Salmonella spp. (沙門桿菌類)

Salmonella spp. (沙門桿菌類)

l        引起salmonellosis。(S. typhi和 S. paratyphi引起typhoid fever及paratyphoid fever。第  頁另述)。

l        最常見的經食物傳染腸炎之一。

l        分類﹕根據細胞壁cell wall (O) antigens及纖毛flagellar antigens (H antigens)(Kauffmann-White scheme), 共有2,000以上血清型(serotypes)，可用於流行病學調查。現以DNA similarity(相同性)全被歸納為一個species(種)：S. choleraesuis，再依其感染宿主種類(host range)及DNA similarity次分為7 subgroups。臨床上又按O antigens再名為 A、B、C1、C2、D及E groups。其實舊名稱是依據生化及血清學反應，和臨床症候群較相符。

Serotype Serogroup Syndrome

S. paratyphi A Enteric fever(腸熱) (如paratyphoid A)

S. paratyphi B Enteric fever (paratyphoid B；副類傷寒)

S. typhimurium B Gastroenteritis(胃腸炎)

S. paratyphi C1(Vi positive) Enteric fever

S. choleraesuis C2 Bacteremia(菌血症)

S. newport C Gastroenteritis

S. typhi D(Vi positive) Enteric fever (typhoid fever；類傷寒)

S. enteritidis D Gastroenteritis

S. dublin D Bacteremia

S. arizona Nongroupable Gastroenteritis

【例如S. typhi之正確的分類學名稱=taxonomic name為S. choleraesuis (group I), serotype typhi.】

 

l        動物儲主(animal reservoir) ﹕(S. typhi和 S. paratyphi除外)。動物、鳥類及牛奶製品、青菜、水果、小寵物。人之慢性帶菌者(chronic carrier)不多。

l        傳染方式﹕經糞口、人對人的傳染。

l        潛伏期﹕6小時到3天。

l        傳染期﹕高達5%之小孩可排泄細菌長達一年。

l        傳染對象﹕胃無酸症、服胃藥抗酸者、胃切除者、使用廣效抗菌藥者、有癌症、使用抑制免疫劑、營養不良者較易受感染。數百細菌就可引起感染。

病變﹕

l        細菌侵入ileocecal region(空腸盲腸部位)之lamina propria layer(黏膜固有層)，繁殖，刺激分泌prostaglandins(前列腺素)，藉此使cyclic adenosine monophosphate (cAMP)增加、分泌出大量水份成為水樣腹瀉，就是腸炎型症候。

l        有些細菌，如 S. choleraesuis及 S. enteritidis會引起發燒及其他全身性症狀(systemic symptoms) (稱為paratyphoid fever；副類傷寒)，侵入血流(septicemia；菌血症) 引起osteomyelitis(骨髓炎)，pneumonia(肺炎)或 meningitis(腦膜炎)。是腸熱型(enteric fever)感染。

 診斷:

l        可做血液及糞便之細菌培養。可能需以selenite broth在培養前先做enrichment(集菌)以便24小時內生長。

l        用SS agar、blood agar、XLD (xylose-lysine deoxycholate) agar、或 MacConkey agar，在空氣中35-37°C培養18小時。

 防治﹕

1.        處理食物前先洗手；冷藏食物；煮熟所有食物；避免食物再受感染。維持廚房清潔；防止昆蟲、鼠類污染。處理食物者如受感染須要糞便培養三次陰性才可恢復工作。

2.        不生食。可用放射線(g-irradiation)或巴斯德低溫滅菌法(pasteurization)處理蛋製品。

3.        有腹瀉之人不可處理食物、照顧小孩或老人。

4.        教育已知為慢性帶菌者有好的衛生習慣。

5.        要認知小寵物、雞、鵝、龜等為常見之帶菌者。

6.        加強食物放射線殺菌之措施及教育。

7.        加強屠宰業、食品加工業、食品販售業之衛生管理及監視。

8.        建立Salmonella防治計畫：動物飼料管制、環境消毒清潔，媒介物(vector)管制，其他環境衛生之改善。

9.        加強動物飼料之煮熟﹑或其他消毒措施﹐並預防再污染。

病患處理﹕

1.        傷寒及副傷寒都屬於第二類甲種法定傳染病，應於24小時內報告，並強制隔離。

2.        隔離﹕執行胃腸道隔離(enteric precautions)﹐無症狀帶菌者應加強衛生教育﹑避免食物處理及病患小孩及老人之照顧。恢復此等工作前應有兩次以上糞便培養陰性之結果﹐糞便培養要間隔24小時。如使用抗菌藥者應先停藥48小時。

3.        消毒﹕糞便污染之物品。有現代式抽水馬桶者解便後只需注意便後之清洗。

4.        停留檢疫(quarantine)﹕不需要。

5.        接觸者之疫苗注射﹕無。

6.        病原及接觸病患者之調查﹕糞便培養﹐尤其是處理食物、照顧病患小孩老人者。

7.        病患之治療﹕口服補充水及電解質﹐避免使用抗菌藥。但幼嬰、老人、有免疫缺乏者、有高燒者、有sickle cell disease者須給予抗菌藥。有HIV感染者可能需終生治療。可用：

ü        Ciprofloxacin 500 mg, bid, 3-7天。或

ü        Norfloxacin 400 mg, bid, 3-7天。或

ü        TMP/SMZ 2 tabs, bid, 3-7天。或

ü        Chloramphenicol 500 mg, qid, 3-7 天。或

ü        Cetriaxone, 2 gm, iv, qd, 3-7天。或

ü        Cefotaxime, 2 gm, iv, q8h, 3-7天。

（採自2002年許清曉著『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）