不過我也發現只要常常做腹肌運動,腰痛可以完全預防,非常有效,如家裡能夠裝設單槓、雙槓,應該更好。又有hormones, Viagra,以後還會有幫助記憶的藥丸,可以幫助我活躍到生命終止的一天。
老什麼老?
*** 人性 ***
我在:一、是否將來開業,二、留在醫學院研究的分歧路上,深深地思考過人生中我們追逐的是什麼,為什麼我們辛苦的給自己大的壓力、追求更善、更美。說白一點,就是為什麼我們努力的想要成名、成為人人皆知的人物?我們人生追求的是不是希望留下『我到此一遊』的紀錄?
從科學的眼光看來,追根究底,生命的目的,追根究底,還是為的生命的延續,為的個人的生存、種族的持續繁殖。為了動物基本的『個體生存』本能,就產生了嫉妒、叛逆、恨、狠、兇、慘等人性及社會中『惡』的一面;為的『種族延續』的本能,就有了為人犧牲、為人服務、救人於難等『善』的一面。為什麼生命要延續?我不知道。到有一天,地球或宇宙將近毀滅的時候,我們可能就會有些答案。可是到那時,誰還需要知道?
不過『善』心每個人都有。日本著名文學家芥川龍之介有一美麗的短篇『蜘蛛之絲』,描寫殺人無數的惡人也會有一些不想踩死一隻蜘蛛的惻隱之心。更何況是奉公守法的我們,哪一個不是每天都想做好事?
說我不怕老、不怕死,可以完全隱姓埋名,只為服務人群,起碼有一部分是假的。那個人不怕死?那個人內心裡不希望成名?所謂『虎死留皮,人死留名』自古皆然!人生不一定會成名,但死亡則是必定的事。如此看來,不論成名與否,如何留下我們個體對後世的影響力,都應該是我們一生中努力的目標。助人、教育、生子(就是留下自己的DNA),都是這些本能所致。
不過助人是否都要人知道?不一定!想想,如果你能幫助一群在苦難中幼小無助的小孩脫出困苦,讓他們的面孔出現笑容,你還覺得需要讓他們知道是你的努力,是你的功勞?多看嬰孩、多接觸幼童,相信我們能夠發掘自己更豐富的人性善良的一面。
看到世上許多善心人,默默地為人服務,不求回報,令人很感動。我相信我們盡個人能力,努力工作,可以說就是要發揮人性『善』的一面,不是為的求回報。『人生以服務為目的』這一句還是可以慰藉人心。生在此世盡力做事,有某種程度的成就,自己心裡滿足就好。
* ** 同學的班刊及e-forum ***
每年的班刊及二十幾位同學在電子郵件上的各種談論,是我們1963年台大醫科所謂『牛家班』很特殊、其他班同學沒有的。一個班畢業的同學分散到各地仍能用電子郵件幾乎每天通信,當然是拜科學發展所賜。同學分散外地,人地生疏,自然也想找些老朋友聊聊、發洩心中悶氣。在台灣的同學較沒有這種同學持續聚會的心底需求,也是大家都能看到的。但是人與人之間,能夠容忍不同意見,尊重不同的看法,是它能夠迄今存在的主要原因。
對於出身專制國家的我們,能夠容忍並尊重對方和自己相反的的意見,其實並不容易。我相信大部分e-forum同學都是在國外的。聽到美國電視上辯論,每天有不同觀點的人物,大談他個人的想法,最後也表示尊重對方不同觀點的民主作風,確實也影響了我們的心胸。不過,我覺得必須強調的,我們有此心胸,還得靠每位同學努力工作這麼久,心中都有各自的成就感與信心所致。
想到班刊的起源,記得是江漢塗、李彥慧、劉文彬等熱心人士,在芝加哥1973年首次開同學會。攜伴帶眷參加的有十七、八家。以後有首次畢業後的照片及感言刊物,是由劉文彬等辛苦收集印發。以後每三年有同學會,感到每次見面同學們都有話說,可是聚會時都不能談得過癮。到1986年由當時輪當會長的我開始電話訪談同學動態、感想,又有多位提供手書的各種文章印發,內容儘量幽默點,談什麼都可以,可說是首期的班刊。迄今大約每年都有兩期,由三年輪值一次的會長負責催搞,讓大家大談個人心得。每一期都比上一期有改善。雖然大家都支持,但邀稿也實在是不容易。
*** 我人生最大的快樂 ***
此生看到世界的變化,最使我感到滿意的有兩件事。其一、是共產蘇聯的瓦解;其二、是KMT的失勢。這些專制、反民主、反自由的生活威脅,都是我們自小,開始懂事時,就纏繞身邊、腦海的黑影夢魘,也是影響我們的人生方向,改變千萬台灣民眾生活的壓力。世界上千百萬人民因為它們而喪生;千百萬人民因為它們而背離自己的家鄉。
在美國聽到蘇聯的瓦解,回到已開始民主化的台灣,看到充滿特權貪污的KMT選舉失敗,每一次都使我感到像是千百條纏住心臟胸膛的繩索被斬斷解除了一般!每一次都使我出自肺腑地高聲歡呼!
從各國移民到美國,造成人種的大融合,可能是世界村一件好事。可是世界並未因此而更融洽、平和。是否宗教信仰的不同會是將來一代的大問題?雖然傳染病持續威脅人類,但是無法尊重別人的信仰、無法容忍別人的意見、貧富的不均、民主自由法制的未能遍佈全球,將是世界最大的問題。
台灣確是因為KMT失勢而更乾淨、自由、民主,但只是開始而已。隔鄰中國的持續專制,企圖佔據台灣、控制台灣人民的自由民主生活,將使台灣的前途暗雲密佈。將來如何變化,端靠台灣人是否有足夠的膽量堅持理想。未來的事我們是無法預料、無法操縱的了。可惜我們的人生到此『老翁』、『老公公』、『老阿伯』、『老先生』、『硬朗』、『老太婆』的階段,已有很無奈的感覺。雖然社會已感覺到現在的六、七十歲,和四十年前的五、六十歲大不相同,可是對我們這一代,已是天不時與!
我現在生命最大的愉悅,還是看小孫子們天真無邪、快樂的笑容,家庭中互相的愛及關懷!
教授~您一點也不老好嗎!!!
回覆刪除您吸收的新知比我們這些年輕人還快..
您要是老, 我們怎辦, 全部要抓去撞牆囉>~<"~
而且, 身體的老化不代心智阿~
我常不要臉跟別人說我只有3歲, 因為我想保有孩童純真的心~
這是我的願望~
說到記憶力減退, 那我們更慘, 才30歲多一點, 東西背不起來就算囉, 還常常講一講就忘記~而且是整間辦公室都差不多一各樣, 我們最年輕的助理妹妹還是73年次的呢~你看我們怎辦~
何必在乎別人看法呢?
PS: 我都忘記我好奇的事情, 我想問教授您為何鍾愛infection, 而不是心臟內科或其他大科? 不過這幾年我才發現, 原來 infection最大科, 而且全身器官都要涉略, 太難囉!
在醫學院五年級寒假,到台大醫院隔壁的美國海軍醫學研究所王三聘教授的實驗室,接觸到尖端研究。他是病毒學家,他說可以分離出B肝病毒,就可得諾貝爾獎。 我就對肝病有興趣。以後到美國看到一篇極佳的淋巴球綜論,曉得淋巴球的研究是最新的方向。 再有很巧的機會,遇到林巴球研究當時紅人,Dr. Cooperband。他敎我細胞培養技術。又去三處做研究,已有兩三篇文章,每篇都有世界各地一百多人要reprints (第一篇有六百多人要!! 實驗室研究報告會受這麼注意是少見的。)。我在找正式職位時,我的當時老闆 Dr. Hirschhorn 說芝加哥西北大學感染科在找淋巴球專家。我就去。那時我已有不錯的成績 (就是說,有新的、會讓人注目的研究發現),只是細胞培養不是長期可以賴以發展的技術。
回覆刪除做淋巴球十五年後,難以抵擋各種壓力,轉入臨床工作。收入好了,可是收入、成就感都重要。內人也是希望我有理想。父親在台灣,小孩都無法在身邊也是心中的疙瘩。所以我犧牲家庭生活,隻身返台。 自一九九零年開始,我就台美間來來回回!
發現新實驗結果、發表每一篇研究報告,我都還清楚地記得當時的心境。以後的經歷又是崎嶇的一段,想來是很多感慨。
感染症是碰巧撞進去的,如果1972年有醫學院消化系科在找淋巴球專家,我現在可能就是消化科醫師。
恩恩~
回覆刪除不過教授可以無私的發表文章, 發表自己的新作給別人學習, 真的很不容易, 因為有時候大部分的人比較自私, 都把學的放口袋, 很少人會像您一樣, 把自己努力的研究, 學習, 與經驗, 毫不保留的與人分享, 又不怕別人超越您, 這種情操還真令人佩服~
PS: 今天早上的回信我無法下載檔案, yahoo一直說附檔有病毒, 怎辦, 教授我現在還是無法下載, 我會去用別的電腦在試試看~
接上則
回覆刪除教授~這個病人在6/7開始dyspnea, and chest tightness, 於6/10去北京朝陽ER住兩天, 後來辦AAD, 於6/13返台~
回覆刪除span>因為想回台就醫. 分別在6/16和6/25至我們醫院CV, and CM 門診看診, CM F/U CXR, and sent sputum AFS, 但因為病人上來時, 只看到檢驗科收到6/25一套痰而已, 感控通報至少要3套痰,
回覆刪除n>所以我重新留痰for 通報業務.(日期都寫得很清楚!!)
回覆刪除以下電腦打的與我手寫的有一段距離, 因為電腦打是又再思考一次的成果, 手寫的note慘不忍睹, 我都不知道在寫什麼英文囉XD~
因為要順便寫D
MAP, 所以我預設如果明天有一點進步, 我DMAP會怎樣想, 本來想只寫acceptance note, 可是我發現我的acceptance note已經胡言亂語到不知到寫什麼囉~所以我寫下一段DMAP, 平衡一下>~<”~
回覆刪除抱歉我真的盡力囉教授~
font>
回覆刪除97-7-2 15:36 <Acceptance note>
61.y.o woman of with HTN for 5 years ago.
She had visited at 北京朝陽Hosp. (ER) and stayed at their ER for 2 days(在急診住兩天), for dyspnea<b
">6/13, and visited to our CV OPD at 6-16, and CM OPD at 6/25, for still persistent dyspnea, and chest tightness.
回覆刪除The CXR ( 2008-6-10 北京朝陽醫院) showed cardiomegaly; hilar enlargement, pulmonary congestion, and increased infiltrates in both lungs (lungs的何處
? Upper lobes? Lower lobes? lung basis? Diffusely? Disseminated? Hilar regions? ).
回覆刪除Follow up CXR on 6-25, at our CM OPD, showed no significant change.
Had been sent sputum for AFB stain on 6/25, and data showed +/-, (2/300 field), then admitted to our respiratory isolation ward for further management.
PMHx, Family Hx, and Social Hx: 尤其在TB 病人特別重要,是從誰受感染
>?做什麼工作? 家人如何?他本人過去有過TB嗎? 這些是醫師都要問清楚的,不只是感染科的問題。
回覆刪除S: mild dyspnea
Chest tightness
Cough with whitish sputum production
No fever? No chest pain? No blood-tinged sputum?
回覆刪除O: BP: 160/75mmHg, BT: 36.0, no fever, PR: 82次/min, RR: 16次/min.
Breathing pattern-mild dyspnea on O2 N/C 3L /min prn .
BS: coarse. Chest: not percussion pain.
Heart: no murmur
span> Abdoment: soft, no tenderness. Lymph-nodes: not palpable ( Skin: <b
回覆刪除ew Roman"> (尬的事)
回覆刪除(很重要! 一院窮得沒有床秤可以良臥床病人時,也要寫 “BW 約 60 Kg。
OLOR:red;"> “再加進去,可以讓我想像這個人的外型).
回覆刪除A: 1.Pulmonary tuberculosis (stage??), start Anti-TB drugs HERZ for therapies, since 97-7-2 .
2.Hypertension.
P: 通報感控, for PTB.
To start on
n> INH 300mg QD AC po + st.
回覆刪除To start on R.I.F 600mg QD PC po + st.
To start on EMB 800mg QD PC po + st.
To start on P.Z.A 1500mg QN po.
(full dose for patient BW 56kg ) (這句說明很好).
n>To start on Norvasc 1# 5mg QD pc po for hypertension.
回覆刪除Sent CBC, SMAC, LFTs, UA, st.
To monitor respiratory status closely.
Sent sputum AFS/TB culture x 3 sets(7/2.3.4).
因為門診來的沒有抽血, 所以只有先量BW,
pan>開full dose的anti-TB drugs, if lab data(renal function, 或是liver function有問題, 再改藥)
回覆刪除如果我明天要寫他的DMAP~我會這樣寫~
problem #1
>Di: Open pummonary tuberculosis (minimal? moderately advanced? Advanced? 程度不必寫嗎?), confirmed by 6-25 sputum AFB stain: +/-.(very good!!)
回覆刪除M: Four anti-TB drugs for therapies, since 97-7-2 .
A: Still has persistent productive cough, after anti-TB durgs treatment.
Chest tightness, and dyspnea, mildly in improving but better than yesterday, under oxygen s
upport prn, and under 4 anti-TB drug treatment.
回覆刪除P: To continue the same anti-TB drug therapy.
To monitor respiratory status closely.
Problem #2
Di: old history of Hypertension for 5 days diagnosed only 5-days ago.
M: Norvasc(
Calcium-channel blockers, an anti-angina and vasodilators)(很好!!) 1# 5mg QD PC po.
回覆刪除A: BP: 160/70mmg. CXR shows cardiomegaly, but there is no signs of renal damage (心臟已經擴大,表示HTN已經相當久了!再久一點,腎臟問題也會出來。是否有FH of HTN?)
""> No headache.
回覆刪除P: To continue anti-angina and vasodilators drug.(i.e. Norvasc)
To monitor BP condition.
在拜託教授幫我改, 因為我手寫的note
NT-FAMILY:新細明體;">真的詞不達意, 怪恐怖的, 自己手寫都覺得好笑XD~
回覆刪除weir~
教授我回到家囉~
回覆刪除今天會晚一點給您看功課~
而且我看完您今天的信以後~
突然有種想哭的感覺~
因為我發現, 我根本追不上教授您的腳步, 我已為我拿了我會的疾病, 應該會好一點(我指acceptance), 沒想到我看完教授改的, 突然間傻眼!
因為我根本不知道pulmonary TBC還有分期..XD~好想哭喔!
可是我今天又準備了其他的功課來請教您, 不過請您給我2各小時, 現在是8.37 , 我應該可以在10.30以前把功課mail過去給您看~
因為我有點慌了腳步, 我還來不及把您今天改的和之前的整理吸收進去, 然後又有新的, 可是我想說假日我再來查然後再把我的疑問問您~
PS: 我看了您改的, 因為我連heart murmur我都不會聽, 所以我從來都沒有寫過murmur~因為我不能造假虛擬的事情吧, 看了今天這篇acceptance, 我可能假日要加油一點查資料來問您問題囉!
i.e.是什麼? 還有這段話Open pummonary tuberculosis (minimal? moderately advanced? Advanced? 程度不必寫嗎?), 我也不太懂意思,
還有這兩段Lymph-nodes: not palpable (很重要,不能忽略)
Skin: 要記得看全身皮膚 (被其他醫師發現有皮膚病變、有淋巴腺腫是很尷 尬的事)..
埃慘囉~因為我從來都不知道pulmonary TB 的病人還要看淋巴腫, 應該說, 我根本不懂每各病人都需要做這各身體評估, 因為我assessment很弱~
我會在假日努力查出分期在請教教授您~請您先不要跟我說答案, 除非我查不到我在請教您! 拜託謝謝~
教授我很好奇再請問您一下~為什麼您這麼年輕的時候就可以把細胞研究做的這麼好呢?
回覆刪除我老闆讀了研究所4年囉!!! 還沒畢業, 書他兩年就讀完了, 可是他沒畢業的原因, 好像是論文的關係, 我看他的study好像被退很多次, 然後他每次要去北榮給他的指導教授改, 都有很大的壓力的樣子, 問他有什麼事情, 他只會搖搖頭, 我老闆很內向, 安靜話很少, 愛讀書, 可是臨床上病人在多, condition在怎樣差, 他頂多嘆氣, 可是我光看他為了study, 讀4年都沒畢業, 而且講到study就沮喪的感覺, 我覺得好像真的很難耶~
看到老闆的現在的現況, 他說在弄不出來就被迫休學囉, 我也不懂>~<"~, 可是我只知道, 這樣比較之下, 教授您真的是非常有天份喔~太強囉~
我也不知道TB的分期是如何分的,我記得是有,可以查一下。
回覆刪除Heart murmur很多醫師現在都不會聽了。(這點我還有個故事,以後有空再寫)。
淋巴腺的觸診是身體檢查中非常重要的,因為除非觸診,妳無法早期發現淋巴腺種大,發燒病患有淋巴腺種大,診斷思考的方向都變了!本來是以為常見的化膿性細菌感染,但以後就是考慮其他完全不同類的感染或全身性疾病!不過絕大多數的醫師是把他忽略了,連美國醫師也是,幾週前看我的內科醫師也是,被我婉轉指出。
皮膚檢查、會陰部的檢查則是大家都省了,也是會發生問題(這些都是有些尷尬的故事)。
我講的是很多醫師都不會作的、不重視的檢查,所以妳不會,也不必難過。慢慢加進去妳的例行工作之內。妳們可能是只看的胸腔疾病,但是病人可能還有其他疾病的合併,妳要會指出來。
台灣KMT主政之後,說謊造假、回扣貪污已是日常便飯。不過文明國家,一被發現造假,人格就破產。千萬別被污染。醫策會三、四年前開始,在醫院評鑑開始之前,先要聲明「被發現報表造假,確定,就全部以零分計」,這是我提出兩三次、堅持、在 醫策會、衛生署討論之後的結果。醫策會的陳榮基顧問及其他少數委員都同意,不過就是想不到「這是很嚴重的問題」(在台灣的環境久了,麻木了),有人提出才想到。
這又關連到妳的另一個回應,為什麼有些人的研究就是不會有什麼成果。「想法跳不出日常行為、思考的框框」。再談。
i.e. = that is;
e.g. = for example
本來是以為常見的化膿性細菌感染,但以後就是考慮其他完全不同類的感染或全身性疾病!
回覆刪除教授這句話很深澳, 如果以後我有碰到case, 再請您教我, 因為即使您現在說的這麼白, 我還是搞不懂與哪種類的感染有關 , 我假日會查一查要檢查哪些淋巴處, 在請教教授您~
教授生病了嗎?? 不然為何要去看病呢?? 要多多保重喔^.^~
還有教授指出的這點"皮膚檢查、會陰部的檢查則是大家都省", 這點我正有疑問想問您~從我來這裡工作的時候, 老闆教我打簡易的admission note, 我們醫院有各全內科共用的基本範本, 用來打admission, 那時候他說
digital 因為我們沒有做, 所以叫我delete掉~他說沒做的不要寫~
可是沒做的, 經由您這些日子以來的修改, (包跨您問我的FH, 今天我還看不懂, 查縮寫才知道是family history!) 我發現沒做的真的太多了, 那怎辦?? 像con's clear 可以self care的病人, 又不是因為GI問題入院, 我該如何跟他說我要幫你肛診?